Дифференциальная диагностика иридоциклита и конъюнктивита

Иридоциклит что это за болезнь, причины, симптомы, диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика иридоциклита и конъюнктивита

Болезнь иридоциклит относится к офтальмологическим заболеваниям сосудистой оболочки глаза и объединяет два вида передних увеитов – ирит и циклит, которые обычно возникают одновременно. Иридоциклит – это серьезное заболевание, при котором необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом-офтальмологом и быстро начать лечение. 

Общие сведения

Иридоциклит глаза – это офтальмологическое заболевание, связанное с воспалением передних отделов сосудистой оболочки глаза. В патологический процесс вовлекаются ткани радужной оболочки и ресничного тела.

Из-за анатомо-физиологическихъ особенностей строения глаза эти структуры постоянно  взаимодействуют и имеют общую систему кровоснабжения.

Поэтому воспалительный процесс может перейти с одной структуры глаза на другую, что делает заболевание опасным и трудным для лечения.

Эта особенность заболевания отражена в названии – понятие иридоциклит состоит из двух медицинских терминов ирит и циклит, соответственно – воспаление радужки и воспаление ресничного тела.

При иридоциклите под влиянием патогенной микрофлоры  нарушается кровообращение и возникают изменения со стороны кровеносных сосудов. При своевременном лечении иридоциклит имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии адекватной терапии может перейти в хроническую форму и закончиться потерей зрения.

Нелеченый иридоциклит может привести к серьезным осложнениям:

Этиология иридоциклита многообразна, но чаще всего причиной является инфекция. Заболевание возникает в результате попадания в ткани радужки и ресничного тела возбудителей инфекций и их токсинов. Источником инфекции являются различные вирусы и бактерии, очаговые инфекции. Кроме того, иридоциклит может быть связан с серьезными системными заболеваниями, аллергией.

Можно выделить основные причины иридоциклита глаза:

  • Проникающие ранения и ушибы глаз, попадание инородных тел, последствия оперативного вмешательства.
  •  Воспалительные процессы в тканях глаза.
  • Вирусная инфекция – грипп, корь, герпес, цитомегаловирус.
  • Патогенные микроорганизмы – стафилококк, стрептококк, палочка Коха, гонококк, сифилис, хламидии, токсоплазма.
  •  Патогенные грибки.
  • Гельминтозы.
  • ЛОР-заболевания – отиты, синуситы, тонзиллиты.
  •  Стоматологические заболевания – кариес, стоматит.
  • Аутоиммунные болезни– ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева.
  • Аллергические реакции.
  •  Болезни внутренних органов – сахарный диабет, гипертиреоз.

Часто иридоциклит  возникает на фоне гриппа или ослабления защитных сил организма. Заболеванию подвержены все группы населения, но большинство зафиксированных случаев приходится на возрастную группу от 20 лет до 40 лет. Особая настороженность должна быть у пациентов с при хроническими заболеваниями ЛОР-органов и эндокринными нарушениями.

Провоцирующим фактором иридоциклите может быть снижение защитных сил организма из-за  физического и нервного истощения, несбалансированного питания, длительных стрессов.

Виды заболевания

В зависимости от скорости развития выделяют 4 вида заболевания:

  • Острый и подострый иридоциклит, имеющие резкое начало и ярко выраженную клиническую картину.
  •  Хронический иридоциклит со смазанной симптоматикой.
  •  Рецидивирующий иридоциклит со сменой обострений и ремиссий, более тяжелым течением и яркой клинической картиной.

В зависимости от происхождения недуг делится на следующие формы:

  •  Вирусный иридоциклит;
  • Аллергический иридоциклит;
  • Травматический иридоциклит;
  • Аутоиммунный иридоциклит;
  • Туберкулезный иридоциклит.

Отдельной формой считается токсико-аллергический иридоциклит. Он, как правило, развивается у детей в возрасте 4-12 лет.

Симптомы — признаки иридоциклита

Пациенты часто спрашивают, как распознать иридоциклит. Клиническая картина иридоциклита складывается из общих признаков и специфических особенностей течения, зависящих от вида иридоциклита.

Основные симптомы:

Начальными признаками иридоциклита являются болезненные ощущения, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, незначительное снижение зрения, небольшая затуманенность зрения.

Симптоматика острого и хронического иридоциклита совпадает по проявлениям, но отличается выраженностью. При остром иридоциклите пациенты жалуются на головную боль, невозможность открыть  глаз, выраженную чувствительность к свету.

Объективно заметно характерное изменение радужной оболочки. Ее цвет меняется в сторону зеленоватого или ржавого оттенка, снижается четкость рисунка. В передней камере глаза появляется выпот  – гнойный, серозный, фибринозный. Частым симптомом является разрыв сосудов со скоплением крови в передней камере глаза. .

При попадании экссудата на поверхность хрусталика и стекловидного тела развивается воспаление, приводящее к затуманиванию зрения и снижению его остроты.

В результате отека радужной оболочки развивается спаечный процесс и формируются спайки или синехии. Это опасный признак, ведущий к необратимому изменению формы зрачка и связанный с высоким риском слепоты.

Иридоциклит обычно бывает односторонним, может возникнуть острый иридоциклит только правого или левого глаза. В начале заболевания отмечается пониженное глазное давление. Но, при развитии патологического процесса, появлении выраженной экссудации и сращении радужки с хрусталиком глазное давление повышается.

Для хронического иридоциклита глаза характерны  менее яркие симптомы, вялое течение, но этот вид иридоциклита хуже поддается лечению.

Пациенты отмечают незначительную боль и покраснение, при этом при осмотре врач может заметить выраженные изменения, большое количество экссудата,  грубые спайки радужной оболочки с хрусталиком.

Хроническое воспаление может привести к атрофии глазного яблока, сужению зрачка, ограничению его подвижности.

Каждый вид иридоциклита глаза характеризуется специфичными симптомами.

Для гриппозного иридоциклита характерно острое течение с незначительным болевым синдромом. Появляется серозный экксудат, воспалительные отложения  на задней поверхности роговицы.

Туберкулезный иридоциклит имеет протекает латентно, со слабой симптоматикой, развивается постепенно. На радужке образуются новые сосуды в окружении сальных образований с большим количеством экссудата. В стекловидном теле есть области помутнения. Могут образовываться задние спайки, возможно сращение и заращение зрачка.

Аутоиммунный рецидивирующий иридоциклит протекает очень тяжело. Рецидивы совпадают с обострениями основного заболевания – глаукомы, кератита, катаракты, атрофии глазного яблока.

При ревматическом иридоциклите процесс начинается стремительно с ярко выраженными симптомами. Часто наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву.Поражаются, как правило, оба глаза. Заболевание совпадает с рецидивами ревматизма и возникает в период межсезонья.

Травматический иридоциклит одного глаза может вызвать воспалительный процесс в здоровом глазу (симпатическая офтальмия)

Хламидийный иридоциклит сопровождается такими заболеваниями как конъюнктивит, уретрит, воспаление суставов.

Симптомы иридоциклита у детей аналогичны клинической картине у взрослых пациентов. Это боль в глазах, светобоязнь, сужение зрачка, изменение цвета радужки.

Диагностика

При постановке диагноза иридоциклита врач опирается на данные комплексного обследования, в которое входят:

  •  Офтальмологический осмотр;
  •  Лабораторные методы диагностики;
  •  Консультация смежных специалистов.

При первичном осмотре офтальмолог проверяет состояние глазного яблока, остроту зрения по таблицам, измеряет внутриглазное давление. Выполняют аппаратные исследования:

  •  УЗИ;
  • Биомикроскопия глаза;
  • Рентгенография легких и носовых пазух;
  •  Тонометрия;
  •  Офтальмоскопия;
  • Флуоресцентная ангиография.

Для выяснения этиологии заболевания проводят лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, пробы на аллергические реакции, иммунный статус, оценка маркеров системных заболеваний.

На основе полученных данных врач уточняет диагноз для дифференциальной диагностики иридоциклита от острого конъюнктивита, кератита, приступа глаукомы.

Я могу направить пациентов на консультацию к узкопрофильным специалистам, таким как аллерголог, ревматолог, оториноларинголог, фтизиатр.

Лечение и рекомендации

Лечение иридоциклита осуществляется врачом-офтальмологом и направлено на  устранение основной причины возникновения и снижение риска осложнений. Для этого применяется комплексное лечение с применением медикаментозных, хирургических и профилактических методик. Нередко применяют физиотерапия при иридоциклитах – электрофорез, магнитотерапию, лазерное лечение.

Консервативное лечение иридоциклита заключается в оказании неотложной помощи и плановой терапии. Пациенты часто спрашивают, чем лечить иридоциклит, какие лекарства применять в начале заболевания.

Иридоциклит лечится только специалистом-офтальмологом, он не поддается самостоятельному лечению. только в этом случае возможно полное выздоровление, иначе заболевание перейдет в хроническую форму с менее выраженными симптомами и станет более трудным для лечения.

Возможно появление опасных осложнений и снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Первая помощь при остром иридоциклите состоит в назначении антигистаминных, кортикостероидных препаратов, глазных капель, расширяющих зрачок.Плановое лечение хронического иридоциклита следует проводить  в стационарных условиях.

Основные лечебные мероприятия состоят в применении антибактериальных, противовирусных, антисептических средств. Пациенту для лечения назначают гормональные и кортикостероидные препараты в форме глазных капель, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Обязательно назначаются антибиотики при гнойном иридоциклите. Обязательно назначают препарат, расширяющий зрачок, для предотвращения образования спаек.

Во время лечения необходимо следить за изменением формы зрачка и как только зрачок перестает сужаться или расширяться, теряет круглую форму после закапывания капель, следует обратиться к врачу, не дожидаясь запланированного визита.

Подбор препаратов производится на основе диагностических исследований с учетом разновидности иридоциклита. Для лечения сложных случаев заболевания туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии привлекаются узкие специалисты соответствующего направления.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии вторичной глаукомы, а также в случае тяжелого осложнения иридоциклит глаза.

Из народных средств я допускаю применение только общеукрепляющих отваров и настоев. Местное лечение только средствами домашней медицины абсолютно недопустимо. Профилактика недуга состоит в своевременном лечении основных проблем со здоровьем, избавлении от инфекционных очагов, укреплении иммунной системы, отказе от вредных привычек.

Код МКБ

В таблице медицинской классификации болезней иридоциклит представлен общим кодом МКБ H20.0 и несколькими основными разновидностями:

  •                   Острый и подострый иридоциклит;
  •                   Передний увеит острый рецидивирующий или подострый;
  •                   Циклит острый рецидивирующий или подострый;
  •                   Ирит острый рецидивирующий или подострый – H20.0;
  •                   Хронический иридоциклит – H20.1;
  •                   Иридоциклит, вызванный линзами – H20.2;
  •                   Другие иридоциклиты – H20.8;
  •                   Иридоциклит неуточненный – H20.9.

Источник: //oftalmologia.su/iridotsiklit/

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика иридоциклита и конъюнктивита

Дифференциальную диагностику иридоциклита необходимо проводить с кератитом и конъюнктивитом.

При иридоциклитах возникает симптомокомплекс с ломящими болями в глазу, покраснением глазного яблока, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом. Снижается острота зрения. Веки отёчны и гиперемированы, особенно верхнее. На глазном яблоке выражена перикорнеальная или смешанная инъекция.

Кардинальным симптомом воспаления радужки является стушёванность её рисунка и изменение цвета, миоз. Влага передней камеры мутная. Может образоваться гипопион и гифема. Выявляется цилиарная болезненность в области проекции ресничного тела. Возможно образование синехий и бомбаж радужки. ВГД чаще всего понижено.

Появляются преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнение в стекловидном теле.

При кератитах основными симптомами являются: корнеальный синдром (светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу), перикорнеальная инъекция, возникает помутнение роговицы из-за инфильтрата, Также появляется искажение зеркально-гладкой поверхности, из-за неровностей (отёка), эрозии или изъязвления роговицы. Не исключено снижение чувствительность роговицы (ослабление или отсутствие корнеального рефлекса), возможна её васкуляризация, а также образование гипопиона в передней камере глаза.

Общими симптомами при конъюнктивитах различной этиологии являются: отёк век, гиперемия и отёк конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение глазного яблока. Также возможны симптомы жжения и зуда, ощущение инородного тела в глазу. Может выделяться слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза, могут образовываться сосочки и фолликулы на конъюнктиве.

Диагноз установлен на основании:

1. Жалоб больного: покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения и боль в левом глазу; слезотечение, светобоязнь.

2. Данных истории настоящего заболевания: летом 2013 г. больной был госпитализирован в офтальмологическое отделение ГБУ РО «КБ им. Н. А. Семашко», где проходил лечение по поводу диагноза – острый иридоциклит левого глаза.

3.

Данных объективного исследования: Исследование остроты центрального зрения: снижение остроты зрения в левом глазу ( VIS = 0,7 – не коррегируется); Наружный осмотр глаза: покраснение глазного яблока, слезотечение и светобоязнь; Метод бокового освещения: смешанная инъекция глазного яблока, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры, наличие гипопиона, серо-зелёный цвет радужки и стушёванность её рисунка, зрачок до применения мидриатиков был сужен (миоз); При пальпации глазного яблока в области проекции цилиарного тела имеется лёгкая цилиарная болезненность, внутриглазное давление в пределах нормы.

1. Основной диагноз: Обострение хронического иридоциклита левого глаза

2. Осложнения основного заболевания:-

3.

Сопутствующие заболевания:-

Лечение

Rp.: Ung. Tetracyclini ophthalmici 1%-10.0

D.S. Закладывать за нижнее веко 3 раза в день

#

Rp.: Sol. Dexametazoni – 0,1%-10 ml

D.S. Закапывать по 2 капли 4 раза в день в левый глаз

#

Rp.: Tab. Ampioxi natrii 0,5 № 30

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в день

#

Rp.: Tab. «Tavegil» № 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером)

#

Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0.5 № 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день перед едой

#

Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0.05 № 50

D.S. Принимать внутрь по1 таблетке 3 раза в день

#

Rp.: Tab. “ Decamevitum” № 20

D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день

#

8. Rp.: Sol. Atropini sulfatis 1% – 5 ml

D.S. Закапывать по 2 капли 4 раза в день в левый глаз

#

9. Фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД;

Инъекции под конъюнктиву антибиотиков с 0,5 мл дексазона.

Электрофорез с мидриатической смесью.

Внутрь и внутримышечно – антибиотики, внутрь НПВС (салицилаты, бутадион, индометацин) и сульфаниламиды.

Сухое тепло (УВЧ терапия, парафиновые аппликации, тёплая повязка)

Прогноз

При правильном и своевременном лечении иридоциклита прогноз благоприятный, происходит полное или почти полное восстановление зрения.

Однако при неэффективном лечении возможны осложнения (осложнённая катаракта, вторичная глаукома, сращение или заращение зрачка, лентовидная дегенерация роговицы, внутриглазная гипотензия, атрофия глазного яблока, экссудативная отслойка сетчатки и др.), которые могут привести к серьёзным нарушениям зрения, вплоть до слепоты.

Источник: //studbooks.net/1968365/meditsina/differentsialnyy_diagnoz

Глазной Доктор
Добавить комментарий