Гиперметропический астигматизм по мкб 10 — Здоровье глаз

Гиперметропический астигматизм по МКБ-10

Гиперметропический астигматизм по мкб 10 — Здоровье глаз

Астигматизм – распространенный зрительный дефект, часто диагностируемый как во взрослом возрасте, так и у детей.

Что такое астигматизм глаз, от чего появляется у ребенка, как проявляется и лечится, узнаем из статьи. Разберемся в разновидностях и классификации патологии (код по мкб-10).

Выясним, к каким последствиям может привести и можно ли предотвратить развитие зрительного нарушения в детском возрасте.

Норма и патология

В переводе с латыни астигматизм — отсутствие фокуса.

Астигматизм – рефракционное нарушение, характеризующееся различной степенью преломления лучей, проходящих через оптические среды глаза. Лучи собираются не в одном, а в нескольких фокусах перед либо позади сетчатки. Результатом становится нечеткое зрение: изображения видятся расплывчатыми и искривленными, двоятся.

У новорожденных и грудничков до года зрительное нарушение может быть физиологической нормой, обусловленной недоразвитостью зрительного анализатора. При этом зрение не ухудшается, а разница преломления не превышает 1 диоптрию.

Физиологический астигматизм не требует специальной терапии и коррекции. Проблема исчезает самостоятельно по мере роста ребенка, дозревания его зрительного аппарата с формированием правильного фокуса.

При патологическом астигматизме степень рефракционного нарушения превосходит 1 диоптрию, что сопровождается падением зрения.

В 90 % случаев дефект носит физиологический характер. У 10 % детей астигматизм является болезнью, при отсутствии адекватной терапии приводит к резкому и выраженному падению зрения, развитию косоглазия, амблиопии.

Причины

Обычно причиной патологического детского астигматизма становится искривление роговицы, и лишь в 2-3 % случаев нарушение возникает из-за изменения прозрачности или искривления хрусталика.

По происхождению нарушение рефракции может быть:

  1. врожденным;
  2. приобретенным.

Врожденный астигматизм, зачастую диагностируемый у новорожденного или младенца первых месяцев жизни, может быть обусловлен:

  • генетической предрасположенностью (если заболеванием страдали один или оба родителя, вероятность его развития у новорожденного возрастает в разы);
  • врожденными болезнями зрительного аппарата (альбинизм, кератоконус, пигментная дистрофия сетчатки);
  • рождением недоношенного ребенка;
  • фетальным алкогольным синдромом.

Среди причин, вызывающих приобретенный астигматизм, выделяют:

  • подвывих хрусталика с разрывом цилиарной (иначе цинновой, круговой) связки, отвечающей за сокращение цилиарной мышцы и изменение кривизны хрусталика, что обеспечивает акт аккомодации;
  • травму в области глаза либо перенесенное хирургическое вмешательство;
  • инфекционное воспаление роговицы, протекающее с рубцеванием и изменением ее формы;
  • частые респираторные инфекции, хронические патологии ЛОР-органов (гайморит, ринит);
  • болезни зубочелюстной системы, протекающие с деформацией глазницы, лицевых костей.

Классификация

По особенностям нарушения рефракции и изменения формы роговицы, тяжести течения патологии, сочетанию с миопией и гиперметропией астигматизм классифицируют на несколько видов.

По особенностям искривления роговицы выделяют астигматизм:

  • регулярный (правильный) – диагностируется при равномерном изменении кривизны рогового слоя наружной оболочки глазного яблока;
  • нерегулярный (неправильный) – характеризуется неравномерной кривизной роговицы.

Астигматизм у детей часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью.

По характеру нарушения фокуса астигматизм глаз у детей бывает:

  1. Близорукий (иначе миопический). Характеризуется нормальной рефракцией одного меридиана и усиленной – второго.
  2. Дальнозоркий (иначе гиперметропический). Преломляющая сила одного меридиана ослаблена, второго – нормальная.
  3. Смешанный. Объединяет два типа аномалии (в обоих меридианах отмечается миопическое либо гиперметропическое нарушение рефракции).

Меридианы – условные линии на поверхности глаза, расположенные перпендикулярно друг другу: в горизонтальной и вертикальной плоскости.

Кроме того, различают астигматизм:

  • простой (одностороннее нарушение);
  • сложный (поражение обоих глаз).

По выраженности нарушения рефракции различают 3 степени:

  • слабую (до 3 диоптрий);
  • среднюю (3-6 диоптрий);
  • высокую (от 6 диоптрий).

Астигматизм по МКБ-10 имеет код Н52.2. Относится к классу VII (болезни глаза и его придаточного аппарата), категории Н52 (нарушения рефракции и аккомодации). Кодом Н52.2 обозначаются все формы заболевания, так как они не имеют существенных отличий по методам лечения и уровню опасности для здоровья и жизни пациента.

Симптомы

Точка человеку с астигматизмом может казаться эллипсом или прямой, а линии видятся искривленными, раздвоенными.

Заподозрить нарушение рефракции у маленького ребенка можно, если:

  • рассматривая предметы, он сильно всматривается, щурится, часто моргает, закрывает глаз рукой, наклоняет голову;
  • постоянно спотыкается, падает, врезается и задевает предметы, возле которых идет;
  • не может взять с первого раза или кладет предметы мимо поверхности;
  • отказывается от чтения, рассматривания картинок в книгах, от игр, требующих зрительного напряжения;
  • быстро устает во время обычных игр, капризничает без видимых причин;
  • постоянно трет руками глаза, из-за чего часто наблюдается краснота и повышенное слезотечение, может развиваться инфекционное воспаление – конъюнктивит.

Дети постарше также жалуются на:

  • искаженное зрительное восприятие (изображения кажутся размытыми, кривыми, раздвоенными);
  • головную боль (преимущественно возле надбровных дуг), усиливающуюся после чтения, работы за компьютером;
  • рези в глазах;
  • повышенную зрительную утомляемость.

Определить начало болезни у школьника можно по типичному нарушению почерка. Это связано с тем, что ребенок видит линии в тетради не прямыми, а искривленными, в некоторых местах размытыми. С подобными проблемами он сталкивается и при чтении, из-за чего постоянно сбивается, перескакивает со строки на строку.

Диагностика

Диагностика болезни у годовалого малыша проводится методом скиаскопии (оценка преломления лучей осуществляется после закапывания капель, расширяющих зрачок) и офтальмоскопии (позволяет оценить общее состояние глазных структур, исключить инфекции и механические повреждения).

Чтобы поставить точный диагноз ребенку старшего возраста, помимо перечисленных процедур проводят:

  • визометрию (определение остроты зрения с использованием специальных таблиц);
  • кератометрию (исследование формы роговицы);
  • авторефрактометрию (определение точных показателей рефракции специальным аппаратом).

Лечение

После уточнения диагноза специалист должен определиться с оптимальной тактикой терапии. Лечится ли астигматизм у детей, зависит от вида зрительного дефекта и возраста маленького пациента. Детям младше года заболевание не лечат. В остальных ситуациях лечение астигматизма глаз у детей проводится путем оптической коррекции и применения аппаратных методов. Кроме того, необходимо:

  • нормализовать питание ребенка, обеспечив достаточное поступление в маленький организм витаминов и минералов;
  • следить, чтобы ребенок соблюдал режим дня, полноценно отдыхал ночью;
  • регулярно проводить массаж преорбитальной области и зарядку для глаз;
  • систематически закапывать глаза ребенка увлажняющими каплями.

Оптическая коррекция

В рецепте на сложные очки указывают два или даже три параметра: цилиндр, ось, сфера.

Для коррекции астигматизма у детей оптикой используют:

  1. Сложные очки. При простой форме нарушения используют изделия с цилиндрическими, при сложной и смешанной – со сфероцилиндрическими линзами. Поначалу такая оптика вызывает раздражение глаз, слезоточивость, головные боли и головокружение. Педиатр доктор Комаровский и врачи-офтальмологи рекомендуют перетерпеть этот период. Вскоре глаза ребенка адаптируются, дискомфорт пройдет, а видеть в очках он будет лучше. Но если со временем эти симптомы не исчезнут, нужно повторно посетить врача и убедиться, что оптика подобрана правильно.
  2. Торические контактные линзы. Изделия являются альтернативой очкам, не вызывают дискомфорта и раздражения, не ограничивают периферическое зрение. Однако, за линзами сложнее ухаживать, их нельзя использовать детям младше 10 лет.
  3. Твердые ортокератологические (ночные) линзы. Жесткие ночные линзы, предназначенные для временного исправления кривизны роговицы, надеваются перед сном. За ночь форма роговицы исправляется, зрение улучшается. Со временем роговица вновь искривляется, состояние становится прежним. Ортокератологические линзы для детей показаны при нарушении до 1,5 диоптрий.

Если после 18-летия астигматические нарушения сохраняются, проводится лазерная коррекция зрения либо пересадка роговицы (при врожденных дефектах, сложной форме патологии).

Лазерная коррекция – один из самых распространенных способов терапии астигматизма. Однако, процедура противопоказана детям и подросткам младше 18 лет.

На вопрос родителей, лечится или нет астигматизм у детей фармакологическими средствами, врачи отвечают отрицательно.

Астигматизм не относится к воспалительным заболеваниям, поэтому с помощью лекарств избавиться от проблемы невозможно.

Но чтобы предотвратить нарушение бинокулярного зрения, амблиопию и прочие осложнения, врачи могут назначать местные офтальмологические средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в глазных тканях.

Наряду с медикаментами предупредить тяжелые последствия астигматизма помогают аппаратные методы лечения:

  1. АТОС и Амблиокор (устройства для проведения магнитотерапии эффективны в терапии и предотвращении амблиопии).
  2. Форбис (аппарат для предупреждения развития косоглазия при астигматизме).
  3. Сокол (устройство для проведения лазерной терапии улучшает функциональную активность зрительного анализатора, положительно воздействует на работу ресничной мышцы).

Последствия

Патологический астигматизм у маленьких детей вызывает нарушение развития зрительной системы. Нередко заболевание сопровождается сопутствующими патологиями:

  • кератоконусом;
  • нистагмом;
  • птозом;
  • гипоплазией зрительного нерва.

Со временем на фоне астигматизма зрение ухудшается еще больше, развивается амблиопия – нарушение зрительной функции, практически не поддающееся контактной коррекции очками или линзами.

Поскольку у детей происходит постоянный рост глазного яблока, важно следить за своевременной сменой оптических изделий.

Врожденный астигматизм предотвратить невозможно. Можно лишь избежать осложнений, постоянно наблюдаясь с малышом у специалиста. Каждое полугодие ребенок должен проходить обследование и строго выполнять врачебные рекомендации.

Избежать приобретенного астигматизма помогут профилактика болезней роговицы, осложняющихся ее деформацией, снижение и дозирование зрительных нагрузок, создание оптимальных условий для развития зрительного аппарата ребенка.
Следует:

  • предупреждать воспалительные болезни глаз (приучать ребенка не трогать глаза руками);
  • зрительные работы по возможности выполнять при дневном освещении;
  • обеспечить правильное искусственное освещение на рабочем месте ребенка;
  • делать перерывы при зрительных нагрузках, сменяя занятия активным отдыхом;
  • заниматься с ребенком специальной зарядкой для глаз;
  • если врач считает необходимым, посещать физиотерапевтический кабинет для проведения цветотерапии, пневмомассажа и других процедур.

Для профилактики астигматизма полезны занятия плаванием, массаж шейно-воротниковой зоны, контрастный душ.

Можно ли вылечить астигматизм у ребенка, зависит от различных факторов, включая степень и своевременность выявления дефекта. При врожденной аномалии степень нарушения рефракции уменьшается к годовалому возрасту ребенка, а стабилизируется к семи годам (если сопутствующие глазные патологии отсутствуют). У взрослых степень астигматизма может снижаться или возрастать.

Источник: //crbomsukchan.ru/zdorovoe-pitanie/gipermetropicheskij-astigmatizm-po-mkb-10.html

Астигматизм — что это за заболевание

Гиперметропический астигматизм по мкб 10 — Здоровье глаз

Когда происходит нарушение формы роговицы или хрусталика, то это отражается на способности глаза видеть предметы. Астигматизм – это, если говорить простыми словами, неспособность глаза четко видеть из-за неправильной формы преломляющих структур глаза.

В результате человек видит все предметы размытыми или растянутыми. Четкое изображение получается, когда свет, пройдя сквозь оптические среды, собирается в одной точке, то есть фокусируется.

При аномалиях рефракции лучи, проходя через сетчатку и роговицу, не фокусируются в одной точке и изображение становится нечетким.

Астигматизм – что это почему это одно и тоже у детей и взрослых

Меня часто спрашивают, как развивается это заболевание? При астигматизме глаз из-за особенностей преломления вместо точки пациент видит линейное изображение, то есть круглое изображение человек видит овальным.

Степень астигматизма

  •               Выделяют три степени астигматизма:
  •                 Слабая.  До трех диоптрий (3 D).  При легкой степени астигматизма пациент может не замечать никаких изменений. Некоторые пациенты жалуются на усталость глаз, особенно после напряженной работы, головные боли, периодическую нечеткость зрения (особенно при плохом освещении). Для коррекции подбирают специальные линзы, имеющие цилиндрическую или сфероцилиндрическую форму. Эти очковые или контактные линзы внешне ничем не отличаются от обычных корректирующих линз, но в них есть компонент, компенсирующий неправильную форму роговицы или хрусталика.
  •                 Средняя. При этой степени астигматизм составляет 3 — 6 диоптрий. Такая степень аномалии рефракции редко остается незамеченной. Зрение без средств коррекции низкое и пациент обычно сам обращается с просьбой выписать очки или линзы.
  •                 Сильная. Степень астигматизма составляет 6 диоптрий и более. Качество жизни при такой степени астигматизм при отсутствии коррекции очень низкое. Детям с таким астигматизмом необходимо внимательно подбирать корригирующую оптику и регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Что касается взрослых, то здесь не исключен вариант хирургической операции.

Виды

Когда мы, врачи, говорим про астигматизм и его лечение у взрослых и детей, то разделяем данное заболевание на два вида:

  •                 Правильный астигматизм. Обычно это врожденное отклонение, которое хорошо устраняется при подборе очков или контактных линз.
  •                 Неправильный астигматизм. Этот  вид астигматизма развивается в течение жизни. Спровоцировать ухудшение зрения может травма, воспаление или последствия оперативного вмешательства на глазах. При неправильном астигматизме обычные способы коррекции зрения неэффективны. В некоторых случаях может помочь лазерная коррекция зрения..

Офтальмологи также используют следующую классификацию:

  •                 Гиперметропический астигматизм у детей и взрослых, характеризуется нарушением фокусировки лучей. При этом происходит нормальное преломление лучей в одном меридиане и наблюдается ослабленная рефракцию в другом меридиане. В результате гиперметропического астигматизма часть лучей, попавших в глаз, останавливаются на точке, расположенной на сетчатке, а вторая часть лучей фокусируется за сетчаткой.
  •                 Сложный гиперметропический астигматизм характерен ослаблением преломления уже в двух меридианах. Формирование изображения в этом случае происходит за пределами сетчатки, а точнее сзади. В результате пациенту все предметы кажутся искаженными.
  •                 Миопический астигматизм. При этом в одном меридиане происходит правильное преломление, а в другом меридиане преломление слишком сильное. В результате одна часть лучей фокусируется на сетчатке, а лучи, проходящие через астигматический меридиан, собираются впереди сетчатки, поэтому изображение получается нечетким.
  •                 Сложный миопический астигматизм. При этом виде астигматизма происходит слишком сильное преломление лучей в обоих меридианах. При этом степень преломления разная. Картинка формируется впереди сетчатки. Пациент не видит четко предметы, лишь размытые контуры.·
  •                Смешанный астигматизм. Один из меридианов имеет сильное преломление, а в другом рефракция лучей ослаблена. Это приводит к частичному формированию картинки впереди сетчатки (это лучи, проходящие через меридиан с сильным преломлением), а вторая часть картинки формируется сзади сетчатки (лучи, проходящие через меридиан со слабым преломлением). Пациенты отмечают нечеткость и размытость предметов.

Код по Мкб 10

Согласно международной классификации болезней,  астигматизму у взрослых присвоен код Н52.2.

  •           Использование международной классификации используется для формирования базы болезней. Благодаря этому можно увидеть общую картину заболеваемости по региону или стране.

 врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

 05.08.2019 9:13

Источник: //oftalmologia.su/astigmatizm/

Астигматизм код по МКБ 10 2020 года

Гиперметропический астигматизм по мкб 10 — Здоровье глаз

Астигматизм – это офтальмологический дефект, при котором кажется, что очертания объектов расплываются. Дословно название заболевания можно перевести с латыни как «отсутствие точки фокусировки».

//www..com/watch?v=QrGl5qW0ORk

Человек видит потому, что лучи света попадают на сетчатку, перед этим преломившись в хрусталике. В ее ткани есть светочувствительные рецепторы, которые посредством нервных импульсов передают полученную информацию в головной мозг. Но не всегда этот процесс проходит правильно – уж очень хрупок механизм.

У здорового человека световые лучи фокусируются на сетчатке в определенной точке, что и позволяет хорошо видеть. В этом случае медики говорят: рефракция, то есть их преломление, эмметропическая (правильная).

При нарушениях зрения фокусировка лучей происходит ненормально. Если они попадают в точку перед сетчаткой, то это говорит о близорукости, а за ней – о дальнозоркости. У астигматика же эти два вида дефекта сочетаются между собой в одном глазу, или присутствуют с разной силой преломления.

Код астигматизма по МКБ 10 – H52.2. Международный документ относит такой дефект к нарушениям рефракции. В этой же группе (H52) присутствуют близорукость и дальнозоркость. Они, а также астигматизм, в МКБ 10 причисляются к болезням глаз и придаточного аппарата.

Особенности развития гиперметропического астигматизма

Нужно отметить, что гиперметропический астигматизм нередко наблюдается у детей младшего возраста и является нормальной возрастной особенностью развития глазного яблока ребенка. При нормальном течении проблемы со зрением могут исчезнуть к 10 годам, однако в определенных случаях, если проблема со временем не исчезает, может потребоваться направленное лечение.

Все дело в том, что гиперметропический астигматизм зрения у детей старше 10 лет нередко становится причиной появления сходящегося косоглазия. способного доставить не только физический дискомфорт, но и эмоциональный, ведь аномальное положение глаз является серьезной косметической проблемой.

В настоящее время нет данных касательно природы появления этой патологии. Однако было подмечено, что эта патология может передаваться по наследству, и если у одного из родителей она имеется, то может наблюдаться и у ребенка.

  • дальнозоркость;
  • наличие двоения предметов перед глазами;
  • расплывчатость изображения;
  • головные боли.
  • Выделяют простой и сложный вариант течения болезни. Оба эти вида характеризуется наличием патологии роговицы, при которой она имеет несферическую форму.

    Простой гиперметропический астигматизм обоих глаз диагностируется в том случае, если в одном из главных меридиан присутствует дальнозоркость, а в другом эмметропия, то есть нормальное зрение. Сложный гиперметропический астигматизм диагностируется, если в обоих главных меридианах присутствует дальнозоркость, причем разной величины.

    Гиперметропия означает, что характерной особенностью течения астигматизма является появление признаков дальнозоркости, это свидетельствует о том, что лучи света фокусируются в нескольких точках позади сетчатки. Нужно отметить, что гиперметропический астигматизм нередко наблюдается у детей младшего возраста и является нормальной возрастной особенностью развития глазного яблока ребенка.

  • дальнозоркость;
  • головные боли.
  • Выделяют простой и сложный вариант течения болезни. Оба эти вида характеризуется наличием патологии роговицы, при которой она имеет несферическую форму.

    Простой гиперметропический астигматизм обоих глаз диагностируется в том случае, если в одном из главных меридиан присутствует дальнозоркость, а в другом эмметропия, то есть нормальное зрение.

    Сложный гиперметропический астигматизм диагностируется, если в обоих главных меридианах присутствует дальнозоркость, причем разной величины.

    У детей развитие астигматизма смешанного характера в большинстве случаев обусловлено аномальным развитием глазного яблока, поэтому полного излечения можно добиться только путем проведения хирургического вмешательства.

    Обязательно назначают корректирующие очки, назначают физиотерапевтические процедуры (в частности – электрофорез), а также комплекс упражнений для повышения зрения. Про астигматизм у детей и как он проявляется читайте в этой статье.

    Гиперметропия означает, что характерной особенностью течения астигматизма является появление признаков дальнозоркости, это свидетельствует о том, что лучи света фокусируются в нескольких точках позади сетчатки. Нужно отметить, что гиперметропический астигматизм нередко наблюдается у детей младшего возраста и является нормальной возрастной особенностью развития глазного яблока ребенка.

    При нормальном течении проблемы со зрением могут исчезнуть к 10 годам, однако в определенных случаях, если проблема со временем не исчезает, может потребоваться направленное лечение.

  • дальнозоркость;
  • головные боли.
  • дальнозоркость;
  • головные боли.
  • Причина астигматизма состоит в том, что дефектная роговица в различных направлениях имеет разную кривизну, и, как следствие, различные меридианы роговичной поверхности имеют различную силу преломления, и свет, минуя такую поверхность, преломляется под разными углами и уже не может сфокусироваться в одной точке, чтобы дать человеку нормальное представление об объекте.

    Эта патология носит название нарушение рефракции. Частично воспроизводимый объект фиксируется на сетчатке, частично перед ней или за ней. И вместо точечного фиксирования изображения возникает овальное, круглое или же прямолинейное. Эти аномалии рефракции и фокусировки приводят к одному результату: воспринимаемый объект теряет четкие границы, расплывается и искажается.

    Человек с астигматизмом видит такое изображение, как видит здоровый человек, смотрясь в кривое зеркало.

    Кроме того, наличие астигматизма может нарушать цветовосприятие, вплоть до того, что без исправления астигматизма, возможно возникновение цветовой слепоты различной степени.

    Если у молодого человека диагностирован любой вид астигматизма свыше четырех диоптрий, то его не берут в армию. Также возможен запрет на управление автомобилем.

    Нужно отметить, что гиперметропический астигматизм нередко наблюдается у детей младшего возраста и является нормальной возрастной особенностью развития глазного яблока ребенка. При нормальном течении проблемы со зрением могут исчезнуть к 10 годам, однако в определенных случаях, если проблема со временем не исчезает, может потребоваться направленное лечение.

    Все дело в том, что гиперметропический астигматизм зрения у детей старше 10 лет нередко становится причиной появления сходящегося косоглазия. способного доставить не только физический дискомфорт, но и эмоциональный, ведь аномальное положение глаз является серьезной косметической проблемой.

    В настоящее время нет данных касательно природы появления этой патологии. Однако было подмечено, что эта патология может передаваться по наследству, и если у одного из родителей она имеется, то может наблюдаться и у ребенка.

  • дальнозоркость;
  • головные боли.
  • Выделяют простой и сложный вариант течения болезни. Оба эти вида характеризуется наличием патологии роговицы, при которой она имеет несферическую форму.

    Простой гиперметропический астигматизм обоих глаз диагностируется в том случае, если в одном из главных меридиан присутствует дальнозоркость, а в другом эмметропия, то есть нормальное зрение. Сложный гиперметропический астигматизм диагностируется, если в обоих главных меридианах присутствует дальнозоркость, причем разной величины.

    Прогноз

    Степень врожденного астигматизма имеет тенденцию к снижению в течение 1-го года жизни. У большей части детей к 7-летнему возрасту степень астигматизма стабилизируется.

    При отсутствии коррекции с возрастом возможно как уменьшение, так и увеличение степени астигматизма.

    Своевременно предпринятая коррекция астигматизма у детей способствует повышению остроты зрения, возможности уменьшения силы стекол или полному отказу от ношения очков.

    При астигматизме высоких степеней, не подвергающемся офтальмологической коррекции, могут развиться рефракционное косоглазие и амблиопия. Дети с астигматизмом должны наблюдаться у окулиста и проходить плановое обследование дважды в год. Поскольку у детей происходит постоянный рост глаза, необходимо следить за своевременной сменой оптики.

    Степень врожденного астигматизма имеет тенденцию к снижению в течение 1-го года жизни. У большей части детей к 7-летнему возрасту степень астигматизма стабилизируется.

    При отсутствии коррекции с возрастом возможно как уменьшение, так и увеличение степени астигматизма.

    Своевременно предпринятая коррекция астигматизма у детей способствует повышению остроты зрения, возможности уменьшения силы стекол или полному отказу от ношения очков.

    Гиперметропический астигматизм :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

    Гиперметропический астигматизм по мкб 10 — Здоровье глаз

     Название: Гиперметропический астигматизм.

    Гиперметропический астигматизм

     Гиперметропический астигматизм. Это заболевание, при котором нет единого фокуса световых лучей на сетчатке из-за различных радиусов кривизны оптических систем глаза. Основными симптомами заболевания являются снижение остроты зрения, дискомфорт, повышенная утомляемость зрения и искажение рассматриваемого объекта.

    Диагностический комплекс включает в себя выполнение визометрии, биомикроскопии, дуохромного теста, пахиметрии, кератотопографии, теста с числами Раубичека и Снеллена, исследование резервов слияния. Очки или контактные линзы используются для консервативного лечения.

    Хирургическая тактика сводится к восстановлению искривления роговицы и хрусталика.

     Гиперметропический астигматизм – это врожденная или приобретенная аномалия клинической рефракции, которую трудно исправить. Болезнь впервые была описана английским ученым И. Ньютоном в 1670 году. Термин «астигматизм» был изобретен голландским офтальмологом Ф. Дондерсом в 1869 году.

    По статистике примерно 48-58% населения имеют астигматические дефекты зрения. Гиперметропическая форма составляет около 3% от общего числа всех аметропий. За последние 10 лет распространенность патологии среди детей увеличилась в 3,5 раза. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

    Гиперметропический астигматизм

     Врожденная форма генетически детерминирована и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Реже структурные дефекты переднего сегмента глаза обусловлены действием экстраокулярных мышц глазного яблока в детском возрасте с конвергенцией зрительных осей.

    Основными причинами развития приобретенного варианта гиперметропического астигматизма являются:
     • Болезни роговицы. Симптомы вызваны заболеваниями, при которых поражена пограничная мембрана, включая позвоночник, язву, эндотелиальную дистрофию.

    Воспалительный процесс протекает без таких осложнений, за исключением глубокого кератита.
     • Патология хрусталика. Рефракционные аномалии вызывают органическое повреждение линзы. Наиболее распространенным этиологическим фактором является катаракта.

    Астигматические изменения в оси сопровождаются колобомой и синдромом псевдоэксфолиации.
     • ятрогенное вмешательство. Расстройство развивается в отдаленном послеоперационном периоде во время операции на роговице или хрусталике. Основным спусковым крючком является неравномерное натяжение швов.

     • Травма глазного яблока. Проникающие травмы глаз усиливают образование толстых рубцов и спаек, которые деформируют роговицу и хрусталик. Органические дефекты на поверхности рефракционных центров глаза становятся препятствием для световых лучей.

     Гиперметропический вариант заболевания основан на нарушении рефракции световых лучей в основных оптических меридианах. Обычно это связано с изменением радиуса кривизны роговицы. Неправильная форма роговицы является следствием патологических процессов, при которых поражение достигает слоя передней границы.

    Мембрана Боумена не способна регенерировать, поэтому все изменения, которые ее затрагивают, необратимы, оставляя следы в виде шрамов. Реже встречаются случаи, когда первостепенная роль в патогенезе связана с патологией строения хрусталика.

     При астигматизме два основных меридиана, расположенные перпендикулярно друг другу, имеют максимальную разность преломляющих сил. Лучи света не могут концентрироваться в одной точке на внутренней оболочке глаза. Результатом этих изменений является искажение изображения на сетчатке и снижение ее прозрачности.

    Роль мутаций гена PDGFRA, SHH, VAX2 в развитии врожденной патологии была доказана, но эти изменения относятся только к форме роговицы. Полученный тип возникает как осложнение органических изменений в структурах глазного яблока.

     Различают врожденные и приобретенные формы заболевания. Гиперметический астигматизм подразделяется на три степени. Слабая степень соответствует зрительной дисфункции до 3 диоптрий, средней – от 3 до 6 диоптрий, высокой – выше 6 диоптрий. Изменения в пределах 0,5 дптр не играют существенной диагностической роли.

    С клинической точки зрения выделяются следующие виды астигматизма:
     • Простая гиперметропия. В этой модальности одна из фокальных линий совпадает с сетчаткой, другая расположена за внутренней оболочкой глазного яблока. Эметропическая рефракция сохраняется вдоль одного из главных меридианов.
     • Сложная дальнозоркость.

    В сложном режиме сетчатка находится перед фокусными линиями. Два главных меридиана характеризуются преломлением с одинаковым названием, однако их степень выраженности различна. Самый сложный способ. Одна фокальная линия расположена перед внутренней оболочкой глаза, а другая позади нее.

    В одном из основных меридианов наблюдается близорукость, в другом – дальнозоркость.

     В большинстве случаев первые признаки заболевания можно проследить в раннем возрасте. Часто патология сочетается с дальнозоркостью. Как правило, к тому моменту, когда можно исключить физиологическую гиперметропию, основные дефекты уже четко сформированы. Клинические проявления заболевания зависят от тяжести.

    Врожденный астигматизм до 0,5 дптр не сопровождается визуальным дискомфортом. В легкой степени симптомы, соответствующие гиперметропии, преобладают в клинической картине. Использование классических выпуклых или вогнутых стекол с целью коррекции не дает желаемого эффекта.
     Основными жалобами пациентов являются помутнение зрения, чувство боли и «песок» в глазах.

    При повышенном зрительном напряжении (чтение, просмотр телевизора, работа на компьютере) определяется усталость. Пациенты часто страдают от головных болей, которые усиливаются вечером. Неприятные ощущения локализуются в области надков. При сильном астигматизме рассматриваемое изображение имеет искаженное, размытое изображение.

    Возможно появление диплопии и болей в периорбитальной области. Из-за несовместимости очков пациенты вынуждены часто их заменять.

     Преждевременная коррекция астигматизма усиливает развитие косоглазия и астенопии. У детей астигматические изменения приводят к южной амблиопии, при которой висометрические нарушения наблюдаются только в определенных меридианах. Тяжесть дальнозоркости увеличивается с возрастом.

    В тяжелых случаях прогрессирование нарушения зрения приводит к общему снижению остроты зрения. При неправильном использовании контактных линз в эпителиальном слое образуются точечные дефекты с дополнительным образованием язвенных участков. Пациенты подвержены риску ксерофтальмии.

     Диагноз основывается на истории болезни, данных медицинского осмотра и результатах конкретных методов диагностики. Перед полным осмотром офтальмолог оценивает состояние бинокулярного зрения. В отличие от ортофории при астигматизме, движения глазного яблока хорошо видны при открытых веках.

    При использовании четырехточечного теста Ворса пациент видит четыре круга, что указывает на стереоскопическое зрение. Основные методы исследования: Определение остроты зрения выполняется монокулярно, изначально без коррекции. Затем природа зрительной дисфункции изучается с помощью очковых линз или специальной линии различной оптической силы.

    Последнее значение стабильно, оно не зависит от внешних обстоятельств и состояния пациента. Техника основана на хроматической аберрации. При гиперметропическом типе рефракции пациент лучше видит в зеленом свете. Это связано с тем, что лучи с короткой длиной волны (сине-зеленые) преломляются сильнее.
     • Осмотр с помощью щелевой лампы.

    Целью биомикроскопии является исключение патологических изменений в переднем полюсе глазного яблока. Выявление чешуек и корок на краях век, поражений выводных протоков мейбомиевых желез является противопоказанием к дополнительной коррекции контактным методом.
     • Тест с астигматическими фигурами. Для исследования используются фигуры Снеллена и Раубичека.

    При наличии астигматических дефектов противоположные лучи имеют более четкий контур в случае использования излучающей фигуры. С помощью теста Раубичека определяются не только основные меридианы, но и степень заболевания. Компьютерная кератотопография является неинвазивной техникой, которая позволяет изучать характеристики кривизны передней и задней поверхности роговицы.

    При астигматизме роговицы обнаружено сочетание областей с уменьшенной, повышенной и нормальной сферичностью. Было назначено исследование для измерения толщины роговицы. Оптическая пахиметрия используется для правильного выбора контактных линз. Затем с помощью ультразвукового пахиметра измеряют кератотопографические параметры с помощью линзы, установленной на глазу.

     • Изучение резервов слияния. Для теста используют синофофор или глазную нагрузку, дозированную призматическими компенсаторами. Можно рассмотреть черные линии на белом экране, которые пациенты видят как изогнутые кривые с различной степенью деформации.

     Тактика лечения определяется возрастом пациента и серьезностью изменений. Легкий и умеренный астигматизм у детей до четырехлетнего возраста может быть компенсирован назначением очков. При высокой степени коррекции очков развиваются осложнения, поэтому показано использование жестких сферических и торических линз. Они созданы для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей. Использование мягких торических линз у детей оправдано, когда астигматизм сочетается с высокой степенью анизометропии, миопии или дальнозоркости. Очки и контактные линзы можно назначать взрослым и детям старше 14 лет.  Хирургическое лечение опирается на низкую эффективность консервативных методов коррекции нарушений зрения. Операция рекомендуется после 18-20 лет, так как зрительная система уже полностью развита в этом возрасте. Основные виды операций у пациентов с гиперметропическим астигматизмом:

     • Арочная кератотомия. На другой стороне патологически измененного меридиана сделаны арочные разрезы. Это способствует выпрямлению и уплощению выпуклой фокальной линии. Эффект кератотомии измеряется путем изменения длины, глубины и близости разрезов относительно оптического центра роговицы.

     • Фоторефрактивная кератотомия. Используя эксимерный лазер, измеренное удаление ткани роговицы выполняется на заданной глубине. Окружающие сооружения не пострадали. Эта методика позволяет устранить астигматизм до 3 диоптрий.
     • Кератомилезисный лазер. Во время операции микроклапан образован микрокератомом. После обработки кровати специальным лазером на нее помещают отдельный клапан. Процедура рефракции позволяет исправить астигматические изменения до 5 диоптрий.
     • Имплантация торической интраокулярной линзы (ИОЛ). После экстракапулярной экстракции катаракты в капсулу вводится вязкоупругий материал. Затем захватите ИОЛ для оптической части и погрузите. Наконец вязкоупругий высасывается и сшивается.  1. Коррекция простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК на установке «Микроскан» ЦФП: Автореферат диссертации/ Клокова О. А. – 2010.  2. Инфракрасная лазерная кератопластика в коррекции гиперметропии, гиперметропического и смешанного астигматизма: Автореферат диссертации/ Мушкова И. А. – 2011.  3. Электрофизиологические особенности амблиопии у детей с гиперметропическим астигматизмом/ Азнаурян И. Э. // Казанский медицинский журнал. – 2008.

     4. Современные аспекты этиопатогенеза астигматизма/ Корсакова Н. В. , Иванова Е. П. , Васильева И. А. // Современные проблемы науки и образования – 2013 – №6.

    42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Источник: //kiberis.ru/?p=34875

    Глазной Доктор
    Добавить комментарий