Хламидийный конъюнктивит у новорожденных

Конъюнктивит новорожденного. Какие симптомы и как лечить конъюнктивит у новорожденного ребенка. Бактериальный и вирусный конъюнктивиты у новорожденного

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.

Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов.

/“Глазные болезни”/Москва/2005).

Неонатальный конъюнктивит что это?

Конъюнктивит, возникающий у новорожденного в течение первого месяца жизни с клиническими признаками эритемы и отека век и глазных конъюнктивы, гнойными выделениями из глаз.

Первоначально описанный в 1750 году, это одна из самых распространенных инфекций, возникающих в первый месяц жизни.

Ophthalmia neonatorum ежегодно приводит к слепоте примерно у 10 000 детей во всем мире.

  Основными причинами неонатального конъюнктивита являются химическое воспаление, бактериальная инфекция и вирусная инфекция. Большинство инфекционных неонатальных конъюнктивитов вызвано бактериями.

К бактериальным причинам относятся возбудители венерических заболеваний (Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea), микроорганизмы из кожи (Staphylococcus aureus) и желудочно-кишечного тракта матери (Pseudomonas sp). Обычно воспаление разрешается спонтанно в течение нескольких дней.

Хотя простого исследования достаточно, лечение должно быть адекватным, поскольку при инфекции, особенно Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, может возникнуть системное осложнение и серьезная потеря зрения. Помимо бактерий вирусы герпеса могут также вызывать неонатальный конъюнктивит.

Организмы, вызывающие неонатальный конъюнктивит, обычно распространяются из инфицированного родового канала матери.

Предрасполагающие факторы, которые могут увеличить вероятность приобретения у новорожденного неонатального конъюнктивита, включают увеличение выделения этих организмы во влагалищном тракте матери в течение последнего триместра, преждевременный разрыв плодных оболочек и длительные роды.

Конъюнктивит у новорожденных после кесарева сечения может быть вызван внутриутробной хламидийной инфекцией в результате раннего разрыва мембран или транс-плацентарного или трансмембранного переноса этих организмов.

В развитых странах хламидиоз считается наиболее распространенным инфекционным агентом, ответственным за конъюнктивит новорожденных, по сравнению с гонококком. Однако в развивающихся странах распространены как хламидийные, так и гонококковые инфекции.

Конъюнктивит новорожденного можно разделить на асептический и септический типы. Асептический тип (химический конъюнктивит) обычно является вторичным по отношению к закапыванию капель нитрата серебра для профилактики глазной инфекции.

Септический неонатальный конъюнктивит в основном вызывается бактериальными и вирусными инфекциями. Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, два возбудителя, передающихся половым путем, связаны с системными осложнениями и серьезной потерей зрения, если их не лечить.

Chlamydia trachomatis является наиболее распространенной причиной развития бактериального воспаления у новорожденных и, в общем конъюнкитивита у ребенка, в развитых странах из-за более высокой распространенности хламидий как венерического заболевания.

Это связано с тем, что от 60 до 80% половых инфекций с хламидиозом у женщин протекают бессимптомно. Следовательно ее часто называют как «тихая эпидемия».

Хотя гонококк является вторым наиболее распространенным организмом, ответственным за воспалительные изменения у новорожденных, он является наиболее вирулентным инфекционным агентом при неонатальном конъюнктивите. Раньше это была самая распространенная причина слепоты в течение первого года жизни, что требовало применения профилактики при рождении.

Гонококковый конъюнктивит (также называемый гонобленнореей) у новорожденных был ликвидирован во многих развитых странах.

Тем не менее, в настоящее время появились случаи растущей заболеваемости гонококковыми инфекциями у взрослых и развития устойчивости к противомикробным препаратам, что может привести к появлению новых случаев гонококкового конъюнктивита у новорожденных.

Хламидийный конъюнктивит новорождённых

Генитальные серовары типа D-K Chlamydia trachomatis вызывают неонатальный конъюнктивит. Заболевание связано с урогенитальной хламидийной инфекцией матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорождённых, он протекает как острый папиллярный и подострый инфильтративный конъюнктивит.

Заболевание начинается остро на 5–10-й день после родов.  Колонизация глаза после рождения не всегда приводит к инфекции. Почти у 40% инфицированных новорожденных развивается водянистый конъюнктивит, который позже становится более обильным и гнойным.

Большинство случаев легкие и самоограниченные, но иногда могут быть тяжелыми с отеком века, хемозом, папиллярной реакцией, псевдомембраной и поражением роговицы. Воспалительные явления стихают через 1–2 нед. У 70% новорождённых заболевание развивается на одном глазу. Если не лечить, в 10-20% случаев развивается пневмония новорожденных.

Другие внеглазные поражения хламидиозом включают назофарингеальную, ректальную и вагинальную колонизацию и другие формы заболеваний.

Гонобленнорея новорожденных

Гонококковый конъюнктивит более тяжелый, чем хламидийный конъюнктивит. Инкубационный период составляет 2-5 дней. Однако это может произойти раньше в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек. Обычно это двусторонний. Конъюнктивит характеризуется тяжелыми гиперострыми гнойными выделениями, отеком век и хемозом.

Веки отёчные, плотные, синюшнобагрового цвета, их невозможно открыть для осмотра глаза. При надавливании на них из глазной щели изливается кровянисто-гнойное или густое жёлтое гнойное отделяемое.

Гонококки обладают способностью проникать через неповрежденный эпителий роговицы, что приводит к отеку эпителия роговицы и изъязвлению роговицы, которые могут прогрессировать до перфорации роговицы и эндофтальмита, если вовремя не будут диагностированы.

Следовательно, во всех случаях неонатального конъюнктивита, ребенок должен пройти обследование на гонококки, чтобы предотвратить эти серьезные последствия. Гонококковая инфекция у новорожденного также может вызывать системные осложнения, такие как стоматит, артрит, ринит, сепсис и менингит.
 

Кератоконъюнктивит простого герпеса у новороженного

Вызывается вирусом простого герпеса и у младенцев обычно сопровождается генерализованной герпетической инфекцией. Также могут появляться везикулы вокруг глаз и поражение роговицы.

Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы.

Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и везикулёзно-язвенную.

  • Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое.
  • Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки.
  • Везикулёзно-язвенный герпетический конъюнктивит. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.

Химический конъюнктивит обычно возникает в течение 24 часов после закапывания раствора нитрата серебра и проходит самопроизвольно в течение нескольких дней. Это может быть отек век, связанный с покраснением глаз, редко с слезным стенозом.

Офтальмия новорожденных из-за других микробных причин, как правило, протекает мягче, без поражения роговицы и системы.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов.

Существует три группы методов лабораторной диагностики.

1-я группа методов – цитологический метод с окраской мазка по методу Романовского–Гимзы и по Граму, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный, полимеразная цепная реакция – служит для непосредственного определения возбудителя (бактерий, вирусов, хламидий, мицелия грибов) в соскобе (используют соскобы с конъюнктивы и мазки-отпечатки с конъюнктивы и роговицы).

2-я группа – культуральный метод (считается эталонным) – дорогостоящий, трудоёмкий и длительный (48–52 ч). Служит для выделения хламидий и микоплазм в культуре клеток. Метод позволяет получить чёткие результаты даже при минимальном присутствии микрофлоры.

3-я группа – серологические тесты – имеют второстепенное значение. Используют различные иммунные реакции и оценивают диагностический титр антител в сыворотке крови и иммуноглобулинов классов A и G в слёзной жидкости

Лечение Конъюнктивита.

Лечение конъюнктивита у новорожденного ребенка должно проходить под строгим наблюдением врача. Не занимайтесь лечением самостоятельно. Если вы заметили выделения, покраснения или отек век у вашего ребенка незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

В зависимости от установленного возбудителя помимо симптоматического лечения, врач назначит наиболее подходящие антибиотики. Целью лечения конъюнктивита новорожденных (заболевания глаз ребенка) является утсранение причин, т.е.

элиминация возбудителя, симптомов и профилактика развития осложнений.

При лечении конъюнктивита запрещается накладвать повязки на больной глаз ребенка, что приводит к ухудшению эвакуцации патологического содержимого из глаза.

Терапия наоборот направлена на улучшение отхождения выделяемого, необходимо обсудить с варчом и науиться правильно обрабатывать глаза новорожденного.

Также врач или медсестра научать вас правильно вводить капли новорожденным с конъюнктивитом.

При лечении любого заболевания глаз новорожденного, будь то бактериальный конъюнктивит новорожденного или вирусный, вы должны соблюдать строгие правила личной гигиены, а иммено: тщательно мыть руки перед каждой процедурой, пользоваться одноразовами салфетками и полотенцами, использовать отдельные пипетки для каждого глаза.

Источники:

Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.

Respiratory-tract colonization and dinstinctive pneumonia syndrome in infants infected with Chlamydia trachomatis. Beem M.O., Saxon E.M., N Engl J Med 1977 Feb 10;296:306-10

Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. М.: ГЭОТАР-МЕД,2004-463с.

The silent epidemic of Chlamydia trachomatis: the urgent need for detection and treatment in women. Walsh C, Anderson LA, Irwin K J Womens Health Gend Based Med. 2000 May; 9(4):339-43

Источник: //www.vikids.ru/articles/kon-yunktivit-novorozhdennogo-kakie-simptomy-i-kak-lechit-kon-yunktivit-u-novorozhdennogo-rebenka-bakterialnyy-i-virusnyy-kon-yunktivity-u-novorozhdennogo

Хламидийный конъюнктивит

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных

Хламидии в глазах – это опасное инфицирование, которое вызывает тяжелую форму конъюнктивита.

При этом возникает сильное воспаление конъюнктивы, которое может приобретать хронический характер.

Сопровождается сильной отечностью, обильными гнойными выделениями, повышенным слезотечением. Симптомы проявляются ярко, вызывают сильный дискомфорт. Поэтому необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины хламидийного конъюнктивита

Заболевание развивается из-за основной причины – инфицирование хламидиями. Путь заражения может происходить через бытовые предметы или при несоблюдении правил гигиены при генитальном хламидиозе. Заболевание опасное, требует длительного лечения. Особенно для новорожденных и маленьких детей.

Группа риска

Существуют основные способы заражения этим заболеванием:

  • Часто люди, которые страдают от генитального вида болезни, сталкиваются с поражением глаз. Это связано с нарушением гигиены во время интимной близости.
  • Бытовые предметы. Использование полотенец, посуды, банных принадлежностей больного человека приводит к инфицированию здорового. Заразиться хламидиозом можно даже при рукопожатии.
  • Женщины часто сталкиваются с патологией из-за использования косметики.
  • Заразиться можно в воде общественных бассейнов, в которых недостаточная концентрация хлора. В этом случае массово может встречаться офтальмохламидиоз.
  • Дети заносят инфекцию при трении глаз после контакта с зараженными предметами.
  • В практике зафиксированы случаи, когда врачи получали такую болезнь при осмотре пациентов. К ним относятся офтальмологи, урологи, акушеры. Сейчас такие случаи встречаются очень редко.

Классификация хламидийного конъюнктивита

Хламидиоз, который поражает конъюнктиву, разделяют на такие виды:

  • трахома;
  • паратрахома (проявление у взрослых);
  • бленнорея (болезнь у новорожденных);
  • бассейновый конъюнктивит;
  • эпидемическая форма у детей;
  • мейбомит зоонозной породы;

В офтальмологии также выделяют такие виды заболевания: хламидийный кератит, увеит, эписклерит. Каждое заболевание является опасным и сопровождается риском для остроты зрения.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Характерные признаки заболевания возникают на протяжении 5-14 дней. За это время заканчивается инкубационный период. Поражению поддается изначально один глаз, а затем инфекция распространяется на второй. Это встречается практически у 30% больных.

В остальных случаях данное заболевание протекает в острой или хронической форме. Каждая из них является опасной для зрительных органов.

Развитие хронической формы не сопровождается выраженными симптомами. Они не вызывают подозрений у пострадавшего человека. Может скрываться под видом блефаритов, которые часто рецидивируют. Также могут возникать другие виды конъюнктивитов, которые сопровождаются покраснением, отеком слизистой и выделениями из глаз. Симптомы можно перепутать с другими офтальмологическими болезнями.

Острая форма хламидийного конъюнктивита и обострения хронической стадии проявляется сильной отечностью, покраснением слизистой, чувствительностью к свету.

Из глаз постоянно выходят обильные гнойные выделения со слизью. Такие симптомы невозможно не заметить или игнорировать. Пострадавший человек испытывает сильный дискомфорт.

В качестве тяжелых осложнений выделяют: боль, шум в ушах, снижение остроты слуха.

В период визуального осмотра на конъюнктиве можно наблюдать появление большого количества фолликул, фиброзных пленок. Обычно они проходят, не оставляя следов или рубцов. Острая форма патологии может длиться от нескольких недель до 3-х месяцев.

Новорожденные и дети младшего возраста имеют риск столкнуться с данным заболеванием из-за не соблюдений гигиены. При этом возникает острая форма ринита, отита, евстахиита. При несвоевременной терапии развивается хламидийная пневмония. В этом случае могут возникать осложнения в слезных путях и образование рубцовой ткани.

При синдроме Рейтера часто возникает данная патология. Часто проявляется хламидийный кератит, иридоциклит, ретинит. Обнаружить их может врач при осмотре основного заболевания. Дополнительно потребуется сдать лабораторные анализы и пройти полноценное обследование всего организма.

Фото

Изображение пациентов с данным заболеванием.

Диагностика хламидийного конъюнктивита

Очень важно при наличии первых симптомов обратиться к врачу. От этого зависит успешность лечения. Хламидиоз является инфекционным заболеванием.

В офтальмологии используют не только стандартные способы диагностики, но и лабораторные исследования. Также понадобится консультация таких профильных специалистов: гинеколог, ревматолог, уролог, венеролог.

Часто причиной заражения является генитальное поражение. Основные методы диагностики:

  • биомикроскопия;
  • анализ для определения иммуноферментного состояния;
  • офтальмоскопия;
  • анализ на цитологию;
  • специальная проба для исключения заражения роговицы;
  • культуральное исследование.

Для того чтобы определить наличие хламидийного конъюнктивита рекомендуют сочетать различные методы исследования. Главный из них – соскоб с конъюнктивы. Позволяет изучить наличие и вид патогенных микроорганизмов.

Очень важно проверить наличие урогенитального заражения. Эти болезни имеют прямую связь и в основном такой вид хламидиоза, является причиной поражения других органов.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения бактериального и вирусного конъюнктивита.

Правильная диагностика является очень важной, поскольку от этого зависит составление и определение терапии для каждого пациента.

Важно не только определить возбудитель, но и провести чувствительность к воздействию антибиотиков. Если этого не сделать, то хламидии могут иметь устойчивость к таким препаратам и продолжать инфицировать организм. Это может стать причиной серьезных последствий.

Лечение хламидийного конъюнктивита

Лечение назначают после полноценной диагностики и определения причины инфицирования. Основная терапия состоит с приема антибиотиков таких групп: тетрациклины, фторхинолоны, макролиды. В качестве местной терапии назначают офтальмологические капли с антибактериальным действием. Эффективными являются препараты на основе офлоксацина и ципрофлоксацина.

Дополнительно назначают мази для закладывания в конъюнктивальный мешок. Благоприятное действие оказывают Тетрациклиновая и Эритромициновая мази. Также необходимо использовать противовоспалительные глазные капли на основе индометацина, дексаметазона.

Успешность лечения зависит от системного лечения. На это влияют отрицательные результаты лабораторных исследований, которые начинают проводить спустя месяц после терапии. Затем диагностику повторяют снова. Для предотвращения рецидивов важно убедиться в отсутствии хламидий в организме.

Осложнения хламидийного конъюнктивита

Осложнения данной патологии могут быть разными. Одним из них является рецидив и хроническая стадия. С помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов можно периодически добиваться состояния ремиссии.

Все зависит от своевременного и правильного лечения. Также важно соблюдать правила гигиены. Повторно можно заразиться от носителя инфекции, через посуду и другие предметы быта. Тяжелым осложнением является поражение роговицы.

Это может стать причиной снижения остроты зрения и развития других патологий.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременного лечения. Благоприятный результат обеспечивает своевременная терапия и правильно установленный диагноз.

Инфицирование конъюнктивы может быть связано с поражением других органов. Поэтому требуется осмотр нескольких профильных врачей. При отсутствии лечения хламидийная инфекция может распространиться на роговицу и стать причиной снижения остроты зрения.

Профилактика

Данное заболевание может сопровождаться тяжелыми последствиями. Если вовремя начать лечение, то результат будет успешным. Часто патология приобретает рецидивирующий характер. Это приносит пациенту сильный дискомфорт.

Столкнуться с таким заболеванием можно только при несоблюдении правил личной гигиены. Основная профилактика состоит из планового осмотра у гинеколога, уролога, венеролога, офтальмолога.

Особенно опасно инфицирование в период беременности и у новорожденных.

Поэтому врачи рекомендуют соблюдать простые профилактические правила:

  • не пользоваться предметами быта другого человека;
  • половой акт должен быть защищенным (следует избегать случайных связей, и большого количества партнеров);
  • плавать в проверенных бассейнах с лабораторными сертификатами;
  • пользоваться индивидуальными полотенцами, нижним и постельным бельем;
  • мыть руки после улицы, туалета, посещения медицинских учреждений;
  • с раннего возраста приучать детей к правилам гигиены;
  • не тереть глаза немытыми руками;
  • не пить с одной чашки с другими членами семьи.

Простые советы помогут снизить риск развития такого опасного заболевания. Часто оно может маскироваться за другими офтальмологическими патологиями. Поэтому важно своевременно определить истинный возбудитель. В противном случае прогноз будет неблагоприятным, особенно для маленьких детей и женщин в период беременности.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: //proglazki.ru/konyunktivit/hlamidijnyj/

Конъюнктивит новорожденных: причины и лечение

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных

Основным внешним проявлением конъюнктивитов являются светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазах, боль, слизисто-гнойное отделяемое, покраснение глаз. Проявления конъюнктивитов могут быть более или менее выраженными.

Нередко местные проявления заболевания сопровождаются общими изменениями в организме: подъемом температуры, головной болью, воспалением верхних дыхательных путей.

Конъюнктивит — очень распространенное заболевание, в том числе и среди детей первого года жизни.

Причины заболевания

Причины распространенности гнойных конъюнктивитов могут быть различными. Это прежде всего гнойно-септические заболевания новорожденных.

Они вызваны увеличением числа новорожденных со сниженной иммунологической защитой, среди которых — недоношенные дети и дети, родившиеся у матерей из групп риска, а также несоблюдением гигиенического режима в акушерском стационаре и проч.

Зачастую рекомендованный к применению 20%-ный раствор сульфацила натрия вызывает раздражение конъюнктивы, особенно у новорожденных с измененной реактивностью тканей. Это приводит к развитию воспаления конъюнктивы. Нередко гнойные конъюнктивиты возникают у новорожденных с патологией слезоотводящих путей.

Типы конъюнктивитов

Выделяют несколько типов конъюнктивитов:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • хламидийные;
  • аллергические;
  • аутоиммунные конъюнктивиты.

Бактериальные конъюнктивиты

Основным возбудителем бактериального (гнойного) конъюнктивита является золотистый стафилококк, однако в последние годы отмечено увеличение распространения таких возбудителей гнойных конъюнктивитов, как эпидермальный стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, гонококк. Проблемой настоящего времени являются гнойные конъюнктивиты, вызываемые хламидийной инфекцией.

Воспаление конъюнктивы может быть вызвано как отдельными возбудителями так и их ассоциациями, например бактериями и вирусами, действующими одновременно.

Кокки (микробы шарообразной формы) прежде всего стафилококки — являются наиболее частой причиной развития конъюнктивальной инфекции, но протекает она более благоприятно.

Стафилококковый конъюнктивит

У новорожденных это заболевание чаще всего вызывается золотистым стафилококом изолированно или в различных ассоциациях с другими микроорганизмами.

Нередко стафилококковый, конъюнктивит возникает на фоне какого-либо заболевания печени, почек, сердца и т.п.

или других гнойно-септических заболеваний новорожденных (омфалит — воспаление пупочной ранки, пиодермия — воспалительное поражение кожи, отит — воспаление уха и др.).

Инкубационный период (время от заражения до проявлений заболевания) стафилококкового конъюнктивита длится 1 — 3 дня. Нередко в процесс вовлекаются сразу оба глаза.

Отделяемое из конъюнктивальной полости — слизисто-гнойного характера, от обильного до скудного, скапливается во внутреннем углу глазного яблока. При обильном гнойном отделяемом веки склеены, на их краях появляются множественные корки.

 Это заболевание поражает в основном детей 2—7 лет, до 2-летнего возраста оно встречается редко.

Лечение заключается в промывании конъюнктивального мешка растворами антисептиков, назначении антибиотиков широкого спектра действия в виде глазных капель.

Конкретный препарат назначается врачом, исходя из индивидуальных особенностей и возраста ребенка, при этом также учитывается переносимость препарата.

Частота закапываний составляет до 6—8 раз в день и уменьшается до 3—4 раз по мере улучшения состояния. На лечение требуется не менее 2 недель. 

Гнойные конъюнктивиты, вызванные грамотрицательной микрофлорой. Гнойный конъюнктивит наиболее часто вызывают грамотрицательные микроорганизмы из семейства энтеробактерий (кишечная палочка, протей, клебсиелла), а также синегнойная   палочка.   Эти  возбудители являются наиболее опасными, так как вызывают тяжелый острый конъюнктивит, при котором нередко поражается и роговица.

Кроме общих проявлений гнойного конъюнктивита, характерными симптомами таких конъюнктивитов являются выраженный отек нижнего века, обильное гнойное отделяемое, наличие сероватых, легко снимающихся пленок на поверхности конъюнктивы.

Гонококковый конъюнктивит новорожденных (гонобленнорея). В случае заражения во время родов заболевание вызывается гонококком и обычно развивается на 2 —3-й день после рождения. Развитие болезни в более поздние сроки говорит о занесении инфекции извне.

Появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся плотными, их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из конъюнктивальной полости изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива красная, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3—4 дня отек век уменьшается. Выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета.

Исключительная опасность гонобленнореи заключается в поражении роговицы, вплоть до гибели глаза. В случае выздоровления конъюнктива постепенно приобретает нормальный вид, только в тяжелых случаях могут остаться небольшие рубчики. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное исследование отделяемого из конъюнктивальной полости на гонококк.

Общее лечение состоит в назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра в дозах, соответствующих возрасту. Местно назначают частые промывания глаз антибактериальными и дезинфицирующими растворами. На ночь за веки закладывают мази, содержащие сульфаниламиды или антибиотики.

Лечение следует продолжать до полного выздоровления и отрицательных результатов исследования содержимого конъюнктивальной полости на гонококк. Прогноз при своевременном и энергичном лечении благоприятный.

Лечение предупреждает развитие осложнений со стороны роговицы и исключает тем самым слепоту или понижение зрения. В нашей стране до 1917 года гонобленнорея была причиной слепоты примерно в 10% случаев.

В настоящее время благодаря повсеместно действующей строгой системе профилактических мероприятий у новорожденных это заболевание стало редкостью.

По существующему законодательству (Приказ Минздрава РФ № 345 от 26.11.97) профилактика гонобленнореи у новорожденных является обязательной.

Сразу после рождения ребенку протирают глаза ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (фурациллин 1:5000, риванол 1:5000), и закапывают в каждый глаз 1 каплю 20%-ного раствора сульфацил натрия.

Закапывание этого лекарственного вещества повторяют через 2 — 3 минуты.

Главным в профилактике гонобленнореи новорожденных остается тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное лечение.

Хламидийный конъюнктивит новорожденных. Как правило, хламидийный конъюнктивит развивается у детей, матери которых болели хламидиозом половых органов. Заражение ребенка чаще всего происходит в процессе родов.

Вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку от больной матери, по данным разных авторов, составляет от 40 до 70%. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% от всех конъюнктивитов новорожденных.

Хламидийный конъюнктивит новорожденных может быть одно- или двусторонним. Он возникает чаще всего остро на — 14-й день после рождения ребенка, в редких случаях – через месяц после родов.

Конъюнктивит протекает остро, с обильным слизисто-гнойным отделяемым. На конъюнктиве нижнего века могут образовываться легко снимающиеся пленки.

У недоношенных детей хламидийный конъюнктивит может начаться уже на 4-й день после рождения.

Воспаление конъюнктивы может принять хроническое течение со сменой периодов обострения и затухания, у ряда детей может развиться хламидийное поражение других органов (отит, пневмония и др.), возможны проявления интоксикации — головная боль, повышение температуры и т.д.

Основная роль в лечении отводится специфическим антибактериальным препаратам (назначают таблетки или уколы и капли или мази).

Вирусный конъюнктивит. Это заболевание часто связано с вирусом простого герпеса. Чаще поражается один глаз, протекает длительно, вяло, сопровождается высыпанием пузырьков на коже век. Иногда аденовирусная инфекция возникает в первые дни жизни ребенка, при этом доктор назначает соответствующее лечение.

Лабораторная диагностика

Диагностика конъюнктивита обычно не вызывает затруднений. На основании клинической картины установить причину процесса трудно, поэтому при всяком воспалении желательно взять мазок с конъюнктивы или сделать соскоб.

Полученный материал можно немедленно окрасить и исследовать под микроскопом или сделать посев на питательную среду, отправить в лабораторию для исследования микрофлоры и определения чувствительности определяемого к антибиотикам.

Полученные результаты позволят правильнее назначить лечение. 

Также для диагностики используют различные методы обнаружения антител в крови (они вырабатываются иммунной системой при попадании в организм возбудителя).

Лечение

Комплексная терапия бактериальных конъюнктивитов новорожденных включает в себя следующие этапы:

  • удаление отделяемого из конъюнктивальной полости путем промывания дезинфицирующими растворами;
  • закапывание анестетиков (при наличии роговичного синдрома в виде сжатия век, светобоязни);
  • применение антибактериальных препаратов в виде капель, мазей.

Закапывание лекарственных препаратов следует осуществлять 7 — 8 раз в сутки в течение 6 дней, затем 5 — 6 раз в день (еще 3—4 дня) и далее 2 — 3 раза в день до полного выздоровления. Глазные мази накладываются на внутреннюю поверхность век 2 — 3 раза в день, перед сном.

Где проводить лечение — дома или в больнице — в каждом конкретном случае определяет врач в зависимости от формы конъюнктивита, тяжести течения заболевания, возраста ребенка и сопутствующих осложнений. Для удаления гнойного отделяемого необходимы частые промывания глаз.

С этой целью применяют раствор фурациллина или раствор перманганата калия. При промывании веки надо широко развести и производить орошение с помощью резинового баллончика («груши»). Между промываниями в течение всего дня закапывают капли с интервалом 2 — 3 часа на протяжении 7—10 дней.

На ночь накладывают мазь с сульфаниламидными препаратами или антибиотиками.

Профилактика

Источниками инфекции для новорожденных являются мать и медицинский персонал. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и контактным путями. Ведущими факторами передачи служат воздух, руки медицинского персонала, предметы ухода за новорожденным (пипетки, ватные шарики, марлевые салфетки), а также растворы, используемые для ежедневной обработки глаз ребенка.

Профилактика гнойных конъюнктивитов включает в себя комплекс мероприятий, которые должны проводиться в женских консультациях, родильных домах и на педиатрических участках. В числе этих мер — своевременное и систематическое выявление и лечение урогенитальной инфекции у беременных; обработка родовых путей антисептическими средствами; проведение профилактической обработки глаз новорожденного.

ВНИМАНИЕ! Бактериальные конъюнктивиты новорожденных необходимо дифференцировать – отличать от других заболеваний. Это:

  • Проявления реактивного раздражения глаз, которое может возникнуть в ответ на любую травматизацию, в том числе на закапывание лекарственных препаратов, применяемых в целях профилактики конъюнктивитов.
  • Эта реакция может держаться от нескольких часов до 2~3 дней и проходит без лечения.
  • Конъюнктивит, появившийся на фоне дакриоцистита – воспаления слезно-носового канала новорожденных, который возникает в основном вследствие непроходимости слезно-носового канала. Чаще непроходимость обусловлена наличием в области слезно-носового канала желатинозной пробки или пленки, которые рассасываются обычно до рождения ребенка или в первые недели жизни2.
  • Врожденный заворот век. Его характерные признаки: это двусторонний процесс, при осмотре без выворота век не виден ресничный край век и не видны ресницы, ресницы обращены к глазному яблоку и нередко трутся о роговицу. Заворот век опасен тем, что ресничный край вместе с ресницами травмирует роговицу при движении глаз и во время сна, возникает ее воспаление, истончение и помутнение. При указанной аномалии  хорошие результаты дают пластические операции.

При остром конъюнктивите нельзя завязывать и заклеивать глаз, так как под повязкой создаются благоприятные условия для размножения бактерий, повышается угроза развития воспаления роговицы.

Как закапывать капли и закладывать мазь в глаза

Ребенка либо берут на руки, либо кладут, фиксируют его голову, пальцами расширяют глазную щель, разводя веки, и в полость, образующуюся за нижним веком, опускают одну или две капли раствора. Затем мягко массируют глаз через опущенные веки. 

Мази для глаз в тюбиках снабжены специальным узким горлышком, что позволяет просто нанести в уголок глаза из тюбика тонкую полоску мази. Мазь сама распределится по глазу.

Источник фото: Shutterstock

Источник: //www.9months.ru/zdorovie_malysh/3061/konyunktivit-novorozhdennyh

Пути заражения

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции.

У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера.

Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.

Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.

Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань. Такая форма заболевания получила название «бассейнового» или «банного» конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.

Группы риска

Повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют:

  • сексуально активные мужчины и женщины;
  • пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом;
  • медицинские специалисты;
  • лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны;
  • дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.

Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:

  • Трахомы
  • Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
  • Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
  • Бассейнового конъюнктивита
  • Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
  • Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
  • Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.

Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.

Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях – в хроническом варианте.

При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.

Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии, а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха.

При визуальном осмотре глаз на конъюнктиве определяются множественные фолликулы, нежные фибринозные пленки, которые, как правило, рассасываются без рубцевания. Острая фаза хламидийного конъюнктивита длится от 2-х недель до 3-х месяцев.

У новорожденных и детей раннего возраста, кроме ярко выраженной глазной симптоматики, нередко развивается хламидийная пневмония, назофарингит, ринит, острый отит, евстахиит. Нередки осложнения в виде стеноза слезно-носовых путей, рубцевания конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания – синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен. Поражение глаз при синдроме Рейтера может протекать в форме хламидийного конъюнктивита, кератита, иридоциклита, хориоидита, ретинита.

Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

  • Офтальмологическая диагностика. Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.
  • Лабораторная диагностика. Ведущая роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным является сочетание различных методов выделения хламидий в соскобе с конъюнктивы (цитологического, иммунофлюоресцентного, культурального, ПЦР) и антител в крови (ИФА). При необходимости пациентам назначается обследование на урогенитальный хламидиоз.

Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита.

Препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).

Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП. Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.

Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.

Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/chlamydial-conjunctivitis

Глазной Доктор
Добавить комментарий