Кераринг имплантация интрастромальных роговичных колец

Имплантация роговичных колец

Кераринг имплантация интрастромальных роговичных колец

Имплантация роговичных колец – метод хирургического лечения заболеваний роговицы, направленный на исправление деформаций и восстановление зрительной функции. Данная методика чаще всего применяется при прогрессирующем кератоконусе, астигматизме и миопии различной этиологии.

Суть вмешательства заключается во введении в роговичную оболочку специальных колец, создающих каркас и стабилизирующих поддержание сферической формы роговицы. К основным осложнениям после имплантации роговичных колец можно отнести выталкивание или смещение имплантата, инфекционные заболевания и перфорацию камер глаза во время операции.

При благоприятном исходе вмешательства в течение года улучшается острота зрения и уменьшается степень астигматизма.

Имплантация роговичных колец – метод хирургического лечения заболеваний роговицы, направленный на исправление деформаций и восстановление зрительной функции. Данная методика чаще всего применяется при прогрессирующем кератоконусе, астигматизме и миопии различной этиологии.

Суть вмешательства заключается во введении в роговичную оболочку специальных колец, создающих каркас и стабилизирующих поддержание сферической формы роговицы. К основным осложнениям после имплантации роговичных колец можно отнести выталкивание или смещение имплантата, инфекционные заболевания и перфорацию камер глаза во время операции.

При благоприятном исходе вмешательства в течение года улучшается острота зрения и уменьшается степень астигматизма.

Имплантация роговичных колец – сравнительно новый метод в офтальмохирургии, являющийся альтернативой трансплантации роговицы.

Первые кольца были предложены в 50-х годах прошлого века итальянским офтальмологом Хоакином Барракером, однако при их использовании часто наблюдались инфекционные осложнения и выталкивание имплантата (экструзия).

70-е годы XX века ознаменовались новыми открытиями в области рефрактерной хирургии и созданием концепций более совершенных моделей имплантатов. В нашей стране развитие имплантации роговичных колец связано с работами специалистов в области глазных болезней под руководством Е.Д. Блаватского.

В настоящее время роговичные кольца представляют собой полукруглые элементы небольших размеров. Они изготавливаются из гипоаллергенного пластика, практически неощутимы после процедуры и не имеют срока годности.

Имплантация роговичных колец – амбулаторная операция, которая проводится в крупных частных и государственных клиниках страны, оснащенных современным оборудованием. Данная процедура является полностью обратимой, даже через несколько лет после вмешательства можно поменять, удалить или переместить имплантат.

Помимо этого, новый метод имплантации роговичных колец с помощью лазера делает манипуляцию быстрой и более эффективной, позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

Имплантация роговичных колец чаще всего проводится на разных стадиях кератоконуса. Кроме того, хирургическое вмешательство показано при астигматизме до 1 дптр посттравматического характера и миопии от -1 до -3 дптр с истончением роговицы.

К противопоказаниям к операции можно отнести инфекционные заболевания глаз и век в острой фазе, стойкие помутнения оболочки глаза, астигматизм после трансплантации роговицы. Неконтролируемое повышение глазного давления и непроходимость слезных протоков также являются причиной отказа от имплантации роговичных колец.

При декомпенсации хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) операция назначается после осмотра терапевта и нормализации состояния пациента.

Подготовка к имплантации

Подготовка включает в себя развернутый осмотр офтальмолога с использованием кератопографа. Во время посещений больного специалист подбирает нужную форму и размер имплантируемого кольца.

В программу предоперационной диагностики входят лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на гепатиты (В и С), ВИЧ и RW.

За неделю до операции следует отказаться от ношения мягких и жестких линз, прекратить прием препаратов, влияющих на внутриглазное давление и свертываемость крови (варфарин и др.). В день имплантации роговичных колец запрещено принимать воду и пищу, а также лекарственные препараты без разрешения врача.

Методика проведения

Имплантацию роговичных колец или кераринг проводят в амбулаторных условиях с использованием оптического микроскопа.

После обработки операционного поля антисептическим раствором офтальмохирург выполняет капельное местное обезболивание (ультракаин, прокаин), затем накладывает на глаз векорасширитель и приступает к операции.

С помощью послойного диссектора или фемтосекундного лазера врач формирует по краю роговой оболочки два канала, в каждый из которых вживляет две тонкие дуги.

На завершающем этапе операции хирург с помощью микроскопа проверяет правильность расположения имплантата, субконъюнктивально вводит антибактериальные препараты, после чего на глаз наклеивается асептическая повязка. Время имплантации роговичных колец с использованием ножа-диссектора составляет 30-40 минут. Применение лазера позволяет лучше контролировать глубину и толщину разреза, сокращает время операции до 20-30 минут.

После имплантации

После операции необходимо несколько часов провести под наблюдением врача в клинике. Затем офтальмолог еще раз проводит осмотр глаза, дает рекомендации, назначает антибактериальные и противовоспалительные капли курсом на 2-3 недели.

В первые дни после операции запрещено трогать и мочить глаз, пользоваться косметикой, заниматься спортом и тяжелым физическим трудом. В течение недели необходимо использовать и ежедневно менять асептическую повязку. На улице для защиты от пыли и солнечных лучей рекомендовано ношение солнцезащитных очков.

Пациентам, перенесшим имплантацию роговичных колец, следует вначале 2 раза в неделю, а затем раз в месяц проходить плановые осмотры офтальмолога.

Как правило, при соблюдении всех рекомендаций специалиста, использовании противовоспалительных и антибактериальных капель больные уже через месяц приступают к домашним делам и работе, в течение года значительно уменьшается степень астигматизма и повышается острота зрения.

Осложнения

Нежелательные реакции при имплантации роговичных колец можно условно разделить на интраоперационные и послеоперационные. К осложнениям во время операции относят кровотечения, перфорацию роговицы или передней камеры глаза.

Отсроченные осложнения могут проявляться через несколько дней или месяцев после хирургического вмешательства. К ним относятся смещение или выдавливание трансплантата, расплавление и поверхностное помутнение роговицы.

Несоблюдение правил антисептики и послеоперационного ухода может привести к инфицированию раны и развитию кератита.

Стоимость имплантации роговичных колец в Москве

В столице операцию проводят только в многопрофильных офтальмологических клиниках, оснащенных современными оптическими микроскопами. Цена процедуры обычно зависит от выбора имплантата (отечественный или иностранный), объема оперативного вмешательства, расхода инструментария.

Выбор методики вмешательства также является важной составляющей ценообразования. Например, операция с помощью лазера является более современной и дорогостоящей техникой, чем использование традиционного ножа-диссектора.

Цену на имплантацию роговичных колец в Москве также определяет репутация и местоположение учреждения, его статус (частное или государственное), квалификация хирургов-офтальмологов.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/corneal/ring-implants

Как выполняется коррекция зрения с помощью интрастромальных колец?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Кераринг имплантация интрастромальных роговичных колец

Одним из способов кардинально исправить нарушения зрения является интрастромальная кератопластика. Эта хирургическая методика предполагает, что в толщу роговой оболочки вводят специальные биосовместимые сегменты (кольца), которые корректируют ее форму.

Каким образом пластиковые сегменты в роговице исправляют зрение?

В норме роговая оболочка человеческого глаза является сферической. Форма сферы обеспечивает правильную фокусировку света на сетчатке, что гарантирует высокую четкость зрения.

Зачастую зрительные нарушения связаны именно с неправильной формой роговицы. Если она не сферична, свет преломляется иначе, и фокус изображения смещается с глазной сетчатки в область перед ней.

Также есть вероятность возникновения нескольких фокусных точек. Из-за этого возникает размытость, низкая контрастность и острота зрения.

Подобные нарушения характерны для некоторых форм близорукости, астигматизма, а также кератоконуса — заболевания, при котором роговица становится конусообразной.

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) — это закругленные имплантаты из медицинского полимерного материала с биосовместимыми свойствами. Диаметр сегментов составляет порядка 4-6 мм, высота может варьироваться в пределах 150-350 мкм.

Именно высота сегмента определяет, насколько сильным будет эффект рефракции. Подбор и расчет ИРС производится врачом индивидуально под параметры каждого конкретного пациента, что позволяет получать необходимые результаты зрительной коррекции.

После установки биосовместимых имплантов в толщу роговицы они начинают давить на оболочку, придают ей анатомически правильную форму, что положительным образом влияет на фокусировку и качество зрения.

Импланты устраняют патологический конус или другие нарушения роговичной формы и тем самым осуществляют коррекцию зрения.

Интрастромальные сегменты при кератоконусе — зачем их устанавливают?

Распространенной патологией роговицы является кератоконус. При этом дегенеративном заболевании начинается дистрофия роговой оболочки. Волокна, которые формируют ее структуру, меняют свои характеристики, становятся менее прочными и более тонкими.

Истончение роговицы приводит к тому, что под воздействием внутриглазного давления ее ткани растягиваются и как бы выпячиваются вперед. Так образуется аномальный конус, препятствующий нормальной фокусировке изображения.

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются подростки и молодые люди, не достигшие 30-летнего возраста.

Факторами, которые провоцируют дистрофические изменения роговицы, могут быть наследственность, нарушения в работе эндокринной системы, травмы зрительных органов и плохая экология. Однако точная причина заболевания до сих пор неясна.

Кератоконус требует обязательного лечения, поскольку приводит к ухудшению зрения и снижению качества жизни. Кроме того, без своевременной терапии дегенеративные изменения прогрессируют, может возникнуть помутнение, перфорация роговичных тканей, и болезнь может закончиться слепотой.

До недавнего времени основным способом коррекции зрения при кератоконусе начальной стадии были жесткие контактные линзы. Принцип их действия заключается в том, чтобы своей поверхностью выровнять искривленную поверхность роговицы и тем самым добиться нужной сферической формы, которая даст четкое зрение.

В 2000 году для лечения конусовидной роговицы на раннем этапе стали применять новый метод, который сегодня считается одним из самых эффективных, — интрастромальную кератопластику, при которой внутрь роговой оболочки вводят биосовместимые дугообразные элементы. Установленные внутрь роговицы сегменты выполняют сразу несколько важных функций:

  • они укрепляют роговую оболочку, формируют надежный каркас и препятствуют дальнейшему истончению и растяжению тканей;
  • они придают роговице правильную сферическую форму, за счет чего устраняют дефекты рефракции и обеспечивают хорошую четкость зрения.

Стоит отметить, что целесообразность имплантации стромальных роговичных колец на ранней стадии кератоконуса признают ведущие врачи-офтальмологи во всем мире. Процедура позволяет предупредить прогрессирование патологии или хотя бы замедлить ее развитие.

Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма

Кроме лечения кератоконуса, установка ИРС внутрь роговицы применяется в качестве метода рефракционной коррекции миопии и астигматизма слабых степеней. Методику допустимо применять, если у пациента близорукость находится в диапазоне от -1 до -3 дптр, а показатель астигматических нарушений не превышает 1 дптр.

При этом важнейшим условием для проведения процедуры является стабильное зрение на протяжении последних 12 месяцев. Если за этот период происходило прогрессирование близорукости или астигматизма, операция не проводится.

Принцип коррекции миопических или астигматических дефектов зрения аналогичен тому, который мы описывали для кератоконуса: стромальные сегменты давят на роговицу, исправляют ее форму, что и дает необходимый эффект качественного зрения.

Как выполняется операция интрастромальной кератопластики?

На подготовительном этапе врач-офтальмолог выполняет тщательное диагностическое обследование, которое в частности предполагает проведение компьютерной кератотопографии. Данный неинвазивный метод позволяет просканировать роговицу и получить детальное цветное изображение.

По нему врач может оценить особенности, дефекты, функциональное состояние различных зон роговой оболочки.
Помимо диагностики, подготовительный период предполагает полный отказ от ношения контактной оптики за две недели до проведения операции.

Носить корректирующие очки с подходящими диоптриями в этот период допустимо.

Сама процедура интрастромальной кератопластики проводится под местным наркозом в амбулаторном режиме и занимает порядка 15 минут на одном глазу. После операции в большинстве случаев пациент может отправляться домой.

Ход операции:

  • Врач обезболивает тот глаз, на котором будет проводиться хирургическая процедура, при помощи анестезирующих капель и фиксирует веки специальным блефаростатом — специальным прибором, который не дает моргать.
  • Офтальмохирург аккуратно надрезает верхний слой роговицы.
  • С помощью фемтосекундного лазера или механического инструмента (реже) врач формирует в строме роговой оболочки пару дугообразных тоннелей. Отметим, что фемтосекундная технология считается более безопасной, точной и эффективной. Фемтолазер обеспечивает более точное расположение ИРС, правильную глубину его залегания. Кроме того, операция с применением фемтолазера является менее травматичной для пациента, а срок реабилитации — более короткий, чем при использовании традиционного метода.
  • В тоннели, сформированные с помощью лазера в роговице, вводят поочередно роговичные импланты.
  • Прооперированный зрительный орган обрабатывают глазными каплями с антибиотиком или противовоспалительным компонентом, чтобы предотвратить осложнения и ускорить процесс восстановления после операции. Использовать назначенные врачом глазные капли нужно в течение 21 дня после имплантации роговичных колец.

Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов

Способ зрительной коррекции при помощи интрастромальных колец обладает многими преимуществами по сравнению с другими хирургическими методами:

  • Операция является обратимой, и врач всегда может удалить имплантаты или заменить их на новые. Однако следует понимать, что в этом случае зрение будет таким же, как до проведения операции.
  • После успешной имплантации зрение восстанавливается довольно быстро, а постоперационный период намного короче, по сравнению с другими хирургическими методиками.
  • В ряде случаев установка роговичных сегментов позволяет избежать более сложной операции — пересадки роговой оболочки, которую иногда рекомендуют пациентам с кератоконусом.
  • Имплантация роговичных сегментов позволяет скорректировать зрение, не влияя на природную форму и не нарушая целостность тканей. Для ее проведения нет необходимости лазером удалять часть роговой оболочки.
  • Эффективность и безопасность метода для лечения кератоконуса и коррекции некоторых форм астигматизма и близорукости подтверждены клинически.
  • Импланты незаметны со стороны и не влияют на внешность пациента.
  • За имплантатами не требуется специальный уход, при этом человек всегда имеет четкое зрение.

Перечисленные плюсы делают процедуру по имплантации стромальных колец довольно популярной, и сегодня по назначению врачей к ней прибегают люди с разными зрительными нарушениями.

Однако, как любое хирургическое вмешательство, интрастромальная кератопластика имеет некоторые противопоказания и риски.

Так, операцию не будут проводить, если у пациента имеются следующие противопоказания:

  • помутнение роговицы;
  • воспалительные процессы в зрительных органах;
  • астигматизм высокой степени;
  • аллергия на компоненты обезболивающих глазных капель;
  • кератоконус в последней стадии;
  • малая толщина роговой оболочки в центральной области.

Принимать решение о возможности проведения операции при наличии противопоказаний должен врач. Например, если устанавливать стромальные кольца нельзя по причине воспалительного заболевания, то такое противопоказание считается временным, поэтому часто операцию просто откладывают до полного излечения.

При наличии абсолютных противопоказаний к интрастромальной кератопластике, при ярко выраженном кератоконусе врач может назначить операцию по трансплантации роговой оболочки. В этом случае истонченную область хирургически удаляют и на ее место устанавливают донорскую ткань. Как правило, в 90% случаев такие операции дают отличную остроту и четкость зрения.

Помимо противопоказаний, существует определенные риски операции по установке стромальных колец:

  • инфицирование тканей глаза;
  • нестабильность зрительной остроты;
  • сниженная способность зрения адаптироваться к темноте и плохому освещению;
  • появление ореолов, отсветов, бликов, которые негативно влияют на качество изображения;
  • смещение колец внутри тоннеля.

Иногда после внедрения в строму роговичных сегментов необходимо дополнительно скорректировать зрение другими методами.

Также врач должен предупредить пациента о том, что интрастромальная кератопластика не дает стопроцентной гарантии восстановления зрения.

Несмотря на существующие риски и ограничения, в большинстве случаев имплантация роговичных колец позволяет получить хороший результат лечения кератоконуса и восстановить зрение.

Источник: //www.ochkov.net/informaciya/stati/kak-vypolnyaetsya-korrekciya-zreniya-s-pomoshhyu-intrastromalnyh-kolec.htm

Имплантация интрастромальных колец

Кераринг имплантация интрастромальных роговичных колец

Кератоконус – заболевание глаз, при котором изменяется форма роговицы.

Она должна иметь определенные размеры и форму, чтобы правильно преломлялся луч света, поступающий через зрачок.

При кератоконусе происходит выпячивание роговицы, за счет чего функция зрения у человека снижается. Разработаны интрастромальные кольца, которые позволяют регулировать ее размер и форму. Они встраиваются с помощью небольшого оперативного вмешательства, которое производит хирург-офтальмолог.

Показания к имплантации

Существуют следующие разновидности состояний и заболеваний роговицы глаз, при которых рекомендуется устанавливать интрастромальные кольца:

  • кератоконус в стадии прогрессии, нерегулируемый с помощью других методов терапии;
  • послеоперационные осложнения, которые приводят к деформации роговицы;
  • осложнения от посттравматического состояния, которые приводят к деформации роговицы;
  • миопия высокой степени с изменением формы роговицы.

Имплантация колец – самый радикальный, но наиболее приемлемый метод для лечения изменения нормальной структуры и формы роговицы глаз. После применения метода образуется наилучший рефракционный результат.

Преимущества

Установка колец обладает рядом преимуществ, благодаря которым врачи чаще советуют этот вид операции:

  • устранение прогрессирования кератоконуса, вследствие чего роговица перестает выпячиваться, сохраняет свою форму на протяжении всей жизни человека;
  • у пациента сохраняется двигательная активность глаза, он не ощущает установленное кольцо;
  • быстрый реабилитационный период после операции, так как она не затрагивает глубокие структуры поверхности тканей глаз;
  • кольца используются в виде полукольца, что позволяет при необходимости регулировать их диаметр и длину;
  • материал для изготовления колец гипоаллергеный, совместим с тканями человека, поэтому реакция отторжения не образуется;
  • после установки колец человек может использовать контактные линзы для корректировки остроты зрения, при этом материалы не будут соприкасаться, и повреждать ткани человека;
  • кольца могут установить люди абсолютно всех возрастов, даже дети, так как с увеличением возраста возможна корректировка диаметра и длины кольца.

После установления модели обеспечивается уплощение роговицы, сохраняется нормальная форма и структура.

Недостатки

Недостатком интрастромальных колец является то, что необходима операция для их установки. Для этого применяют местное обезболивающее средство. Не всем категориям людей можно его использовать, например, беременным и кормящим женщинам. В этом случае установка колец является стрессом для организма, что может навредить как девушке, так и плоду.

Противопоказания

Противопоказаниями к установке моделей являются следующие состояния и заболевания органов зрения:

  • радиус изгиба роговицы более 75Д;
  • изменение внутренней структуры роговицы, что приводит к ее помутнению;
  • обширное нарушение формы глазного яблока после проведенной кератопластики;
  • гидропс – водянка внутреннего уха;
  • инфекционные заболевания, которые распространяются на внутренние ткани глаз во время операции.

При наличии противопоказаний врач должен подобрать другой способ лечения, который будет наиболее приемлем для пациента.

Разновидности интрастромальных колец

Разработаны два вида колец, которые наиболее приемлемы для пациентов:

  • Intacs. Обладают гексагональной формой. Имплантируются в глубокие слои роговицы после местной анестезии. С помощью метода меняется радиус кривизны передней поверхности нарушенной ткани. После проведения методики роговица уплощается, поэтому устраняется астигматизм, кератоконус.
  • Ferrara. Имеют форму треугольной призмы. Применяются при небольшом кератоконусе. Установка происходит на средней периферической части нарушенной области. После проведения операций устраняется астигматизм, корректируется острота зрения.

Выбор методики зависит от степени кератоконуса, астигматизма. Предварительно органы зрения пациента полностью обследуют, методику подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции

Перед проведением операции проводят следующие диагностические тестирования:

  • лабораторные анализы для обнаружения отклонений в состоянии организма, выявлении инфекций;
  • измерение степени нарушения, снижения остроты зрения, астигматизма, кератоконуса;
  • консультация с анестезиологом, чтобы выявить наличие аллергии на какие-либо компоненты лекарственных средств, подборка анестезирующего препарата.

Операция считается малоинвазивной, поэтому доступна практически для каждого пациента, не имеющего противопоказаний.

Ход операции

Пациенту предварительно закапывают анестезирующее средство на область слизистой оболочки глаз. Действие сохраняется в течение одного часа.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. по периметру роговицы формируют два канала;
  2. во внутренние слои каналов помещается кольцо;
  3. наблюдение за пациентом в течение нескольких часов, чтобы предотвратить риск осложнений.

Период реабилитации для пациента минимален. Он может ощущать небольшой дискомфорт, зуд и жжение в области глаз в течение нескольких часов после завершения анестезии. Выписка из клинического учреждения осуществляется в день операции.

Цена

Цена на проведение операции достаточно высока, составляет 100-130 тысяч рублей. Это связано с тем, что сами кольца состоят из дорогостоящего материала. В стоимость включаются услуги квалифицированного хирурга-офтальмолога.

Отзывы пациентов

Дмитрий: Я продолжительное время страдал астигматизмом. Ни одна методика лечения мне не помогала. Врачи предложил применить интрастромальные кольца. Сначала мне было страшно, но я согласился. После их установки эффект появился сразу же. С тех пор прошло уже два года, болезнь не вернулась.

Алена: У меня был кератоконус, его лечили долго, но он прогрессировал. Офтальмолог порекомендовал мне установить интрастромальные кольца. Сразу операции я чувствовала некоторый дискомфорт, но он прошел быстро. Сейчас у меня все хорошо, никаких ощущений в глазах нет, кератоконус полностью ушел.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: //proglazki.ru/operatsii/implantatsiya-intrastromalnyh-kolets/

Имплантация стромальных колец – самые эффективные методы лечения кератоконуса в Московской Глазной Клинике. Разумные цены, опытные врачи!

Кераринг имплантация интрастромальных роговичных колец

Преимущества Показания Противопоказания Установка Наши преимущества Цена лечения

Стромальные кольца (роговичные) — это небольшие элементы полукруглой формы. Они изготавливаются из инертного материала, обладающего биосовместимостью с тканями глаза.

Такие кольца способны служить бесконечно долго. При возрастном изменении зрения, можно поменять их местоположение и даже диаметр. Также кольца можно заменять или удалять.

Операция по установке стромальных колец является обратимой.

Принцип действия интрастромальных колец

Имплантация интрастромальных колец – надежный метод коррекции кератоконуса. Они обеспечивают уплощение центральной и периферической областей роговицы, сохраняя ее сферичность. Размерами кольца обусловлен их рефракционный эффект: лучший рефракционный результат, обеспечивает более толстое кольцо, с минимальным диаметром.

Преимущества установки роговичных колец

  • Обеспечение стабилизации прогрессии кератоконуса.
  • Отсутствие ограничений в двигательной активности.
  • Быстрое возвращение к традиционному образу жизни после операции имплантации.
  • Возможность регулирования и удаления колец.
  • Абсолютная биосовместимость колец и тканей глаза.
  • Возможность применения контактных линз.
  • Отсутствие возрастных ограничений на установку.

Показания к имплантации стромальных колец

  • Кератоконус в стадии прогрессии.
  • Эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия.
  • Pellucid marginal degeneration.
  • Иррегулярный астигматизм после радиальной кератотомии.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Высокий миопический астигматизм при тонкой роговице.

Процесс установки интрастромальных колец (видео)

Операция имплантации в толщу роговицы интрастромальных колец и роговичных сегментов, считается современным и оптимальным методом лечения кератоконуса.

Форма колец, измеряемая в градусах окружности, а также толщина их в микронах, взаиморасположение, локализация относительно вертикальной и горизонтальной осей – все строго индивидуально и обусловлено формой, размерами и положением вершины конуса.

Установку стромальных колец (сегментов) выполняют амбулаторно, время операции составляет примерно 20-30 минут. Для обезболивания процедуры применяют местную капельную анестезию, которая исключает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы.

В ходе выполнения кераринга по периметру роговицы формируют два канала, посредством которых в слои роговицы внедряются стромальные кольца.

После операции, пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, но в это же день, возвращается домой. Период реабилитации при данном вмешательстве – минимален.

Для быстрого восстановления, лечащий врач составляет график посещений и профилактических осмотров.

Прогнозируемый результат

Интрастромальные кольца (сегменты) помогут выправить деформацию поверхности роговицы наиболее щадящим образом, исправят ее рефракцию, сделают конус более плоским. Из-за таких изменений произойдет компенсация астигматизма с улучшением зрительных функций. Развитие кератоконуса с имплантированными стромальными кольцами – невозможно.

Ранние и поздние возможные послеоперационные осложнения

  • Экструзия сегмента.
  • Перфорация боуменовой мембраны и/или перфорация роговицы.
  • Ассиметрия в положении сегментов.
  • Неоваскуляризация роговицы.
  • Скопление вокруг колец липидного депозита.
  • Инфекционный кератит.
  • Смещение имплантата в туннеле.
  • Расплавление роговицы.
  • Врастание эпителия в области разреза.
  • Эффекты ореола (гало).
  • Haze – поверхностное помутнение роговицы.
  • Хроническая боль
  • Длительный локальный отёк вокруг сегментов.

Наши плюсы

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Применение современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. 

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич – специалист по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. – член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Операции проводятся и хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Цены на услуги по имплантации стромальных колец

Стоимость установки роговичных колец (сегментов) в “МГК”составляет 60 500 рублей, цена самих колец 19 500 рублей. Если необходимы дополнительные исследования, то итоговая сумма может увеличиваться.
Перейти в раздел “Цены”>>>

Отзыв пациента после установки интрастромальных колец

Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (495) 505-70-10и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.

Источник: //mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-kolets

Интрастромальная имплантация кольца MyoRing

Кераринг имплантация интрастромальных роговичных колец

В 2007г. на конгрессе европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Стокгольме профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A.Daxer была представлена концепция CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery).

Смысл данной концепции заключается в стабилизации кератоконуса, коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей, вторичных кератэктазий после рефракционных лазерных операций благодаря уплощению роговичной поверхности, улучшению ее биомеханических свойств и созданию за счет имплантации кольца MyoRing дополнительного каркаса роговицы.

Как сообщает A.Daxer, преимуществом данной методики, по сравнению с другими, является сохранение биомеханической стабильности роговицы. Биомеханическая стабильность роговицы характеризуется способностью противостоять разнице сил между внешним и внутриглазным давлением. Эти силы генерируют напряжение внутри роговицы. Линии напряжения стремятся вдоль ориентации коллагеновых фибрилл.

Микрокератом Pocket Maker или фемтосекундный лазер (ФСЛ) позволяет проводить формирование интрастромального кармана параллельно коллагеновым фибриллам, тем самым не нарушая биомеханических свойств роговицы, а само кольцо усиливает эти свойства. Этот метод может отсрочить или полностью исключить необходимость пересадки роговицы при кератоконусе, улучшив при этом качество жизни пациентов.

Показания

  1. Кератоконус I-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)

  2. Сочетание кератоконуса с миопией средней и высокой степени (позволяет скорригировать значение сферического компонента рефракции до -20,0D)

  3. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)

  4. Краевая (пеллюцидная) дегенерация роговицы (Рellucid marginal degeneration)

Противопоказания

Абсолютные

  1. Кератоконус IV стадии

  2. Острый кератоконус

  3. Минимальное значение пахиметрии менее 350 мкм

  4. Рубцы роговицы

  5. Повышенное внутриглазное давление

  6. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения

  7. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации

Относительное

  1. Превышение размера зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing

Формирование интрастромальных карманов для имплантации колец MyoRing осуществляется двумя способами: с помощью микрокератома PocketMaker (Dioptex, GmbH) или с помощью ФСЛ.

Механический метод формирования интрастромального кармана имеет ряд ограничений в связи с зависимостью от аппланатора, который позволяет сформировать его только на глубине 300 мкм.

В отличие от микрокератома PocketMaker ФСЛ не зависит от аппланатора и позволяет сформировать интрастромальный карман с точно заданными параметрами на большей глубине (до 87% от минимальной толщины роговицы) с целью уменьшения риска протрузии кольца MyoRing в отдаленном послеоперационном периоде.

Рис. 1. Микрокератом PocketMaker (Dioptex, GmbH)

Рис. 2. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 кГц (АМО, США)

Характеристика кольца MyoRing

  1. Интрастромальное кольцо MyoRing изготовлено на основе полиметилметакрилата (ПММА)

  2. Диаметр кольца от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, высота от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм

  3. Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая

  4. Для получения более высокого рефракционного эффекта в послеоперационном периоде хирург может корригировать положение кольца MyoRing внутри интрастромального кармана.

Рис. 3. Кольцо MyoRing

Расчет параметров колец MyoRing

Параметры имплантируемых колец MyoRing у пациентов с кератоконусом рассчитываются по номограмме, предложенной A. Daxer (2007), которая учитывает минимальную толщину роговицы и среднее значение кератометрии

Техника операции

I этап – формирование с помощью «Intralase FS»

  • интрастромального роговичного кармана Ø 9,0 мм на глубине 87% от минимальной толщины роговицы
  • в ходного роговичного туннеля шириной 4-5 мм, длиной 1-2 мм

II этап – имплантация кольца MyoRing

III этап – коррекция положения кольца MyoRing

Рис. 4. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации кольца MyoRing

Имплантация кольца MyoRing+интрастромальный кросслинкинг роговичного коллагена

Преимущества комбинированной методики:

  • Отсутствует роговичный синдром
  • Введение рибофлавина непосредственно в интрастромальный карман в течение 10 мин
  • Кольцо MyoRing позволяет сформировать «депо» рибофлавина
  • УФ-облучение в течение 30 мин

Техника операции

I этап – имплантация кольца MyoRing

II этап – введение в интрастромальный карман 3 мл декстралинка до полного пропитывания стромы в течение 10 мин с последующим облучением ультрафиолетовым светом в течение 30 минут

 

Интрастромальная тоннельная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов

Имплантация роговичных сегментов (ICRS) является эффективным методом, дающим: стабилизацию прогрессирования кератоконуса, стабильный рефракционный эффект, возможность докоррекции контактными линзами, короткий реабилитационный период, отсутствие ограничений в обычном образе жизни после имплантации. Метод подходит для любых возрастных групп, возможна комбинация ICRS с методом кросслинкинга и имплантации факичных линз. Обратимость процедуры и низкий уровень осложнений являются неоспоримыми преимуществами этой операции.

Показания

  1. Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)

  2. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)

  3. Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration)

  4. Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический)

Противопоказания

Абсолютные

  1. Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси

  2. Острый кератоконус (гидропс)

  3. Кератометрия > 60 дптр

  4. Пахиметрия роговицы < 400 мкм

Относительные

  1. Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы

  2. Тяжелые аутоиммунные заболевания

  3. Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы

  4. Неоправданные ожидания пациента

Формирование роговичных тоннелей при этом осуществляется двумя способами: механическим расслаивателем (МР) и с помощью ФСЛ. Механический метод создания тоннеля имеет ряд трудностей и более высокий процент осложнений и напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.

Характеристика роговичных сегментов

  1. Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) изготовлены на основе полиметилметакрилата (ПММА)

  2. Сегмент имеет форму полукольца с длиной дуги 160º градусов, поперечным срезом в виде полусферы, основанием 0,6 мм

  3. Внутренний диаметр сегмента составляет 5 мм, наружный – 6,2 мм

  4. Высота сегмента от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм

Рис. 5. Роговичный сегмент на основе полиметилметакрилата производства ООО «НЭП МХГ»

Техника операции

I этап – формирование

  • интрастромального роговичного тоннеля с внутренним диаметром резекции 5 мм, наружным – 6,2 мм на глубине 80% от данных пахиметрии в месте прохождения тоннеля
  • входного разреза по сильному меридиану роговицы шириной 0,6 мм

II этап – имплантация интрастромального роговичного сегмента

Рис. 6. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации интрастромальных сегментов

Источник: //mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoring

Интрастромальные роговичные кольца (кераринг или сегменты)

Кераринг имплантация интрастромальных роговичных колец

Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.

Преимущества установки роговичных сегментов

  • Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
  • Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
  • После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
  • Кольца возможно регулировать и удалить.
  • Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
  • Возможно применение контактных линз.
  • Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Показания к имплантации интрастромальных колец

  • Прогрессирующий кератоконус.
  • Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
  • Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.

операции

На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.

Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер.

Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.

Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.

Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.

Результаты операции по установке кераринг

В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее).

До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.

Осложнения после имплантации сегментов

Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта.

При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев.

Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.

Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)

Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.

Источник: //keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/intrastromalnye-koltsa-segmenty.html

Глазной Доктор
Добавить комментарий