Конвергенция глаз причины нарушений и лечение

Конвергенция глаз: причины нарушений и лечение

Конвергенция глаз причины нарушений и лечение

В случае диагностики таких заболеваний, как опухоли, глиомы головного мозга, инсульты и некоторые другие, зачастую проявляются нарушения, связанные с глазами – произвольные движения, косоглазие. В случае, когда поражаются нерв, чаще всего страдает только один глаз, либо же изменения наблюдаются в обоих, но в разной степени.

Поражение ЦНС приводит к таким глазодвигательным нарушениям, как парез взора вертикального и горизонтального характер, разнообразные формы нистагма, косоглазие вертикального типа, глазная дисметрия. Все эти патологии относятся к глазодвигательным нарушениям.

Нарушения содружественных движений глаз

Содружественные движения глаз определяются центральными зонами коры больших полушарий, мозжечком, средним мозгом. Подобные патологии диагностируются довольно часто, когда речь идет о поражениях центральной нервной системы.

Парез взора горизонтального типа проявляется в том случае, когда поражается одна сторона моста и при этом задействуется ретикулярная формация.

Если же диагностировали поражение с двух сторон, то тогда речь будет идти уже о полной форме горизонтального пареза, и глаза смогут двигаться исключительно в пределах вертикальной плоскости.

Иногда, если поражение является относительно слабым, наблюдается лишь частичный горизонтальный парез взора или диагностируется нистагм. Как правило, пациента беспокоят и некоторые другие признаки неврологического характера.

Более того, верхняя часть ствола головного мозга, так же, как и кора больших полушарий, может привести к проявлению горизонтального пареза взора. Зачастую происходящие так называемые вестибулооокулярные рефлексы при таких процессах фактически не поддаются изменениям.

Средний мозг обладает функцией регулирования движения глазами в вертикальном направлении. Когда речь идет о поражении крыши среднего мозга, скорее всего со временем возникнет парез взора вверх. В некоторых случаях такое заболевание сопровождается ослаблением реакции зрачков на свет, но при этом сохранена достаточная реакция аккомодации.

Молодые люди чаще всего страдают от таких заболеваний в результате гидроцефалии, а лица пожилого возраста — из-за перенесенного инсульта.

Парез взора вниз диагностируется не так часто и может проявляться как острой формой течения, к примеру, после перенесенного инсульта, так и развиваться постепенно, что довольно часто проявляется как следствие болезни Паркинсона, либо же каких-то других заболеваний центральной нервной системы.

Если место поражения локализировано в среднем мозге, то возможно изменение параллельности осей зрения в вертикальной плоскости. Такую патологию еще называют вертикальным косоглазием.

Данное заболевание фактически ничем не отличается от паралича блокового нерва, но отмечаются и некоторые отдельные признаки.

К примеру, констатируются симптомы очагового неврологического характера, а также глазодвигательные нарушения.

Межъядерная офтальмоплегия

Межъядерной офтальмоплегией называют постоянное центральное глазодвигательное нарушение, которое проявляется в результате изменений в зоне медиального продольного пучка, являющегося соединяющим звеном между средним мозгом и ядрами глазодвигательных нервов.

Данная патология моет приводить к появлению нистагма одного глаза, парезу медиальной прямой мышцы на месте непосредственного поражения.

Такое заболевание может носить как односторонний, так и двухсторонний характер и не имеет свойства проявляться какими-то дополнительными неврологическими признаками.

Одной из причин двусторонней межъядерной офтальмоплегии является рассеянный склероз. Как правило, такой диагноз констатируется у молодых женщин. Односторонняя форма заболевания, наоборот, чаще всего встречается уже у пожилых людей и может проявиться в результате сахарного диабета, инфаркта, аневризма сосудов мозга и некоторых других серьезных заболеваний.

При поражении центральной нервной системы могут произвольно наблюдаться как медленные, так и относительно быстрые глазные движения. Нарушение саккад приводит к развитию дисметрии глаз: при переводе взгляда с одного объекта на другой глаза либо «не доходят» до него, либо его «перескакивают».

В наиболее сложных ситуациях констатируется опсоклонус разной степени тяжести. Человека могут беспокоить симптомы от коротких приступов саккад в горизонтальной плоскости (глазной миоклонус) до постоянных хаотичных саккад.

Подобные проблемы могут проявиться в случаях, когда поражен ствол мозга либо же мозжечок.

Паранеопластические синдромы, а также нейробластома у детей разного возраста являются причиной появления опсоклонуса. Нарушения саккад могут возникать в результате разных дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. Довольно часто причинами являются болезнь Вильсона, а также стремительно развивающейся надъядерный паралич.

Врожденная глазодвигательная апраксия

Если речь идет о глазодвигательной апраксии, которая была диагностирована с момента рождения, то человек не может направить взглад в конкретную точку.

На протяжении первых двух лет начинают вырабатываться саккадические движения непосредственно самой головы, имеющие компенсаторный характер.

Такие нарушения могут проявиться и уже после рождения в результате проблем, связанных со стволом мозга и большим его полушарием.

В отдельных случаях при поражении ЦНС утрачивается плавность движений глаз – медленные следящие движения становятся прерывистыми. Но это не всегда симптом патологии.

Такие изменения могут происходить из-за приема некоторых медицинских препаратов или в результате сильной усталости.

Если такие изменения существуют в течении длительного времени, и при этом нарушается чтение, то, скорее всего, речь идет о поражении ствола мозга.

Патологии вергентных движений способны носить психогенный характер. В ряде случаев весьма сложно дифференцировать данные изменения от органического поражения.

Довольно часто конвергенция нарушается как следствие перенесенного инсульта либо при сильных травмах черепной коробки. У таких пациентов диагностируется двоение в глазах, но их движения являются полностью нормальными, если не учитывать конвергенцию.

В случае, когда такие признаки беспокоят человека довольно долго, речь может идти о врожденной форме недостаточной конвергенции.  

В некоторых случаях конвергенция имеет свойство сохраняться, даже если человек смотрит вдаль. Это может быть вызвано спазмом конвергенции, который сочетается с сужением зрачков и спазмом аккомодации. При этом спазм аккомодации может иметь как органическую, так и психогенную природу.

Патология дивергенции

Значительно реже наблюдаются нарушения дивергенции. Как правило, основными симптомами являются диплопия и появление косоглазия. Специалисты дают благоприятные прогнозы в случае, когда такой симптом возник остро, к примеру, после того, как пациент перенес тяжелую операцию. Энцефалит и нейросифилис также могут быть приичнами такого заболевания.

Диагностика

В случае центральных глазодвигательных нарушений жалобы пациентов зачастую неопределенные, поэтому в диагностике помогают слабо. Основными признаками являются плохое зрение, диплопия, возникающие при чтении трудности, осциллопсия и некоторые другие симптомы.

Как только возникли мельчайшие подозрения на поражение центральной нервной системы, необходимо немедленно оценить неврологический статус.

Специалисты должны осуществить оценку всех глазодвигательных функций, движения глаз в разные стороны, определить косоглазие. В самом конце прибегают к методам, которые помогут оценить глазодвигательные рефлексы.

С такой целью проверяют симптом Белла и осуществляют пробу кукольных глаз.

Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат нарушения конвергенции глаз

  • Московская Глазная Клиника
  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы >>>

    Конвергенция глаз: причины нарушений и лечение

    Источник: //prokonyuktivit.ru/konvergenciia-glaz-prichiny-naryshenii-i-lechenie.html

    Недостаточность конвергенции / convergence insufficiency

    Конвергенция глаз причины нарушений и лечение

    Недостаточность конвергенции / convergence insufficiency

    Думаю, стоит посвятить этой теме несколько постов. Просто потому, что есть проблемы, с которыми люди сталкиваются, но не видят их и полагают, что проблема в чем то другом, не в том, что есть на самом деле. Знание – половина успеха.

    Знаете ли вы, что даже если у ребенка идеальное зрение,  возможно даже больше 1,0 если у него отличное состояние глаз и есть бинокулярное зрение, то у него все равно могут быть проблемы с учебой связанные со зрением? Как же так- спросите вы, ведь ребенок все идеально видит.

    Может просто  он ленив?  Родители и учителя могут считать, что их ребенок ленив и не любит читать,не любит работать с тетрадями, но обьективно, у ребенка может быть проблема со зрением, которая мешает ребенку нормально учиться. Иногда таким детям даже ошибочно диагностируют  синдром дефицита внимания.

    Фактически, же есть не выявленная патология, которой должен заниматься офтальмолог или оптометрист. 
    Конвергенция – само слово означает движение внутрь. Антоним слово  – дивергенция – движение наружу. Движение глаз внутрь ( к носу) возникает при направлении взора на близкое расстояние.

    Если глаза фокусируются на близкое расстояние, то импульс с цилиарной мышцы (которая участвует в фокусировке) идет в ствол мозга и оттуда поступает сигнал к наружным и внутренним мышцам глаза, что выражается в движении обоих глаз к носу и в сужении зрачка.  Этот процесс называют аккомодационный рефлекс  ( Accommodation reflex), или иногда рефлекс на близкое расстояние (near distance reflex).

    Этот рефлекс может быть ключевым в развитии некоторых видов косоглазий. Недостаточность конвергенции, это не способность удерживать глаза в состоянии конвергенции какое – то время, что выражается в нарушении, бинокулярного  зрения на близком расстоянии.

     Недостаточность конвергенции может проявляться в виде неопределенных жалоб, а у детей младшего школьного возраста, может быть совсем без каких то жалоб. Дети, не могут сформулировать проблему как жалобу, они могут думать, что те проблемы которые они ощущают, они естественны и все их испытывают. По этому в случае с маленькими детьми сложно ориентироваться именно на жалобы.

    Тем не менее есть общие характерные жалобы: Ощущение напряженности в глазахГоловная боль связанная со зрительной нагрузкой на близком расстоянииУсталость от выполнения уроков и чтенияСложно читать, буквы расплываются, строчка может сдвигаться при чтениидвоениекосоглазие, или ребенок закрывает глаз чтобы избежать двоениянарушение концентрациияПричина недостаточности конвергенции до конца не ясна, есть мнение, что она имеет наследственную природу. Проявляется недостаточность конвергенции в том, что при зрении  на близком расстоянии, оба глаза не удерживаются на объекте фиксации и один глаз уходит наружу. Данное состояние очень редко выявляется при диспансеризации. Дети с недостатком конвергенции могут оцениваться учителями как не способные к обучению, но обычно это связывают с волевыми качествами ученика, а не с возможными проблемами со зрением. В большинстве случаев, недостаточность конвергенции не выявляется у детей до того возраста как ребенок начинает читать.Бывает, что при выраженных формах недостаточности конвергенции ошибочно ставится диагноз аккомодационного расходящегося косоглазия (Intermittent Exotropia). Разница в проявлении очевидна, экзотропия при Intermitent exotropia чаще встречается при зрении вдаль, не сопровождается двоением, не связанна с напряжением конвергенции, чаще бывает при отсутствии зрительной фиксации ( взгляде в никуда) . При недостаточности конвергенции отклонение глаза в сторону виска наблюдается при напряжении  зрения вблизи (конвергенции), существует двоение, при взгляде вдаль чаще ортофория. Недостаточность конвергенции встречается очень часто, по данным некоторых исследователей на один класс из 20 человек обычно приходится около 2 детей с недостаточностью конвергенции. В США недостаточность конвергенции, по данным исследований встречается у 13%Основная проблема, на мой взгляд, в том, что много докторов просто не знают о таком диагнозе, а следовательно не ищут его среди причин снижения обучаемости. Скорее всего в расспросах врач вообще не коснется вопросов успеваемости и учебы. Конвергенцию проверить не сложно.  Я надеюсь, я обозначил проблему и привлек внимание. Теперь, я напишу как с справляться с проблемами вызванными недостаточностью конвергенции. 

    Читать обзор 

    МАТЕРИАЛ ПОКАЗАЛСЯ ВАМ ПОЛЕЗНЫМ?

    ПОДДЕРЖИТЕ САЙТ

    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТАОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ПРОВОДЯТСЯ. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ НЕ ГАРАНТИРУЮТСЯ.

    Разрешается любое использование материалов сайта. Ссылки приветствуются. 

    ВЫШЛА НОВАЯ КНИГА ВАДИМА БОНДАРЯ

    Источник: //VadimBondar.ru/blog/nedostatochnost_konvergencii_convergence_insufficiency/2003-08-05-261

    Симптомы и лечение недостаточности конвергенции – Здоровья Глаз – 2020

    Конвергенция глаз причины нарушений и лечение

    Недостаточность конвергенции – это нарушение зрения и зрения, часто встречающееся у детей и молодых людей. Это расстройство глазных мышц затрудняет поворот глаз внутрь, когда они смотрят вниз, чтобы прочитать или сфокусироваться.

    При попытке сфокусироваться на близлежащем объекте нормальные глазные мышцы заставляют глаза сходиться или поворачиваться внутрь. Это позволяет нам иметь хорошее слияние и бинокулярное зрение, чтобы наши глаза сохраняли одно изображение.

    Если наши глаза недостаточно сходятся, у нас могут возникнуть проблемы с чтением и даже может возникнуть двойное зрение.

    Может быть не всегда очевидно, что кто-то страдает от недостаточности конвергенции, потому что симптомы могут различаться. Люди с недостаточностью конвергенции часто жалуются на следующие симптомы при чтении или интенсивной работе вблизи:

    • Усталые глаза
    • Головные боли
    • Перемещение или наложение слов
    • Двойное зрение
    • Сложность концентрации
    • Трудность чтения на любой промежуток времени
    • Прищуриться или закрыть один глаз

    Недостаточность конвергенции присутствует у одного из каждых 20 детей. Скорее всего, у одного-двух детей в каждом классе есть это условие. Дети с недостаточностью конвергенции часто считаются ленивыми или разрушительными в классе. Они имеют тенденцию иметь плохое внимание и часто устают легче при чтении.

    диагностика

    Недостаточность конвергенции обычно не обнаруживается при регулярных обследованиях зрения. Зачастую единственный способ правильно поставить диагноз – обратиться к окулисту, окулисту или офтальмологу. На самом деле, оптометристы или офтальмологи с детским или поведенческим зрением лучше справляются с этим заболеванием.

    Есть несколько характеристик, которые глазные врачи ищут при правильной диагностике недостаточности конвергенции.

    • Большая, чем обычно, экзофория – Во-первых, глазные врачи обнаруживают, что у пациента, страдающего недостаточностью конвергенции, имеется большая экзофория. Фория – это естественное положение покоя глаза. У людей, которые страдают от проблемы конвергенции, естественное положение глаз покоя является скорее внешним положением. В результате этот человек не только пытается приблизиться к ближней цели, но и сначала должен преодолеть это большее положение покоя наружу, а затем нормально сходится к цели.
    • Уменьшенный NPC – Во-вторых, люди, которые страдают от недостаточности конвергенции, имеют пониженную точку конвергенции (NPC). NPC – это измерение того, насколько близко цель фиксации может быть поднесена к носу при сохранении хорошего бинокулярного зрения. Обычный NPC может быть всего 1 см или даже до самого носа. Человек с хорошей фузионной вергензией может держать цель в одиночестве вплоть до «носа». NPC всего 10 см считается удаленным или за пределами нормальных пределов. Человек не может подвести глаза внутрь и поддерживать хорошее бинокулярное зрение на расстоянии более 10 см.
    • Низкие бинокулярные резервы слияния – В-третьих, люди с недостаточностью конвергенции также имеют низкие диапазоны фузионной вергенции. У нас обычно есть диапазон, в котором наши мышцы могут расходиться или сходиться наши глаза. Люди с нормальным зрением имеют довольно большой диапазон, из которого они могут быстро двигать глазами, чтобы поддерживать хорошее бинокулярное зрение. Людям с низким уровнем фьюжн-резервов нет места для компенсации. В результате они не могут сходиться столько, сколько требуется. Некоторые люди с недостаточностью конвергенции жалуются на двойное зрение.
    • Приспособительная недостаточность – Иногда дети и молодые люди с конвергентной недостаточностью также имеют аккомодационную недостаточность. Хотя вы можете иметь одно без другого, они оба часто вызывают проблемы, потому что аккомодация и конвергенция тесно переплетены неврологически. Приспособление – это автоматический рефлекс, возникающий, когда мы фокусируемся на ближнем объекте. Мышца в глазу, а также хрусталик глаза изменяются, что позволяет увеличить силу фокусировки. Это позволяет близким объектам становиться ясными. Аккомодационная система и система конвергенции глаза тесно переплетены, и одно может влиять на другое.Люди с недостаточной конвергенцией часто имеют недостаточную степень конвергенции на количество аккомодации, которую делает их глаз. Говорят, что они имеют низкое соотношение аккомодации и конвергенции. Глазные врачи могут измерить это соотношение, чтобы увидеть, находится ли оно за пределами нормы.

    лечение

    Большинство специалистов по уходу за глазами рассматривают недостаточность конвергенции, используя домашнюю терапию, называемую «отжимания карандашом». Во время отжиманий карандашом пациент следит за маленькой буквой или изображением на карандаше.

    Карандаш медленно подносится к переносице. Цель состоит в том, чтобы письмо было четким и без единого взгляда. Пациент начинает рисовать карандаш ближе к носу. Каждый день цель состоит в том, чтобы приблизить его все ближе к носу и удерживать фиксацию с ясным, единым зрением.

    Отжимания карандашом повторяются по 10-15 минут в день.

    Поскольку результаты отжиманий от карандаша очень сильно различались, исследование, проведенное Национальным институтом глаз, было известно как исследование по лечению недостаточности сходимости (CITT). Это было первое хорошо спланированное исследование, сравнивающее различные методы лечения.

    В 12-недельном исследовании сравнивались три формы терапии зрения, две из которых – терапия на дому и одна – на дому, проводимая обученным терапевтом.

    Исследование показало, что примерно 75 процентов из тех, кто получал терапию в кабинете у квалифицированного терапевта, а также лечение на дому, сообщали о меньшем количестве и менее серьезных симптомах, связанных с чтением и другими близкими к работе, по сравнению с людьми, которые получали только терапию на дому.

    Другие Обработки

    Призма очки – Специальная сила, которая перемещает изображения, называется призмой и может быть введена в рецепт для очков.

    Призма приводит к смещению изображений, так что человеку с недостаточной конвергенцией не приходится так сильно сходиться. Это не излечивает состояние, но устраняет многие симптомы.

    Проблема с призмой в том, что некоторые люди могут адаптироваться к ней. В результате большее количество призмы должно быть предписано для достижения того же эффекта.

    Хирургия – Хирургия, как правило, является последним средством недостаточности конвергенции, так как это состояние хорошо поддается лечению зрения.

    Слово от DipHealth

    Не стоит недооценивать влияние, которое такое состояние, как недостаточность конвергенции, может оказывать на способность ребенка к чтению, концентрацию, понимание и образование у ребенка или молодого взрослого.

    Если ребенок играет в классе, это может быть связано с проблемой зрения, такой как недостаточность конвергенции. Родители должны знать, что недостаточность конвергенции может вызвать многочисленные симптомы, которые затрудняют чтение и понимание.

    Тем не менее, у врачей теперь есть доказательства того, что офисная терапия для зрения с обученным терапевтом плюс усиление терапии на дому могут лечить это состояние и устранять симптомы.

    • кувырок
    • Эл. адрес
    • Текст

    Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

    • Исследовательская комиссия по лечению недостаточности конвергенции. Рандомизированное клиническое исследование методов лечения недостаточности симптоматической конвергенции у детей. Арка Офтальмол, октябрь 2008.

    Источник: //ru.diphealth.com/307-convergence-insufficiency-symptoms-and-treatment-4137328-25

    Что такое конвергенция глаз?

    Конвергенция глаз причины нарушений и лечение

    Явная недостаточность конвергенции глаз проявляется у детей или взрослых неспособностью свести зрачки к переносице. Причиной тому служит спазм внутренних, внешних и нижних прямых мышц глаза. При своевременной диагностике терапия сводится к регулярному выполнению упражнений, а в запущенной форме приводит к потере зрения.

    Что это такое и как проявляется?

    Конвергенция представляет собой процесс сближения зрительных осей глаз к носу, с фиксацией на располагающемся предмете.

    Физиологически этот акт обоснован одновременным сокращением внутренних мышц, которое сопровождается миозом и аккомодацией глазных яблок.

    Конвергенция глаз является рефлекторным процессом бинокулярного зрения. Характеризуется нарушениями со стороны нервно-мышечной и сенсорной системы.

    Если у ребенка вовремя обнаружить нарушения бинокулярного зрения, лечение может быть основано только на применении специальных упражнений.

    Недостаточность конвергенции глаз встречается у каждого 5 ребенка, чаще всего не диагностируется, так как обычная проверка офтальмолога не в состоянии определить отклонения. Иногда детям ошибочно ставят диагноз «гиперактивность», из-за того, что во время чтения им очень сложно сосредоточиться.

    Причины нарушений

    Болезни, связанные с центральной нервной системой, могут быть причиной данных проблем.

    Наиболее распространенным фактором возникновения расстройств содружественных движений глазных яблок являются проблемы с ЦНС, так как процесс активности зрачков регулируется центрами коры больших полушарий, средним мозгом, мостом и мозжечком. Во взрослом возрасте причиной конвергенции является ранее перенесенный инсульт или проблемы с двигательными корешками нервных окончаний.

    • Мост
      • Одностороннее нарушение. Горизонтальный парез в сторону поражения.
      • Двухстороннее повреждение. Движения глазных яблок допускается лишь в вертикальной плоскости.
    • Крыша среднего мозга
      • Парез взора вверх и плохая реакция зрачков на свет. Причиной состояния служит у людей до 45-ти лет гидроцефалия и пинеалома, а у пожилых — инсульт.
    • Средний мозг
      • Нарушается параллельность зрительных осей, возникает косоглазие в вертикальной плоскости. Характеризуется наличием глазодвигательных нарушений.

    Симптоматика

    У пациента появляется ряд признаков, свидетельствующих о наличии нарушений, такие как:

    Одним из признаков патологии является диплопия, которая проявляется как раздвоенное изображение предметов.

    • диплопия;
    • астенопия;
    • осциллопсия;
    • зрение временно мутнеет;
    • очень сложно поддерживать зрительную функцию на близком расстоянии;
    • нехарактерная усталость;
    • головная боль;
    • искривление осанки.

    У детей симптомы конвергенции глаз провоцируют проблемы с чтением, процессом обработки и понимания текста, из-за невозможности четко видеть написанное и расплывчатости изображения. Напрягаясь, чтобы сфокусировать зрение, ребенок подвергается переутомлению и как следствие частым головным болям.

    У него возникают проблемы с учебой, спортом и социализацией.

    Методы диагностики

    Проверка глазодвигательных функций:

    • исследование диапазона глазных движений в различных направлениях;
    • стабилизации зрачка;
    • саккада;
    • поступательные скользящие движения зрачков;
    • возможность сводить глаза к носу;
    • диагностика косоглазия при помощи теста с использованием прикрытого глаза.

    Исследование глазодвигательных рефлексов:

    • проба «кукольный глаз»;
    • наличие симптома Белла (поворачивание глаза кверху при его закрытии).

    Лечение патологии

    Регулярное выполнение упражнений поможет избежать хирургического вмешательства.

    При плохом зрении, связанном с недостаточностью конвергенции, рекомендованы каждый день лечебные тренировки, которые состоят из таких упражнений:

    • Поставить ручку на расстоянии 30 см от глаз и направить взор мимо нее. Человек должен видеть 2 изображения.
    • Необходимо смотреть на контур ручки слева, при этом не упускать из виду правую. Переведя взгляд вправо, повторить в другую сторону.
    • Вначале тренировки фиксацию делать медленно, затем ускорять темп.

    Упражнения, применяемые для увеличения способности равномерно сводить глаза к носу, проводят регулярно 1—2 раза в день.

    Тренировка глазных мышц сводится к монотонному повторению одинаковых движений, с целью стабилизации зрения. При прогрессировавшем развитии косоглазия, показано проведение оперативного вмешательства.

    Врачи хирургическим путем фиксируют глазодвигательные мышцы и стабилизируют положение зрачков.

    Источник: //EtoGlaza.ru/trenirovki/konvergentsiya-glaza.html

    Конвергенция глаз – что это, какие нарушения и почему возникают, как лечить

    Конвергенция глаз причины нарушений и лечение

    При заболеваниях головного мозга, таких как инсульты, опухоли пр., возникают нарушения содружественного и произвольного движения глаз, вследствие чего развивается косоглазие. При поражении глазных нервов, напротив, как правило, поражается только один глаз, или оба, но в разной степени.

    К глазодвигательным нарушениям, обусловленным патологиями ЦНС, относят вертикальный и горизонтальный парез взора, дисметрию глаз, вертикальное косоглазие и различные виды нистагма.

    Расстройства содружественного движения глаз

    Содружественное движение глаз обеспечивается центрами коры больших полушарий, среднего мозга, моста и мозжечка, а также проводящими путями. Поэтому, при поражениях ЦНС, глазодвигательные расстройства встречаются достаточно часто.

    В случае одностороннего поражения моста, когда вовлечены парамедианная ретикулярная формация или ядро отводящего нерва, развивается горизонтальный парез взора, направленный в сторону поражения. Двустороннее поражение этих структур моста вызывает полный горизонтальный парез, при котором возможно движение глаз лишь в вертикальной плоскости.

    В случае менее тяжелого поражения, развивается неполный горизонтальный парез взора либо установочный горизонтальный нистагм, с направлением быстрой фазы в сторону поражения. Как правило, присутствуют и прочие неврологические симптомы.

    При поражениях коры больших полушарий или верхнего отрезка ствола головного мозга также может возникать горизонтальный парез взора, как правило, преходящий, без нарушения вестибулоокулярных рефлексов.

    Известно, что центр управления вертикальными движениями глаз, находится в среднем мозге.

    Поражение крыши среднего мозга приводит к парезу взора вверх, изредка в сочетании с ослаблением реакции зрачка на свет и при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию глаз с конвергирующим нистагмом при взгляде вверх.

    У молодых такое нарушение конвергенции, обычно вызвано пинеаломой и гидроцефалией, у пожилых людей – инсультом. Реже встречается парез взора вниз, он может возникнуть при двустороннем поражении центра среднего мозга в зоне красного ядра.

    Подобный парез может возникать остро, к примеру, при инсульте, но как правило, развивается постепенно, встречаясь в симптоматике болезни Паркинсона, надъядерного прогрессирующего паралича и прочих дегенеративных заболеваний ЦНС.

    При поражении в среднем мозге нередко возникновение нарушения параллельности зрительных осей и в вертикальной плоскости (т.н. вертикальное косоглазие).

    Данное нарушение конвергенции, на первый взгляд, очень похоже на паралич блокового нерва, но различия все же существуют.

    Кроме того, обычно присутствуют и иные центральные глазодвигательные нарушения, а также очаговые неврологические проявления.

    Межъядерная офтальмоплегия – это центральное частное нарушение конвергенции глаз, вызванное поражением в медиальном продольном пучке, соединяющем глазодвигательные ядра моста со средним мозгом.

    Такое поражение ведет к парезу прямой медиальной мышцы на стороне патологии, полному либо частичному нарушению конвергенции этого глаза, с нистагмом другого, при попытке взглянуть в сторону.

    Состояние межъядерной офтальмоплегии может быть одно- и двусторонним и не сопровождаться иной неврологической симптоматикой.

    Рассеянный склероз – одна из частых причин остро возникающей двусторонней межъядерной офтальмоплегии, особенно у молодых женщин. Односторонняя офтальмоплегия, возникающая у пожилых, как правило обусловлена лакунарным инфарктом и зачастую проявляется на фоне васкулита (к примеру, при СКВ), сахарного диабета, аневризм сосудов мозга и других заболеваний.

    При центральных поражениях нередко избирательно нарушаются или быстрые, или медленные движения глаз. При нарушении саккад возникает дисметрия глаз, когда при переходе взгляда с объекта на объект, глаза либо до него «не доходят», либо «перескакивают» его.

    В тяжелых случаях наблюдается разной степени выраженности опсоклонус: от коротких саккад происходящих в горизонтальной плоскости (миоклонус) до постоянно происходящих хаотичных саккад. Такие нарушения конвергенции могут возникать вследствие поражения мозжечка или ствола мозга.

    Возникновение опсоклонуса характерно для нейробластомы у детей, а также паранеопластических синдромах, к примеру, в случае овсяноклеточного рака легкого, у взрослых.

    Нарушения саккад происходит при многих дегенеративных патологиях ЦНС: при болезни Вильсона, прогрессирующем надъядерном параличе и спиноцеребеллярных дегенерациях.

    Врожденная глазодвигательная апраксия сопровождается неспособностью больного направить глаза в заданную сторону.

    Поэтому, в течение первых двух лет жизни, у него вырабатываются саккадические компенсаторные движения головы.

    Подобное нарушение конвергенции глаз может быть и приобретенным при возникновении поражений в области больших полушарий или ствола мозга, что приводит к невозможности саккад либо возникновению замедленных и гипометрических саккад.

    Вследствие некоторых патологий ЦНС плавность в медленных следящих движениях глаз теряется, они становятся прерывистыми. Подобное состояние, не всегда является признаком заболевания, эти нарушения конвергенции нередки при усталости, снижении внимания либо приеме определенных лекарственных средств.

    Однако, когда нарушение медленных следящих движений имеет место лишь на одном глазу, это может говорить о поражение ствола мозга, теменно-затылочной коры больших полушарий или мозжечка.
    Нарушение вергентных движений глаз может быть и психогенным. При этом, от органического поражения отличить его бывает непросто.

    Конвергенция глаз может быть нарушена после инсульта, демиелинизирующих заболеваний, черепно-мозговой травмы. Пациенты отмечают двоение в глазах, когда рассматривают близкие объекты. Движения глаз при этом, сохранны, исключение составляет конвергенция глаз.

    При существовании этого нарушения долгое время в сочетании с затруднениями чтения, то можно предположить врожденную недостаточность конвергенции глаз, не связанной с поражением нервов.

    Конвергенция глаз у некоторых пациентов может сохраняться даже глядя вдаль. Это может говорить о наличии спазма конвергенции, сочетающимся со спазмом аккомодации, а также сужением зрачков.

    При спазме аккомодации возникает нечеткость зрения, он имеет, как органическую природу, к примеру, при нейросифилисе, энцефалите, или черепно-мозговой травме, так и психогенную – при эмоциональных перегрузках.

    Нарушения дивергенции встречаются реже. Одно из их проявлений – это внезапно возникшее сходящееся косоглазие и диплопия, при сохранности движений глаз. В случае остро возникшего нарушения, после перенесенной болезни, прогноз является благоприятным и лечения не потребуется.

    К другим причинам относятся демиелинизирующие заболевания, энцефалит, нейросифилис, травма.

    Диагностика нарушения конвергенции глаз

    При возникновении центральных глазодвигательных нарушений, жалобы пациента часто неопределенны, поэтому мало помогают при диагностике.

    Основными симптомами нарушения конвергенции выступают: диплопия, нечеткость зрения, затруднения при взгляде в сторону, невозможность чтения («сливающиеся» слова), при одном из направлений взгляда нечеткость зрения, затруднение при переводе взгляда на объекты вблизи, кажущиеся колебания неподвижных предметов (осциллопсия).

    При подозрении на патологию ЦНС необходимо оценить неврологический статус.

    Затем исследовать глазодвигательные функции: проверка объема движений глаз в любых направлениях, фиксации взгляда, саккад, медленных следящих движений, конвергенции глаз, выявление косоглазия с помощью теста с прикрыванием глаза.

    После оценивают глазодвигательные рефлексы: выполняют пробу кукольных глаз, проверяют симптом Белла (глаз поворачивается кверху при попытке его закрыть).

    В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч.

    Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

    Опытные врачи, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

    Лечением различных нарушений конвергенции в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!

    Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

    Источник: //mgkl.ru/patient/stati/konvergentsiya-glaz

    Нарушения движения глаз при заболеваниях ЦНС

    Конвергенция глаз причины нарушений и лечение

    При инсультах, опухолях и других заболеваниях головного мозга возникают нарушения содружественных движений глаз, произвольных движений глаз и косоглазие. Напротив, при поражении нервов обычно страдает только один глаз, а если оба, то неодинаково.

    К глазодвигательным нарушениям, вызванным патологией ЦНС, относятся горизонтальный и вертикальный парез взора, вертикальное косоглазие, дисметрия глаз и различные варианты нистагма.

    Расстройства содружественных движений глаз. Содружественные движения глаз обеспечиваются центрами в коре больших полушарий, среднем мозге, мосту и мозжечке и проводящими путями. Поэтому глазодвигательные расстройства при поражениях ЦНС встречаются часто.

    При одностороннем поражении моста с вовлечением парамедианной ретикулярной формации или ядра отводящего нерва возникает горизонтальный парез взора в сторону очага поражения. При двустороннем поражении этих структур моста возникает полный горизонтальный парез взора, при котором движения глаз возможны только в вертикальной плоскости.

    При менее тяжелом поражении возможны неполный горизонтальный парез взора или установочный горизонтальный нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону поражения. Обычно имеются и другие неврологические симптомы.

    Поражения коры больших полушарий и верхней части ствола головного мозга тоже могут вызывать горизонтальный парез взора, обычно преходящий – вестибулоокулярные рефлексы при этом не нарушаются.

    Вертикальными движениями глаз управляет средний мозг. При поражении крыши среднего мозга возникает парез взора вверх, иногда в сочетании с ослабленной реакцией зрачка на свет, но живой реакцией на аккомодацию с конвергенцией и конвергирующим нистагмом при попытке взгляда вверх.

    У молодых эти нарушения обычно вызваны пинеаломой или гидроцефалией, у пожилых – инсультом. Парез взора вниз встречается реже, он возникает при двустороннем поражении среднего мозга в области красного ядра.

    Парез взора вниз может возникать остро, например при инсульте, но обычно развивается постепенно и бывает проявлением болезни Паркинсона, прогрессирующего надъядерного паралича и других дегенеративных заболеваний ЦНС.

    При поражении среднего мозга возможно нарушение параллельности зрительных осей в вертикальной плоскости (вертикальное косоглазие). На первый взгляд эта патология напоминает паралич блокового нерва, однако различия все же есть. Кроме того, обычно имеются другие центральные глазодвигательные нарушения и очаговые неврологические симптомы.

    Межъядерная офтальмоплегия – это частое центральное глазодвигательное нарушение, вызванное поражением медиального продольного пучка, соединяющего глазодвигательные ядра моста и среднего мозга.

    Это поражение приводит к парезу медиальной прямой мышцы на стороне поражения, полному или частичному нарушению приведения этого глаза и нистагму другого глаза при взгляде в сторону.

    Межъядерная офтальмоплегия может быть одно- или двусторонней и не сопровождаться другими неврологическими симптомами.

    Рассеянный склероз – частая причина остро возникшей двусторонней межъядерной офтальмоплегии у молодых, особенно у женщин. Односторонняя офтальмоплегия у пожилых обычно вызвана лакунарным инфарктом и нередко возникает на фоне сахарного диабета, васкулита (например, при СКВ), аневризм мозговых сосудов и других заболеваний.

    При центральных поражениях могут избирательно нарушаться как быстрые, так и медленные движения глаз. Нарушение саккад приводит к дисметрии глаз: при переводе взгляда с одного объекта на другой глаза либо “не доходят” до него, либо его “перескакивают”.

    В тяжелых случаях бывает выраженный в разной степени опсоклонус: от коротких приступов саккад в горизонтальной плоскости (глазной миоклонус) до постоянных хаотичных саккад. Эти нарушения могут возникать при поражении мозжечка и ствола мозга.

    Опсоклонус возникает при нейробластоме у детей и паранеопластических синдромах, например при овсяноклеточном раке легкого, у взрослых.

    Саккады нарушаются при многих дегенеративных заболеваниях ЦНС, например при болезни Вильсона, спиноцеребеллярных дегенерациях и прогрессирующем надъядерном параличе.

    При врожденной глазодвигательной апраксии больной не способен направить глаза в нужную сторону. В течение первых 2 лет жизни у больного вырабатываются компенсаторные саккадические движения головы.

    Подобные нарушения могут быть и приобретенными, возникают при поражении на уровне больших полушарий и ствола мозга и приводят к невозможности саккад или возникновению замедленных или гипометрических саккад.

    При некоторых болезнях ЦНС теряется плавность медленных следящих движений глаз, они становятся прерывистыми.

    Это не всегда признак патологии, такие нарушения бывают, например, при усталости, снижении внимания или приеме лекарственных средств.

    Если медленные следящие движения нарушены только на одном глазу, следует предположить поражение ствола мозга, мозжечка или теменно-затылочной коры больших полушарий.

    Нарушение вергентных движений может быть психогенным, и отличить его от органического поражения бывает непросто. Конвергенция может нарушаться после инсульта, черепно-мозговой травмы или при демиелинизирующих заболеваниях.

    Больные жалуются на двоение в глазах при рассматривании близких объектов. Движения глаз сохранны, за исключением конвергенции.

    Если эти нарушения существуют уже долгое время и сочетаются с затруднением чтения, возможно, что это врожденная недостаточность конвергенции, не связанная с поражением нервов.

    У некоторых больных конвергенция сохраняется даже при взгляде вдаль; это может быть обусловлено спазмом конвергенции, который сочетается со спазмом аккомодации и сужением зрачков. Спазм аккомодации вызывает нечеткость зрения; он может иметь как органическую природу, например при нейросифилисе, черепно-мозговой травме, энцефалите, так и психогенную, например при эмоциональных перегрузках.

    Нарушение дивергенции встречается реже. Оно проявляется внезапно возникшим сходящимся косоглазием и диплопией, при этом движения глаз сохранны. Если нарушение возникло остро, после перенесенной болезни, то прогноз благоприятный и лечения не требуется.

    Другие причины – демиелинизирующие заболевания, нейросифилис, энцефалит и травма.

    Глазной Доктор
    Добавить комментарий