Косоглазие после травмы головы у ребенка

Паралитическое косоглазие у детей и взрослых, причины его возникновения

Косоглазие после травмы головы у ребенка

Паралитическое косоглазие развивается при парезе или параличе одной или нескольких мышц, позволяющих глазу двигаться. Заболевание проявляется после травм, инфекций или при формировании новообразований и т. д.

Паралитическая форма косоглазия может развиваться в связи с поражением конкретных нервов или при нарушении работы и морфологии мышц глаз. Паралич бывает центральным и периферическим.

Центральный паралич формируется по причине объемных, сосудистых, воспалительных или дистрофических нарушений и травм мозга.

Периферический паралич формируется при присутствии подобных процессов и травм глазниц и ветвей нервов.

Это важно! Нарушений в нервах и мышцах глаз могут быть врожденными или развиваться по причине инфекций, отравлений, часто по причине травмы самой мышцы глаза. Врожденные формы встречаются часто и обычно становятся комбинированными.

Если паралитическое сходящееся косоглазие затрагивает все нервы, то прогрессирует полная офтальмоплегия. Для нее характерна неподвижность глаза, расширение зрачка и птоз.

Внешние проявления и другие симптомы болезни

Паралитическое косоглазие в основном характеризуется полным отсутствием или частичным ограничением подвижности поврежденного глаза в сторону парализованной мышцы. При взгляде в указанную сторону появляется раздвоение изображения или диплопия.

При паралитической форме патологии развивается следующий механизм приспособления — пациент поворачивает голову в сторону поврежденной мышцы, тем самым, компенсируя недостаточность её функционирования. Таким образом, появляется третий симптомы, характерный для этого типа косоглазия — это вынужденный поворот головы.

Получается, что при параличе отводящего нерва правого глаза, голова рефлекторно поворачивается вправо.

Вынужденные повороты головы дают возможность пассивно преобразовывать картинку объекта фиксации на центральную ямку сетчатки — это позволяет избавиться от двоения и помогает сохранить бинокулярное зрение, хотя и не совсем полноценное.

Если паралитическое косоглазие у детей возникает рано, и не принимаются никакие меры для его купирования, то картинка в поврежденном глазу полностью подавляется, а диплопия исчезает.

Также проявление паралитического косоглазия становится нарушение равенства первичного угла косоглазия с вторичным углом отклонения. Таким образом, если попросить пациента зафиксировать точку, к примеру, направить взгляд косящего глаза на центр офтальмоскопа, то здоровый глаз начинает откланяться на значительно больший угол.

Диагностические мероприятия с целью выявления болезни

При развитии заболевания требуется своевременно выявить пораженные мышцы, отвечающие за движение глаза. В дошкольном возрасте у детей это проявляется в степени подвижности глаз в стороны — то есть устанавливаются поля взора. По мере взросления реализуются специальные диагностические методы — спровоцированную диплопию, а также коордиометрию.

Коордиометрия по Чессу — самый распространенный способ для разделения поле зрения на правом и левом глазу при помощи использования фильтров зеленого и красного цвета. Для организации данного обследования применяется коордиометрический набор. В него входят: разграфленный экран, красно-зеленые очки, фонарики зеленого и красного цвета.

Диагностику нужно проводить в затемненном помещении, на одной из стен которой закрепляется экран, поделенный на множество маленьких квадратов. Сторона каждого маленького квадрата равняется трем градусам угла.

В центре экрана проставляется девять меток в форме квадрата, а их расположении полностью соответствует изолированному физиологическому влиянию мышц движения глаз.

Процессы лечения и исправления косоглазия

Лечение паралитического косоглазия в первую очередь заключается в устранении главное заболевания, последствием которого и становится паралитическое косоглазие — то есть устраняется инфекция, травма, опухоль и т. п. Если при реализации лечебных мероприятий патология не отступает, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Способы и время хирургического лечения при паралитическом косоглазии разрабатываются лечащим врачом и кардинально отличаются от способов терапии содружественного косоглазия.

Показания к операции и время её проведения определяется сразу несколькими врачами — невропатологом, инфекционистом и онкологом.

Посттравматическая форма болезни обычно может быть исправлена только оперативным вмешательством, когда прошло не меньше полугода с момента получения травмы, потому что возможна регенерация нерва и мышцы, а значит — полное или частичное самостоятельное восстановление их функционирования.

Хирургическая операция — главный вид лечения патологического состояния. Часто проводятся различные пластические операции. Таким образом, если развивается паралич отводящего нерва, а глазное яблоко не двигается к наружной части, то организуется подшивание верхней и нижней прямой мышцы к наружной прямой мышце.

Это важно! Сложнее организовать хирургический подход к косым мышцам — особенно это касается верхней косой мышцы из-за её сложной анатомической локализации. Известны несколько разновидностей хирургического вмешательства для этих мышц, а также на прямых мышцах вертикального действия. Эти прямые мышцы могут быть сильно ослаблены или, наоборот, слишком напряжены.

Профилактика формирования косоглазия предполагает проведение ранней диагностики. Для этого с детского возраста требуется регулярно проверять зрение, а при возникновении аметропии проводить её очковую коррекцию. Помимо этого нужно соблюдать санитарно-гигиенические условия работы и своевременно устранять патологические изменения глаза.

Источник: //VashNevrolog.ru/zrenie/paraliticheskoe-kosoglazie-u-detej-i-vzroslyx-prichiny-ego-vozniknoveniya.html

Изменения глаз при черепно-мозговой травме. Особенности

Косоглазие после травмы головы у ребенка

При боевых травмах черепа и мозга часто имеют место изменения со стороны органа зрения.

Они происходят на почве непосредственного повреждения коркового отдела зрительного анализатора, зрительных путей и черепномозговых нервов, иннер-вирующих глаз и его придатки, либо вторичным путем, в результате вызванных травмой центральной нервной системы рефлекторных расстройств мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления, воспалительных процессов в веществе мозга и его оболочках и т. п.

Изменения могут быть констатированы со стороны различных отделов органа зрения: век, глазницы, глазодвигательного аппарата, глазного дна, зрительных путей. Они могут возникнуть в момент ранения или спустя некоторое время после него.

На веках после переломов черепа иногда появляются кровоизлияния под кожу, известные под названием «очков». Они особо характерны для переломов основания черепа. Такие кровоподтеки появляются обычно спустя сутки и позже после повреждения и могут иметь важное диагностическое значение.

Кровоизлияния в глазницу на почве переломов черепа могут сопровождаться появлением экзофталма, смещением или ограничением подвижности глазного яблока. Субъективно эти смещения выражаются иногда в появлении диплопии, не укладывающейся в обычную схему мышечных диплопии.

Переломы основания черепа иногда распространяются в виде трещин на зрительный канал; переломы лобной чешуи распространяются на верхнюю стенку глазницы; переломы верхней челюсти— на нижнюю стенку глазницы.

На почве травматического разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе и образующегося при этом соустья между ними может возникнуть пульсирующий экзофталм. При этом, кроме выпячивания глазного яблока, можно обнаружить расширенные и извитые сосуды век и глазного яблока, а также пульсацию его, видимую или прощупываемую пальцем.

С помощью стетоскопа, приложенного к векам, удается прослушать дующий шум. В верхне-внутреннем углу глазницы иногда удается прощупать утолщенную и пульсирующую верхнюю глазничную вену.

Пульсирующий экзофталм беспокоит пострадавшего мучительным шумом в голове и косметическими нарушениями. В таких случаях приходится прибегать к оперативному лечению (перекручивание и перевязка верхней глазничной вены по С. С. Головину; перевязка общей сонной артерии на шее). Техника этих вмешательств описана в специальных руководствах по глазной хирургии.

Изменения двигательного аппарата, чувствительности и трофики глаза при черепно-мозговых травмах

При травмах черепа могут наблюдаться различные двигательные, чувствительные и трофические расстройства со стороны органа зрения. Чаще всего это — параличи или парезы, связанные с распространением переломов и трещин костей черепа на область глазницы.

Но наряду с такими расстройствами при травмах черепа могут иметь место параличи на почве внутричерепных поражений соответствующих нервных стволов и ядер.

Сюда относятся параличи наружных глазных мышц, нарушения ассоциированных движений, паралитический птоз и лагофталм, зрачковые расстройства.

Основной причиной их являются переломы основания черепа и кровоизлияния в вещество мозга (преимущественно на дне IV желудочка).

Из двигательных нервов наиболее часто поражается при травмах черепа отводящий нерв и несколько реже — блоковидный, глазодвигательный и лицевой нервы. Возникающие параличи могут носить изолированный или комбинированный характер.

Более частое повреждение отводящего нерва находит себе объяснение в его анатомических особенностях: он тесно прилегает к пирамиде височной кости, легко ранимой при переломах основания черепа.

Поражения глазодвигательного нерва могут локализоваться в любом пункте на его протяжении.

В зависимости от локализации повреждения будут наблюдаться те или иные симптомы: мидриаз, паралитическое косоглазие, птоз или комбинация их. При травматических параличах глазных мышц редко наблюдается диплопия. Е. Ж.

Трон объясняет это сопутствующим понижением зрения вследствие контузионных изменений со стороны зрительных нервов и глазного дна.

При тупых травмах черепа часто наблюдается одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет. Причиной его являются перелом основания черепа, набухание мозга, субдуральные или эпидуральные кровоизлияния, ведущие к местному повышению внутричерепного давления.

Патогенез одностороннего расширения зрачков при тупой травме черепа остается пока недостаточно выясненным.
Обычно расширение зрачка наблюдается на стороне поражения, но в отдельных случаях может иметь место двустороннее расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

Одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет после травмы черепа рассматривается как важный симптом нарастающего сдавления мозга, указывающий на сторону поражения. За состоянием зрачков у таких раненых необходимо систематически и тщательно следить.

Чтобы не пропустить появления этого симптома, следует избегать в таких случаях применения мидриатических средств.
Стойкие зрачковые нарушения при травмах черепа давностью больше 20—30 дней заставляют предположить значительное поражение головного мозга (В. А. Смирнов).

Отличить паралич глазных мышц базального происхождения от параличей глазничной локализации можно только по сопутствующим симптомам.

На глазничное происхождение паралича указывают имеющиеся иногда явные признаки повреждения глазницы, экзофталм, энофталм, офталмоскопические изменения.

В пользу базального характера параличей глазных мышц может говорить наличие одновременного одностороннего поражения ряда черепномозговых нервов.

При ранениях и тупых травмах черепа могут иногда иметь место различные расстройства чувствительности и трофики на почве повреждения тройничного нерва.

Они носят характер гиперестезии, гипестезий, анестезий или парестезии кожи век, конъюнктивы и роговицы; извращений конъюнктивального и корнеального рефлексов.

На почве повреждений тройничного нерва может развиться невропаралитический кератит.

– Также рекомендуем “Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности”

Оглавление темы “Поражения глаз”:

Источник: //meduniver.com/Medical/ophtalmologia/glaza_pri_cherepno-mozgovoi_travme.html

Паралитическое косоглазие: причины, признаки и лечение у взрослых и детей

Косоглазие после травмы головы у ребенка

Самое яркое из органов чувств у человека – зрение. Оно позволяет увидеть мир во всех его красках, восхищаться им. Без зрения жизнь человека очень сложна. Но картинка окружающего мира может и измениться, если глаз заболевает. Одним из серьёзнейших поражений глаз является косоглазие.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Общая характеристика страбизма

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором согласованная работа глаз (бинокулярное зрение) нарушается. Объективно – нарушение воспринимается как несимметричное положение роговицы к углам и краям век. К этому добавляется и косметический дефект внешности, психологически очень тягостный.

Страбизм – патология распространённая. У детей он выявляется в 1,5-2,5% случаев. Страдает не только зрительная деятельность, возникают и ограничения в профессии.

Причиной становятся неработающие зрительные мышцы. Это настолько серьёзно мешает жизни, что в отдельных случаях человек получает инвалидность. Особенно от подобного дефекта страдают женщины.

Особенности паралитической гетеротропии

Паралитическое косоглазие — это признак пареза мышц, отвечающих за движения глаз или нервов. Возникает вследствие различных заболеваний и поражений ЦНС. Может проявиться в любом возрасте. Гендерных различий нет. Обычно проявляется только на одном глазу.

По частоте составляет сотые доли % от всех глазных заболеваний и идёт после содружественного косоглазия. Врождённый страбизм выявляют у 2% младенцев.

Важно! Паралитическое косоглазие – всегда развивается из-за пареза глазодвигательных мышц (одной или группы) по разным причинам.

Причины

Провоцирующие факторы у взрослых:

  1. Травма глаз и зрительного нерва с разрывом глазодвигательных мышц.
  2. Контузия глаза.
  3. Нарушение работы мышц, отвечающих за двигательные функции глаз, после проведённой операции.
  4. Травмы мозга.
  5. Ботулизм.
  6. Инфекционные патологии мозга и глаз: нейросифилис, лептоменингит, нейротуберкулез, трихинеллёз.
  7. Раковые новообразования со сдавлением глазного яблока опухолью.
  8. Вовлечение в патологический процесс ядер или стволов глазодвигательных нервов или мышц становятся причиной пареза.
  9. Миозит — воспаление мышц, отвечающих за движение глаз. Длительность воспаления зависит от причины: при интоксикациях проходит быстро; дерматомиозит, полифибромиозит зачастую необратимы.
  10. Неврит – инфекционное и токсическое поражение глазодвигательных нервов на фоне простуды, инфекций вирусного или бактериального происхождения.
  11. Поражение глазницы – компрессия глазного яблока с провоцированием косоглазия. Может происходить при периостите, субпериостальном абсцессе, флегмоне.
  12. Не последнюю роль играет и наследственность: если у отца наблюдалось заболевание, то детям передаётся предрасположенность к нему.

У взрослых

В 80% случая причиной паретического косоглазия у взрослых становится неосторожность в быту или на производстве. Часто это связано с несоблюдением техники безопасности.

У детей

У детей косоглазие проявляется после патологии родов или вследствие недоношенности ребёнка. Врождённым считается и появление заболевания до 6 месяцев жизни.

Основную роль играют:

  • родовые травмы плода;
  • аномалии строения ЦНС;
  • неправильное прикрепление и развитие глазодвигательных мышц;
  • поражение органа зрения плода вследствие токсоплазмоза, краснухи или кори у мамы.

Симптомы

Обязательным и основным симптомом становится диплопия – двоение в глазах. Зрачок смещён относительно центральной оси. Взор на объект сопровождается отклонением косящего глаза от центральной оси.

Другие симптомы:

  1. Невозможность сосредоточиться при любой зрительной нагрузке, это сопровождается тяжестью и болезненностью.
  2. Двоение и нечёткость изображения. Если паралитическое косоглазие существует долго и появилось рано, диплопия может исчезать.
  3. Постоянные головокружения — вертиго.
  4. Опущение верхнего века.
  5. Автоматическое прищуривание косящего глаза – этим больной уменьшает выраженность клинической картины.
  6. Невозможность правильно оценить расположение предметов.
  7. Тортиколлис – вынужденный поворот головы в сторону поражения для уменьшения диплопии. Это тоже обязательный симптом, позволяющий компенсировать функциональную недостаточность. При вынужденном повороте головы изображение объекта пассивно переводится на центральную ямку сетчатки глаза. Диплопия при этом исчезает и присутствует бинокулярное зрение, хотя и не совсем совершенное.

Важно! Если подвижность глаза в сторону поражённой мышцы полностью невозможно, это паралитическое косоглазие, если частично — паретическое.

Классификация

Классификация ВОЗ разделяет паретический страбизм по этиологии, времени появления, повреждению числа мышц и патогенезу.

По времени возникновения патология может быть врождённой и приобретённой.

С учётом повреждённых мышц гетеротропия бывает горизонтальной (отклонение от оси в горизонтальном направление) или вертикальной (смещение относительно вертикальной оси).

По патогенезу паралитический страбизм делится на несколько подвидов:

  1. Ядерный — развивается вследствие поражения отдельных структур мозга. Это может касаться черепных ядер или заболеваний — энцефалита, нейросифилиса, множественного склероза. Такие дегенеративно-дистрофические изменения имеют обычно плохой прогноз.
  2. Стволовой или базальный — поражением затронуто основание мозга. Явление может возникать в результате травм, инфекций, токсического воздействия на сосуды.
  3. Орбитальный — возникает вследствие поражения глазницы инфекцией — периостит, субпериостальный абсцесс. Прогноз выздоровления благоприятный, с полным восстановлением зрительных функций после хирургического вмешательства.
  4. Псевдопаралитическое косоглазие, оно возникает в результате рубцового изменения мышцы.

Диагностика

Диагностика патологии неложная. Врач должен выяснить угол косоглазия, оценить поля зрения и уточнить какие мышцы виновны в этом.

Исследование проводится следующими методами:

  • освещение глаза офтальмоскопом и выявление угла по отражённому свету;
  • исследование тортиколлиса;
  • определение степени отклонения при помощи призматического компенсатора.

После выявления паралитического косоглазия, обязательна консультация невролога. Он определит, не поражены ли черепно-мозговые нервы, не участвующие в глазодвигательной функции.

Простой метод определения полей: пациент располагается напротив офтальмолога в полуметре от него. Специалист удерживает одной рукой голову больного, а второй перемещает предмет (ручку, карандаш, офтальмоскоп) в 8 направлениях. Больной должен каждым глазом следить за движением предмета, другой в это время прикрыт. О мышечном парезе говорит ограниченность движения глаза в какую-либо сторону.

Коордиметрия по Гессу — способ, помогающий определить подвижность глаз.

Основан на определении относительного положения изображений в поле зрения каждого глаза при условии разделения полей зрения цветными фильтрами – красным и зелёным.

Пациент садится на расстоянии 1 м от специального экрана, который поделён на мелкие квадраты. В центре экрана нанесено 9 меток, которые образуют квадрат. Их расположение соответствует полю взора в зонах действия мышц.

Чтобы провести исследование правого глаза, больной подносит к нему стекло, окрашенное в красный цвет. У офтальмолога зажжён фонарик зелёного цвета и направлен на 9 точек. При совмещении зелёного и красного спектров больной как правило ошибается на какую-то величину. Результаты врач регистрирует на схеме-копии экрана. Для вывода сопоставляют данные коордиметрии обоих глаз.

Электромиография (ЭМГ) – выявляет биоэлектрическую активность мышц и функциональную активность нерва, отвечающего за их иннервацию.

Косоглазие. Как его исправить?

Лечение

Первым делом проводится этиотропная терапия. При приобретённой форме в первую очередь устраняется первопричина — иссечение патологических образований, лечение патологий инфекционного характера). Нередко этого бывает достаточно для восстановления зрения. Лечение делится на консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия:

  1. Общеукрепляющее действие оказывают антиоксидантные препараты, нейропротекторы, витамины гр. В.
  2. Показан электрофорез совместно с миорелаксантами, аккупунктура, стимуляция магнитными полями и электрическими волнами, рефлексотерапия.
  3. Призматическая коррекция. Для устранения диплопии и уменьшения выраженности вынужденного положения головы прописывают очки с призмами.
  4. Оптическая коррекция. Назначаются очки с заклеенным окуляром с одной стороны. Это помогает устранить двоение и улучшить качество зрения.

Важно! Гимнастические упражнения для глаз при паралитическом косоглазии не работают.

Если интенсивная терапия не даёт результата в течение 6-12 месяцев, рекомендуется проведение операбельного вмешательства. Хирургия остаётся главным методом устранения последствий патологии.

При паретическом страбизме операция заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении естественного положения глазного яблока. Подбор метода индивидуален.

Операция обычно проходит быстро и безболезненно.

Источник: //proglaza.net/zabolevaniya/paraliticheskoe-kosoglazie

Глазной Доктор
Добавить комментарий