Краниофациальная травма. Переломы орбиты

Переломы стенок глазницы

Краниофациальная травма. Переломы орбиты

Перелом орбиты – полное или частичное нарушение целостности стенок глазницы при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Изолированные переломы верхней и латеральной стенок орбиты являются редкостью, обычно они сочетаются с другими переломами лицевого ске­лета. Так, переломы латеральной стенки обычно сочетаются с переломами скуловой или клиновид­ной костей, а переломы крыши орби­ты – с повреждением верхнего края орбиты, лоб­ной кости и лобной пазухи.

Статистика

Повреждения глазницы в основном встречаются в течение первых тридцати лет жизни и среди другой патологии орбиты уступают по частоте возникновения лишь эндокринной офтальмопатии у взрослых и дермоидным опухолям у детей. Из всех травм глазницы, требующих стационарного лечения, около 85 % составляют переломы ее стенок.

Орбитальные переломы являются одной из наиболее распространенных травм средней зоны лица, уступая лишь повреждениям костей носа. По данным P. Siritongtaworn с соавторами (2001), переломы глазницы составляют 40 % от всех переломов лицевого скелета. Три четверти пострадавших — мужчины.

Изолированные переломы орбиты встречаются примерно в 35–40 % случаев, у 30–33 % пострадавших оказываются поврежденными две стенки. Перелом трех стенок глазницы регистрируется у 15–20 % пациентов и всех четырех — в 5–10 % случаев.

У детей орбитальные переломы составляют 23 % от всех травм лица, уступая лишь фрактурам нижней челюсти (34 %). В свою очередь из всех переломов глазницы, встречающихся в педиатрической практике, от 25 до 70 % приходится на повреждения нижней стенки в варианте перелома по типу “капкана”.

Важно отметить, что орбитальные переломы, как правило, сочетаются с теми или иными повреждениями глазного яблока, в том числе с проникающими ранениями и субконъюнктивальными разрывами склеры. По данным C. Ioannides с соавт. (1988), T.

Cook (2002), повреждения глаза или периокулярных мягких тканей встречаются у 26 % пациентов с орбитальными переломами, но состояния, требующие офтальмохирургической помощи, отмечаются гораздо реже – в 6,5 % случаев.

Этиология

Основные механизмы повреждения глазницы – дорожно-транспортные происшествия (ДТП) и криминальная травма (на каждую из перечисленных причин приходится по 40 % переломов). Нередко травмы являются следствием занятий спортом.

К примеру, в Италии, Австралии, Новой Зеландии на долю спортивного травматизма приходится 15–20 % переломов костей лица. Описаны единичные случаи возникновения перелома нижней стенки глазницы в результате форсированного сморкания.

Анатомические особенности стенок орбиты

Верхняя стенка орбиты, “крыша орбиты”, граничит с полостью черепа и сформирована почти на всем протяжении лобной костью и только сзади – не большим участком малого крыла клиновидной кости.

С назальной стороны верхняя стенка орбиты граничит с лобной пазухой (sinus frontalis), расположенной в толще лобной кости.

Травма верхней стенки орбиты влечет за собой наиболее тяжелые последствия и должна расцениваться не только как орбитальная, но и как черенномозговая.

Наиболее толстой и прочной из них является латеральная стенка (paries lateralis), сформированная в передней своей половине скуловой костью, а в задней – глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Длина латеральной стенки от края орбиты до верхней глазничной щели равна 40 мм.

Самая протяженная (45 мм) медиальная стенка (paries medialis)образована (в передне-заднем направлении) лобным отростком верхней челюсти, слезной и решетчатой костями, а также малым крылом клиновидной кости.

Верхней границей ее служит лобно-решетчатый шов, нижней – решетчато-верхнечелюстной шов. В отличие от других стенок она имеет форму прямоугольника. Медиальная стенка глазницы отделяет глазницу от полости носа, решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Данное обстоятельство имеет большое клиническое значение, так как эти полости нередко являются источником острого или хронического воспаления, распространяющегося per contuitatem на мягкие ткани глазницы.

Этому способствует не только незначительная толщина медиальной стенки, но и имеющиеся в ней естественные (переднее и заднее решетчатые) отверстия.

Нижняя стенка (paries inferior), являющаяся “крышей” верхнечелюстной пазухи, образована главным образом глазничной поверхностью тела верхней челюсти, в передне-наружном отделе – скуловой костью, в заднем отделе – небольшим глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости.

Нижняя стенка – единственная, в формировании которой не принимает участие клиновидная кость. Нижняя стенка глазницы имеет вид равностороннего треугольника.

Является самой короткой (около 20 мм) стенкой, не достигающей вершины орбиты,а заканчивающейся нижней глазничной щелью и крыловидно-нёбной ямкой.

Фронтальная плоскость, проведенная через эква­тор глазного яблока, делит полость орбиты на 2 ча­сти, – переднюю и заднюю.

Переломы крыши и дна орбиты, которые лежат кпереди от этой плос­кости, приводят к вертикальному изменению по­ложения глазного яблока.

Переломы, лежащие кзади от этой плоскости, приводят к изменению поло­жения глазного яблока в передне-заднем направ­лении. Поэтому очень важно локализовать с помо­щью КТ положение перелома по отношению к глаз­ному яблоку

Толстые костные края орбиты являются доста­точно прочным образованием. Средняя часть орби­ты – тонкая и часто ломается без перелома края, абсорбируя силу ударного воздействия.

В задней трети орбиты кости утолщены и поэтому перело­мы этого отдела орбиты встречаются редко, благо­даря дислокации переднего и среднего орбиталь­ных сегментов, которая происходит во время травматического воздействия.

Переломы стенок орбит могут быть изолирован­ными, но обычно они сочетаются с другими пере­ломами лицевого скелета (переломами скуловой кости, костей носа, решётчатой кости, перелома­ми верхней челюсти по Ле Фор II и Ле Фор III). Изолированные переломы могут вовлекать только часть внутренней костной поверхности орбиты.

На­пример, так происходит при взрывном переломе дна орбиты, так называемом blow-out переломе. Обычно же имеются переломы не­скольких участков орбиты, когда одномоментно по­вреждаются её край и одна или несколько стенок. Большинство переломов орбиты, поэтому, требу­ют стабилизации, как края, так и внутренних уча­стков.

Классификация и диагностика переломов орбиты

Классификация переломов глазницы чаще всего строится по анатомическому принципу. Однако для клинической практики важно оценивать не только локализацию повреждения, но и степень нарушения целости костных образований, что определяется в первую очередь степенью энергетического воздействия на них.

По целостности кожных покровов: 

  • открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа); 
  • закрытые (изолированные от внешней среды). 

По тяжести поражения: 

  • со смещением костных отломков;
  • без смещения костных отломков;
  • неполные (трещины).

По месту удара: 

  • прямые (перелом в месте приложения силы);
  • непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).

Многочисленные типы орбитальных переломов могут возникать изолированно или в различных комбинациях с другими повреждениями лица. Наиболее распространенными типами орбитальных переломов являются:

  • “взрывные” и вдавленные переломы нижней стенки глазницы;
  • “взрывные” и вдавленные переломы медиальной стенки глазницы;
  • назоорбитоэтмоидальные (НОЭ) переломы;
  • переломы скулоорбитального комплекса;
  • переломы верхней челюсти по типу Ле Фор II и III;
  • фронтобазальные переломы (включающие повреждения стенок лобной пазухи, “взрывные” и вдавленные фрактуры крыши; переломы вершины глазницы, в том числе с вовлечением зрительного канала; локальные переломы, вызванные острыми предметами, вонзившимися в орбиту; а также супраорбитальные, глабеллярные, изолированные переломы надглазничного края).

Кроме того, при оценке каждого перелома целесообразно выделять три разновидности: низко-, средне- и высокоэнергетическую.

  • Низкоэнергетический перелом – незавершенный (по типу “зеленой веточки”) или с минимальным смещением отломков, – как правило, не требует оперативного лечения.
  • Среднеэнергетический перелом характеризуется типичной для данной нозологической формы клиникой, умеренным смещением отломков; предполагает открытую репозицию и жесткую фиксацию костных фрагментов с использованием типичных доступов. Это самая обширная группа пациентов, требующая стандартных алгоритмов лечения (а-г – среднеэнергетический перелом нижнего края и нижней стенки глазницы).
  • Наконец, высокоэнергетическая разновидность – редко возникающий мелкооскольчатый перелом с крайними степенями смещения и выраженной нестабильностью отломков, нарушением архитектоники лица (д – высокоэнергетический перелом трех стенок орбиты, е – крайняя степень высокоэнергетического перелома, обычно являющегося составной частью панфациальной травмы. Мелкооскольчатый перелом всех стенок глазницы нередко сочетается с разрушением глазного яблока).

Для полноценной визуализации и репозиции поврежденных костных структур требуются многочисленные доступы, а тяжесть травмы предполагает индивидуальную хирургическую тактику в каждом конкретном случае. 

Диагностика

Диагностика переломов орбиты основана на данных осмотра и рентгенологического обследова­ния больного.

Переломы нижней и внутренней стенок орбиты зачастую относят к ЛОР-патологии.

Обследование больного с травмой орбиты следу­ет начать с полного осмотра головы и лица, включая исследование функции черепных нервов. В зависимости от тяжести сочетанной ЧМТ следует уточнить вопрос о характере интракраниальных повреждений.

Офтальмологический осмотр необходим для выявления таких тяжелых повреждений как разрыв глазного яблока, повреждение зрительного нерва или повышение давления в полости орбиты.

Гифема, отслойка сет­чатки, разрыв глазного яблока, повреждение ЗН по данным литературы наблюдаются в 15 %-18 % всех наблюдений травм орбиты, а при переломах верхнего края орбиты, которые составляют всего 10 % от всех периорбитальных переломов, серьёз­ные повреждения глаза встречаются в 30 % случаев. Наличие разрыва глазного яблока сказы­вается на тактике лечения перелома, – ограничи­ваются манипуляции, связанные с давлением на глазное яблоко; офтальмологическое вмешательство является приоритетным по отношению к выпол­нению костной реконструкции.

Острота зрения и реакции зрачков на свет до­кументируются до и после хирургического вмеша­тельства на орбите.

Клиническая картина

При внешнем осмотре в большинстве случаевпереломов орбиты отмечаются периорбитальный отёк, экхимоз и субконъюнктивальные кровоиз­лияния.

Переломы передней трети орбиты характеризу­ются пальпирующейся деформацией, костной «ступенькой» и нарушениями со стороны чувствитель­ных нервов, средней трети – изменениями поло­жения глазного яблока, глазодвигательными нару­шениями и диплопией, а задней трети орбиты – зрительными и глазодвигательными нарушениями.

Невозможность движений глазного яблока при том или ином направлении взора говорит либо о пара­личе глазодвигательных нервов, либо о местном поражении наружных мышц глаза, которое вызва­но ушибом или ущемлением мышц в области пе­релома.

Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту. 

Основные признаки переломов: 

  • Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
  • Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки – лопанье пузырьков воздуха в тканях.
  • Ограничение подвижности глаза, двоение.
  • Невозможность широко открыть рот.
  • Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко – выпирание глаза наружу (экзофтальм).
  • Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).

Краниофациальная травма

Краниофациальная травма. Переломы орбиты

Краниофациальнаятравма

16

С.А.Еолчиян,АА.Потапов, Ф.А. Ван Дамм, В.П.Ипполитов,М.Г.Катаев

16.1. ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем нейротравматоло-

гии является диагностика и лечение пациентов с краниофациальной травмой и ее последствиями. При краниофациальной травме одновременно с ЧМТ у больных возникают повреждения орбиты и ее содержимого, средней зоны лица и прида­точных пазух носа, верхней и нижней челюстей и т.д.

Это требует совместного ведения пациентов нейрохирургами, челюстно-лицевыми хирурга­ми, офтальмохирургами, ЛОР-хирургами по оп­ределенному алгоритму.

Отсутствие такого алго­ритма действий приводит к тому, что необходи­мые хирургические вмешательства на лицевом скелете и орбите оказываются неоправданно от­сроченными или вообще не проводятся у боль­ных, госпитализированных в нейрохирургические отделения.

Это, в свою очередь, вызывает грубые посттравматические деформации лицевого скеле­та, анатомо-функциональные расстройства, в ча­стности зрительные (смещения глазного яблока, глазодвигательные нарушения, диплопия), при­водящие к дополнительной инвалидизации боль­ных и снижению качества жизни.

В диагностике краниофациалъных повреждений рутинное рент­генологическое исследование недостаточно ин­формативно, особенно в остром периоде травмы. При тяжелом состоянии больного оно не позво­ляет получить полное представление о характере травмы и распространенности повреждений. Ме­тодом выбора рентгенологической диагностики при этих условиях является проведение аксиаль­ного спирального КТ-исследования, позволяю­щего получить трёхмерное изображение, а также реформированное изображение во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Это даёт возможность

верифицировать в том числе и имеющиеся пере­ломы лицевого скелета и, соответственно, при­нять верное решение и выбрать оптимальную хи­рургическую тактику.

Отсутствие адекватного об­следования пострадавшего приводит к тому, что нейрохирург и челюстно-лицевой хирург не всегда могут своевременно провести полноценную ре­конструктивную операцию. Объем вмешательств вынужденно ограничивается или чрезмерно завы­шается.

В результате у таких больных формируют­ся грубые деформации и обширные костные де­фекты, определяющие как косметический, так и функциональный дефицит в отдаленном периоде травмы.

Тяжесть переломов лицевого скелета варьиру­ет от простых переломов без смещения, до слож­ных оскольчатьтх переломов и переломов со сме­щением и выраженной деформацией, которые являются причиной подавляющего большинства осложнений и неблагоприятных исходов. Тяжесть ЧМТ варьирует от закрытой легкой ЧМТ, сотря­сения головного мозга, до открытых тяжелых проникающих повреждений черепа и головного мозга.

При краниофациальной травме, тактика лече­ния лицевых переломов во многом зависит от тя­жести черепно-мозгового слагаемого. До последне­го времени традиционно осуществляется двухэтап-ное ведение сложных краниофациальных повреж­дений.

На первом этапе нейрохирург при наличии по­казаний (внутричерепная гематома, вдавленный перелом черепа, профузная назальная ликворея, напряженная пневмоцефалия) производит нейро­хирургическое вмешательство, или же, при отсут­ствии показаний к операции, больной получает консервативное лечение по поводу ЧМТ. И в том

313

Клиническоеруководство по черепно-мозговой травме

и в другом случае производится первичная хирур­гическая обработка ран лица и черепа.

При этом является неоправданной агрессивная тактика с уда­лением свободно лежащих костных фрагментов, что приводит к формированию тяжёлых травматичес­ких деформаций. Все костные отломки должны быть, по возможности, сохранены и зафиксирова­ны.

Опасения развития остеомиелита являются пре­увеличенными, — при адекватной санации и фик­сации костных фрагментов, как правило, проис­ходит их консолидация.

На втором этапе, после выхода больного из тя­желого состояния и регресса неврологической сим­птоматики, осуществляется реконструкция лице­вого скелета.

Однако, в последнее время появились сообщения о значительном увеличении успешных исходов в случае раннего одномоментного устра­нения переломов у пациентов со сложными кра-ниофациальными повреждениями к остром перио­де (26, 45, 34, 20).

Все более широко применяется открытое вправление переломов лицевого скелета с жесткой внутренней фиксацией посредством ти­тановых мини- и микропластин для воссоздания правильной геометрии. Имеются сообщения успеш­ного применения и костных аутотрансплантатов в остром периоде травмы.

Открытая репозиция и внут­ренняя фиксация фрагментов переломов лицевого скелета являются важными противошоковыми ме­роприятиями, которые одновременно позволяют осуществлять профилактику формирования тяжё­лых посттравматических деформаций лицевого ске­лета, приводящих к инвалидизации больных и сни­жению качества их жизни.

Такое качественное изменение тактики ведения больных с краниофациальной травмой связано, прежде всего, с именем Paul Tessier, который раз­работал современные принципы краниофациаль­ной хирургии и ввёл понятие о самой специально­сти краниофациального хирурга.

Изначально, эти принципы, заключавшиеся в использовании коро­нарного доступа для манипуляций на лицевом ске­лете, проведении остеотомии с перемещением больших сегментов кости в необходимое положе­ние и использовании костных аутотрансплантатов для закрытия дефектов кости с их жёсткой фикса­цией, были разработаны для хирургического лече­ния врождённых черепно-лицевых деформаций (40, 41). Затем эти же принципы были применены к лечению приобретенных травматических деформа­ций в остром и отдалённом периоде. Вторым зна­чимым моментом явилась разработка различных систем для внутренней фиксации, прежде всего титановых конструкций.

16.2. АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

16.2.1. Зоны лица и опорная

система лицевого скелета

Лицевой скелет может быть схематично разделён на три зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю.

К верхней зоне лица относят лобную кость с лобной пазухой, верхним краем и верхней стенкой обеих орбит. Продолжаясь кзади и книзу, лобная кость под углом 45 градусов соединяется с клино­видной и участвует в формировании основания че­репа.

Лобная пазуха — это обычно парное образова­ние, представляющее собой пневматизированную полость, треугольной формы в поперечном сече­нии. Её толстая передняя стенка формирует контур переносицы, брови и нижней части лба.

Тонкая зад­няя стенка отделяет воздушное пространство от лоб­ных долей и ПЧЯ. Дно лобной пазухи лежит над решетчатым лабиринтом в передне-медиальных от­делах и орбитами — в заднелатеральных.

Надбров­ная дуга представляет переднюю нижнюю границу пазухи.

Лобная пазуха является механическим барьером для защиты мозга. Именно пневматизированные сжимающиеся полости абсорбируют энергию уда­ра, которая в противном случае передавалась бы непосредственно на мозговую паренхиму. Слизис­тая лобной пазухи выстлана цилиндрическим рес­нитчатым эпителием и содержит железы, секрети-рующие слизь, которая дренируется через лобно-носовой канал.

Средняя зона лицевого скелета сверху ограни­чена условной линией, проведенной от лобно-ску-лового шва с одной стороны, через лобно-носо-вой и лобно-верхнечелюстной швы, до лобно~ску-лового шва противоположной стороны, а снизу — плоскостью окклюзии зубов верхней челюсти или, в случае их отсутствия, верхним альвеолярным кра­ем.

Задние отделы средней трети образованы кры­ловидными пластинками клиновидной кости.

В фор­мировании этой части лицевого скелета принима­ют участие: две верхние челюсти, две скуловые кости, скуловые отростки височных костей, две нёбные кости, две носовые кости, две слёзные кости, сошник, решётчатая кость, две нижние носовые раковины и крыловидные пластинки ос­новной кости.

Скуловая кость — это кость пирамидальной фор­мы, расположенная в средней зоне лица. Её пере­дняя поверхность выпуклая. Она придаёт возвы-

314

Краииофациалънаятравма

шенное положение скуловому выступу щеки, именно вследствие этого скуловая кость часто под­вергается травматическому воздействию и смеще­нию.

Задняя поверхность скуловой кости вогнутая, она участвует в формировании височной ямки. Скуловая кость формирует латеральную и ниж­нюю часть орбиты, а также верхне-латеральный и передне-верхний отделы верхнечелюстной па­зухи.

Скуловая кость соединяется с лобной, височ­ной, основной костью и верхней челюстью.

Нижнюю зону лицевого скелета составляет ниж­няя челюсть, которая приближается по своему стро­ению к длинной трубчатой кости изогнутой фор­мы с двумя суставными хрящами, хотя по эмбри­ональному происхождению является мембранознои костью. Нижняя челюсть — это самая большая и прочная кость лицевого скелета.

Анатомически её подразделяют на 7 областей — область симфиза, область альвеолярного отростка, область тела кос­ти, область угла кости, область ветви, область мы-щелкового отростка (кондилярная) и область ко­ронарного отростка.

К альвеолярному отростку кре­пятся зубы нижней челюсти, к коронарному — ви­сочная мышца, к углу нижней челюсти крепятся жевательная и медиальная крыловидная мышцы. Нижняя челюсть образует с височной костью ви-сочно-нижнечелюстной сустав.

Лицевой скелет имеет сеть вертикальных и го­ризонтальных опор, которые усиливают достаточ­но хрупкие кости средней зоны и позволяют им сохранить форму при давлении.

К вертикальным опорам относят носо-верхне-челюстные (медиальные), скуло-верхнечелюст-ные (латеральные) и крыловидно-верхнечелюст­ные (задние) опоры. Они поддерживают верти­кальные размеры лица И являются достаточно прочными, поскольку обеспечивают жевательные усилия (рис. 16-1)

К горизонтальным опорам относят нижнюю челюсть, нижний и верхний края орбит, надпере­носье и надбровные дуги. Они амортизируют удар­ные силы, действующие на среднюю треть лица в горизонтальной плоскости.

Горизонтальные опоры уступают по прочности вертикальным опорам, но при этом существенно укрепляют связи между ними.

Задние вертикальные опоры обеспечивают ста­бильность верхней челюсти в задних отделах, в то время как медиальные и латеральные опоры — в передних. Сопоставление и фиксация медиальной и латеральной опор являются очень важным мо-

Рис 16-1. Опоры средней зоны лицевого скелета. 1 – Носо-вер-хнечелюстная опора. 2 — Скуло- верх нечелюстная опора. 3 — Кры­ловидно-верхнечелюстная опора

ментом для репозиции переломов верхней челюс­ти в анатомически правильном положении по от­ношению к основанию черепа и восстановления вертикальных размеров лицевого скелета и его го­ризонтальной проекции.

Источник: //studfile.net/preview/1819136/

Перелом орбиты глаза

Краниофациальная травма. Переломы орбиты

Перелом глазницы представляет собой нарушение целостности глазничных стенок, возникающее в результате чрезмерной нагрузки.

Данная травма считается крайне тяжелой и грозит утратой трудоспособности, инвалидностью пациента. Это связано с тем, что повреждения орбиты глаза часто сопровождаются травмами околоносовых пазух, головного мозга.

Важно знать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие нежелательных, опасных последствий.

Характеристика и причины травмы

Перелом нижней стенки глазницы — одна из широко распространенных травм. Сама глазница представляет собой углубление в черепе, в котором локализуется глазное яблоко. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени глазничным переломам подвержены мужчины в возрастной категории от 20 до 40 лет.

В большинстве случаев, перелом нижней стенки возникает в результате травмирования, удара, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, воздействия огнестрельного оружия, бытовых и производственных травм. Сам перелом возникает в результате резкого увеличения показателей давления в области глазной орбиты. Глазничные переломы, как правило, сопровождаются травмами скул, носа, лобной кости и т.д.

Клинические проявления

Перелом нижней стенки глазницы обычно сопровождается следующими характерными клиническими признаками:

  • Гипестезия;
  • Нарушения подвижности глазного яблока;
  • Крепитация (появления специфического хрустящего звука);
  • Отечность, припухлость века;
  • Сужение глазной щели;
  • Гематомы, подкожные кровоизлияния, локализованные в области поврежденного века;
  • Сильные болевые ощущения в районе глазницы;
  • Энофтальм (внутреннее смещение глазного яблока);
  • Птоз (опущение внешнего уголка глаза);
  • Деформация глазничного края;
  • Носовые кровотечения.

При переломах нижней стенки пациенты жалуются на нарушения зрительной функции, ощущение двоения предметов в глазах. Поскольку поражается нижняя прямая мышца, пострадавший не может смотреть вверх. Зрачки у человека расширены и не реагируют на воздействие света. Часто пострадавший лишен возможности широко раскрыть рот.

При тяжелых, обширных травмах в раневом отверстии наблюдаются фрагменты жировой клетчатки, офтальмоплегия, поврежденные мышцы. Кроме того, у пациентов может отмечаться ригидность затылочных мышечных групп, рефлексивная асимметрия.

При обнаружении хотя бы нескольких их перечисленных выше симптомов, указывающих на перелом кости глазницы, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания грамотной медицинской помощи, проведения диагностики и лечения.

В чем опасность?

Перелом орбиты — тяжелая травма, которая требует своевременного оказания пострадавшему грамотной, квалифицированной медицинской помощи.

В противном случае, возникает очень высокая вероятность развития целого ряда опасных, крайне нежелательных осложнений и последствий.

Глазничные травмы и переломы часто приводят к серьезным нарушениям зрительной функции, вплоть до абсолютной и необратимой утраты зрения.

Среди наиболее распространенных последствий можно выделить также косоглазие, диплопию. Кроме того, такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга, болевым шоком, сопутствующими травмами.

Осложнения инфекционного характера могут возникнуть в результате проникновения слизистых носовых выделений в область глазницы.

При попадании большого количества инородных тел возможны острые гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области глазной орбиты.

При отсутствии своевременного лечения через несколько месяцев в области травмы формируются фиброзные, костные срастания. Костные обломки глазничной стенки разрушаются, замещаясь рубцовыми структурами, не способными к выполнению функций костной ткани, в результате развиваются необратимые патологические процессы.

Достижения современной медицины дают возможность предотвратить развитие перечисленных выше нежелательных последствий после перелома глазницы и полностью восстановить зрительную функцию пострадавшего. Однако, залогом успеха в данном случае является грамотное, профессиональное, и, что особенно важно, своевременное лечение!

Методы диагностики

Диагностика перелома глазной орбиты начинается с офтальмологического осмотра пострадавшего, изучения присущей симптоматики, общей клинической картины. Помимо этого, для постановки точного диагноза, определения характера и степени тяжести перелома пациентам назначаются следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование (орбиты и околоносовых пазух);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование поврежденной глазной орбиты.

Пациенту с диагностированным переломом нижней стенки глазницы в обязательном порядке требуется консультация таких профильных медицинских специалистов, как нейрохирург, отоларинголог и стоматолог!

Медицинская помощь и лечебные мероприятия

Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.

Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.

При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.

В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.

Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.

В ходе операции, при хирургическом лечении переломов нижней стенки глазной орбиты, специалист иссекает некрозные, не поддающиеся восстановлению ткани, удаляет костные обломки глазницы. На следующем этапе осуществляется фиксация костных фрагментов области неповрежденной надкостницы. Затем восстанавливаются просветы слезных путей и сшиваются поврежденные наружные глазные мышцы.

В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.

Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.

Реабилитация

В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:

  1. Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).

Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат.

Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения.

Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении.

При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!

Источник: //lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-glaznitsy

Глазной Доктор
Добавить комментарий