Операция при расходящемся косоглазии с небольшим углом

Варианты операций при периодическом расходящемся косоглазии (экзотропии)

Операция при расходящемся косоглазии с небольшим углом

Вмешательства на прямых мышцах при периодической экзотропии направлены на ослабление наружной прямой мышцы и/или усиление внутренней прямой мышцы.

Считается, что операции на наружной прямой мышце более влияют на отклонение при взгляде вдаль, чем вблизь; для достижения обратного эффекта выполняются вмешательства на внутренней прямой мышце.

Решение о том, на какой мышце выполнять вмешательство, зависит от клинической картины девиации.

Если у пациента имеется истинная или симулированная чрезмерно дивергентная экзотропия, показано выполнение двусторонней рецессии наружных прямых мышц; пациентам с основным типом экзотропии с равным отклонением при взгляде вдаль и вблизь выполняется операция рецессии-резекции.

В ходе проспективного рандомизированного клинического исследования при выполнении пациентам с основным типом экзотропии только рецессий наружной прямой мышцы успех был достигнут лишь в 52% случаев. Этот показатель возрос до 82% при выборе в пользу операции рецессии-резекции.

а) Целевое выравнивание в раннем постоперационном периоде. Целью лечения в течение первых двух недель является достижение эзотропии с малым (5-10 пр. дптр) углом отклонения.

Фокус выводится за пределы височной гемиретинальной скотомы подавления и таким образом повышается чувствительность к диплопии.

Это стимулирует фузионную вергенцию и стабилизирует выравнивание в послеоперационном периоде.

Преднамеренная гиперкоррекция у ребенка с незрелой зрительной системой сопряжена с риском. В раннем послеоперационном периоде могут оказаться эффективными призмы основанием наружу, нейтрализующие остаточную девиацию и способствующие бифовеаль-ной фиксации, таким образом, предупреждающие развитие эзотропии с монофиксацией и фовеальной супрессии.

У более старших детей и взрослых, у которых периодическая экзотропия развилась уже после созревания зрительной системы, диплопия и слияние изображений развиваются при небольшой супрессии или при ее отсутствии.

В таких случаях целью оперативного лечения должна быть ортотропия, в том числе достигаемая при помощи регулируемых швов в первый день после операции. Иногда при гиперкоррекции используют призмы основанием наружу.

При постоперационной гиперкоррекции следует по крайней мере в течение месяца перед повторной операцией пытаться вылечить ее нехирургическими методами, поскольку высока вероятность спонтанного разрешения.

При постоперационной гиперкоррекции следует по крайней мере в течение месяца перед повторной операцией пытаться вылечить ее нехирургическими методами, поскольку высока вероятность спонтанного разрешения.

б) Операция при сопутствующей паттерн-девиации. Пациентам при отсутствии значительной дисфункции косой мышцы мы предпочитаем выполнять вертикальную транспозицию горизонтальных прямых мышц.

При экзотропии с A-паттерном с гиперфункцией верхней косой мышцы мы отдаем предпочтение тенонэктомии задних трех четвертей сухожилия верхней косой мышцы. При V-паттерне девиации с гиперфункцией нижней косой мышцы, мы предпочитаем ослаблять нижнюю косую мышцу.

У пациентов с краниофациальными синдромами при динамической МРТ может выявляться экзциклоротация прямых мышц, и причиной девиации является латеральное смещение верхней прямой мышцы в сочетании со смещением вниз наружной прямой мышцы. Репозиция мышц в их нормальное анатомическое положение может корригировать паттерн-девиацию.

У пациентов с длительно существующими экзодевиациями ригидная наружная прямая мышца может быть причиной Х-паттерна девиации. Кажется, что присутствует гиперфункция и нижней, и верхней косых мышц. Ригидная наружная прямая мышца создает эффект «уздечки», псевдо-гриперфункции косых мышц.

Видимая дисфункция косых мышц исчезает после ослабления наружной косой мышцы. Синдром ригидной наружной прямой мышцы встречается нечасто и, возможно, наблюдается лишь при очень выраженной плохо контролируемой декомпенсированной периодической экзотропии.

При длительно существующей постоянной экзотропии он встречается чаще.

в) Операция при латеральном или горизонтальном несодружественном компоненте. У пациентов, у которых девиация в первичной позиции превышает отклонение при взгляде направо и налево на 20% или хотя бы на 10 пр.

дптр, отмечается выраженный горизонтальный несодружественный компонент, связанный с послеоперационной гиперкоррекцией и повторной операцией. У таких больных следует уменьшать степень запланированного ослабления наружной прямой мышцы.

Такая модификация методики предотвращает гиперкоррекцию при взгляде в стороны, но имеется риск недокоррекции в первичной позиции.

Если латеральный несодружественный компонент обусловлен ригидной внутренней прямой мышцей, резекция этой мышцы приводит к ухудшению и усилению несодружественного компонента.

Рекомендуется рецессия ригидной внутренней прямой мышцы с расширенной рецессией наружной прямой мышцы для компенсации эффекта рецессии внутренней прямой мышцы.

Результаты улучшаются при наложении регулируемых швов, но их трудно наложить у маленьких детей.

г) Операция при высоком отношении АК/А. У пациентов с периодической экзотропией и высоким отношением АК/А имеется риск послеоперационной гиперкоррекции, возможно, лучшие результаты достигаются при помощи гиперкоррекции минусовыми линзами. При измерении отношения АК/А отмечается значительное расхождение результатов различных тестов, особенно у маленьких детей.

д) Операция при содружественной вертикальной девиации. При периодической экзотропии могут развиваться мелкие вертикальные девиации. Вертикальные девиации объемом менее 10 пр. дптр можно откорригировать при помощи вертикальной транспозиции горизонтальных прямых мышц.

Например, при гипотропии при выполнении рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышцы их можно переместить кверху на половину ширины сухожилия (при гипердевиации направление меняется на противоположное). Это создает дополнительный направленный вверх вектор, помогающий контролировать вертикальную девиацию.

Оперативное лечение больших вертикальных девиаций необходимо выполнять вместе с вмешательствами на цикловертикальных мышцах.

е) Послеоперационная гипокоррекция.

Причиной тяжелой ранней послеоперационной гипокоррекции может стать «соскальзывание» рецированной внутренней прямой мышцы, которое обычно проявляется ограничением приведения и расширением глазной щели при попытке привести глаз.

Лечение заключается в ранней ревизии и восстановлении фиксации мышцы. Чаще периодическая экзотропия после операции сохраняется или рецидивирует. Может потребоваться дальнейшее лечение, в том числе оперативное.

P.S. «Потеря» и «соскальзывание» мышцы — «slipped muscle and lost muscle»: при «потере» мышцы происходит ее отсоединение от склеры и, при ее сокращении, мышца уходит вглубь глазницы; при «соскальзывании» мышцы она остается к склере, но постепенно сползает назад, обычно внутри своего влагалища, также это явление называют «растянутый рубец».

ж) Постоперационная гиперкоррекция. Гиперкоррекция, сохраняющаяся и после окончания раннего постоперационного периода встречается реже, чем гипокоррекция, даже если целью операции была коррекция наибольшего зафиксированного угла девиации.

Транзиторная эзотропия при взгляде на близко расположенные объекты в первые несколько недель после операции встречается часто.

Эзотропия с маленьким углом, сохраняющаяся при взгляде вдаль, только лишь при экзофории или ортофории при взгляде вблизи, обычно остается стабильной, и ее лучше оставить без лечения, при условии, что диплопия не составляет проблемы.

Изредка может встречаться значительная гиперкоррекция после чрезмерной рецессии, соскальзывания или потери наружной прямой мышцы. Это осложнение причиняет наибольшее беспокойство при направлении взора в сторону действия ослабленной наружной прямой мышцы.

В раннем послеоперационном периоде даже достаточно большая эзотропия не обязательно означает неэффективность оперативного лечения. Длительное стабильное выравнивание достигалось и у тех пациентов, у которых в первые десять дней после двусторонней рецессии наружных прямых мышц наблюдалась эзотропия до 20 пр. дптр.

Эзотропия при взгляде вблизи, персистирующая в течение более трех недель должна настораживать, особенно у детей, предрасположенных к развитию супрессии и ухудшению фузионного статуса.

У детей может развиваться монофиксационная эзотропия, даже при выравнивании в пределах 8 пр. дптр от ортотропии.

С другой стороны, дети старшего возраста и взрослые плохо переносят гиперкоррекцию из-за развивающейся диплопии.

Если проявления гиперкоррекции не проходят в течение приемлемого периода времени, следует продолжить лечение с помощью призм, окклюзии, инъекций ботулотоксина в медиальную прямую мышцу и повторной операции (обычно рецессии внутренней прямой мышцы).

Пациент с периодической экзотропией, перенесший три вмешательства на мышцах: рецессию наружных прямых мышц OU и резекцию правой внутренней прямой мышцы. (А) На фотографиях до операции видна экзотропия. (Б) На фотографии в раннем послеоперационном периоде после операции рецессии-резекции видно минимальное сужение глазной щели правого глаза. (В) Фотографии через два месяца после операции, видны нормализация ширины и симметричность глазных щелей, но присутствует экзотропия с маленьким углом с диссоциированной вертикальной девиацией.

Несмотря на проводимую окклюзионную терапию сохраняется амблиопия OD.

(А) У пациента с краниосиностозом наблюдается V-паттерн девиации с явной псевдогирепфункцией нижней косой мышцы. (Б) При динамической МРТ выявляется латеральная дислокация верхних прямых мышц (superior rectus—SR), смещение вниз наружных прямых мышц (lateral rectus—LR) и медиальная дислокация нижних прямых мышц (inferior rectus — IR).

(В) После репозиции брюшек наружных прямых мышц вверх, V-девиация откорригирована.

Тенонэктомия задних 3/4 сухожилия верхней косой мышцы. Четырехугольная задняя тенонэктомия сухожилия верхней косой мышцы (superior oblique—SO)

в месте ее веерообразного расширения с сохранением передних 1-2 мм сухожилия для сохранения инторзии.

Четырехлетний пациент с периодической экзотропией, V-паттерном и гиперфункцией нижней косой мышцы. На центральной фотографии видна экзотро-пия правого глаза, усиливающаяся при взгляде вверх и уменьшающаяся при взгляде вниз.

Также обратите внимание на легкую гиперфункцию нижней косой мышцы правого глаза при взгляде вверх и влево.

Пациент с Х-паттерном девиации вследствие длительно существующей экзотропии. Ригидные наружные прямые мышцы действуют как уздечка. При проведении теста форсированной дукции отмечается сопротивление полному приведению.

Для коррекции Х-паттерна показаны только операции ослабления наружной прямой мышцы. Хирургические вмешательства на косых мышцах не показаны.

Гиперкоррекция после двусторонней рецессии прямых мышц по поводу периодической экзотропии. У пациента развилась эзотропия правого глаза 25 пр. дптр с недостаточностью отведения при взгляде вправо. Дифференциальный диагноз должен включать в себя «соскальзывание» и «потерю» наружной прямой мышцы.

«Потеря» мышцы, однако, представляется менее вероятной, поскольку наблюдается относительно хорошее вращение наружной прямой мышцей, несмотря на имеющиеся нарушения.

– Также рекомендуем “Причины инфантильного расходящегося косоглазия (экзотропии)”

Оглавление темы “Периодическая экзотропия (расходящееся косоглазие).”:

Источник: //meduniver.com/Medical/ophtalmologia/operacii_pri_periodicheskoi_ekzotropii.html

Операция по исправлению косоглазия

Операция при расходящемся косоглазии с небольшим углом

Операция по исправлению косоглазия возможна в любом возрасте. Она призвана исправить дисбаланс в двигательной активности шести глазных мышц, контролирующих положение центральной оси глаза.

В ходе лечения хирург ослабляет или усиливает определённые мышцы, что приводит к коррекции положения зрачка в неподвижном положении и при его перемещении, когда взгляд переводится с одного объекта на другой.

Целесообразность проведения операции при косоглазии в детском возрасте или позднее определяется по результатам офтальмологического обследования.

Операция по исправлению косоглазия у детей

Оперативное лечение косоглазия у детей наиболее эффективно в возрасте 4-5 лет.

При врождённом косоглазии, для которого характерен существенный угол отклонения глаза от нормального положения, операция может быть проведена и в более раннем возрасте.

Однако наилучшие результаты по восстановлению биполярного зрения даёт лечение в том возрасте, когда ребёнок в состоянии понимать и осуществлять регулярные упражнения для глаз в период послеоперационной реабилитации.

Как правило, хирургическое лечение по поводу детского косоглазия производится под общим наркозом. В определённых случаях требуется госпитализация.

Хирургическое лечение косоглазия у взрослых

Чаще всего операция по поводу косоглазия у взрослых пациентов проводится амбулаторно «одним днём». Применяется местная анестезия. Госпитализация не требуется, пациент в тот же день уходит домой.

Виды операций при хирургическом лечении косоглазия

При оперативном исправлении косоглазия применяется хирургическое вмешательство двух типов: направленное на ослабление или на усиление определённых глазодвигательных мышц.

Если причиной смещения глазного яблока является чрезмерное мышечное напряжение, могут быть применены следующие хирургические методики:

  • рецессия (отсечение мышцы в области прикрепления и перемещение в точку, дающую меньшее её напряжение);
  • частичная миотомия (иссечение части мышечных волокон;
  • пластика глазодвигательной мышцы, направленная на её удлинение.

В ситуациях, когда косоглазие является следствием слабости глазодвигаленьных мышц, проводится вмешательство, направленное на их усиление:

  • резекция (укорачивание мышцы путём иссечения и соединения заново);
  • теноррафия (укорачивание мышцы за счёт формирования складки в зоне связанного с ней сухожилия);
  • антепозиция (отсечение мышцы и прикрепление к новому месту, обеспечивающему её усиление).

Чаще всего косоглазие обусловлено нарушением тонуса нескольких глазодвигательных мышц, некоторые из которых ослаблены, тогда как другие перенапряжены. Хирургическая помощь в этом случае носит комбинированный характер, включая рецессию и резекцию.

Результаты офтальмологического обследования дают полную картину характера нарушений и позволяют хирургу выработать план индивидуального лечения косоглазия. Операция в большинстве случаев сочетает меры по ослаблению одних и усилению других мышц.

Точно спрогнозировать работу глазодвигательных мышц после хирургического вмешательства невозможно. Иногда имеет место остаточное косоглазие. Если оно не подлежит коррекции путём упражнений, рекомендуется повторная операция. Она проводится спустя 6-8 месяцев, когда остаточное косоглазие стабилизируется.

Для наиболее эффективного хирургического лечения косоглазия необходимо следовать ряду правил:

  1. Не нужно настаивать на форсированном лечении косоглазия, когда рекомендована поэтапная коррекция. При необходимости, хирургическое вмешательство на нескольких глозодвигательных мышцах распределяется на две или более операции. Совокупность множественных одновременных иссечений может привести к неудовлетворительному результату.
  2. Если в рамках одной операции производится коррекция нескольких мышц одновременно, желательным является равномерное сочетание ослабляющих и усиливающих мер.
  3. Хирургическое вмешательство на глазной мышце не должно полностью нарушать её связь с глазным яблоком.

Возможные осложнения после операции по исправлению косоглазия

Современная офтальмохирургия даёт очень высокие результаты при оперативном лечении косоглазия. Лишь в 10-15% случаев имеет место остаточное незначительное косоглазие.

В этом случае не совсем корректно говорить о том, что имеет место «осложнение», поскольку это нарушение лёгкой степени не влияет на качество жизни и профессиональную деятельность. Если в результате операции косоглазие остаётся существенным, возможна повторная операция.

Лечение косоглазия затрагивает только экстраокулярные мышцы, поэтому хирургические манипуляции не несут риска для зрения. Повторное вмешательство рекомендуется, если имеет место значительная остаточная скошенность глазного яблока.

Одно из возможных осложнений после оперативного лечения косоглазия может стать инфицирование операционного поля. Однако эта проблема легко решается при помощи капель, содержащих антибиотики. Эти препараты могут быть также назначены в профилактических целях в первые послеоперационные дни.

В первые часы или дни после операции по поводу косоглазия может наблюдаться двоение в глазах – диплопия. Если в течение нескольких дней зрение не нормализуется, могут потребоваться дополнительные коррекционные меры. К счастью, такое осложнение наблюдается крайне редко.

Послеоперационный период и реабилитация

Оперативное лечение косоглазия даёт незамедлительный видимый результат – положение глазных яблок во время зрительного процесса становится правильным (симметричным). Однако устранение косметической проблемы не означает полную нормализацию зрительных функций.

Поскольку косоглазие приводит к существенным нарушениям мозговых процессов зрительного восприятия и анализа образа, пациенту, как правило, после операции предстоит курс упражнений и процедур, способствующих восстановлению бинокулярного зрения и трёхмерного восприятия окружающей картины мира.

Основная задача послеоперационной реабилитации после хирургического лечения косоглазия – вновь «научить» зрительную систему корректному функционированию. Чаще всего в современной офтальмологии для этих целей применяется аппаратное лечение.

Индивидуальный курс восстановительных упражнений позволяет расширить фузионный резерв, вновь включить в работу зрительной системы тот глаз, на котором были нарушены движения глазного яблока. Задача такого курса – добиться равноценного восприятия картин, формирующихся на сетчатке обоих глаз, и слить их в соответствующих структурах головного мозга в единое изображение.

Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» предлагает пациентам со страбизмом комплексное обследование и многоэтапное лечение, включающее хирургическое вмешательство и реабилитацию, индивидуальные программы консервативной помощи, аппаратных и физиотерапевтических процедур.

Источник: //moscoweyes.ru/kosoglazie/kosoglazie-operaciya

Расходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение у взрослых и детей – CVZ

Операция при расходящемся косоглазии с небольшим углом

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси.

Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение.

Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия.

Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.

Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

  • косметический дефект;
  • нарушение стереоскопического зрения;
  • изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях.

Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие.

Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия.

Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

  • аномалии развития мышц;
  • врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
  • изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
  • значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
  • посттравматические состояния;
  • заболевания центральных структур нервной системы;
  • патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
  • влияние стрессов;
  • серьезные психические травмы;
  • осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
  • декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен.

Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем.

Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

  • прищуривание во время рассматривания предметов;
  • хочется потереть глаза;
  • быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
  • двоение при взгляде на предметы;
  • попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

  • очковая коррекция – назначение специальных линз;
  • аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения;
  • призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии;
  • хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

Хорошие результаты показывает ортоптическое лечение расходящегося косоглазия. Разработаны специальные комплексы упражнений на аппаратных программах, на синоптофоре, с различными линзами и призмами.

Призматические компенсаторы также могут назначаться в виде очков – некоторые компании и научно-исследовательские институты занимаются созданием очков для постоянного ношения с призмами, которые формируют бинокулярное зрение у пациентов с косоглазием.

Также курсы лечения рекомендуются и перед операцией – только готовность головного мозга воспринимать изображение от обоих глаз может снизить риски рецидива косоглазия и повторных оперативных вмешательств.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно.

Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения. 

Источник: //www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/raskhodyashcheesya-kosoglazie/

Косоглазие

Операция при расходящемся косоглазии с небольшим углом

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны.

Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • травмы;
  • параличи и парезы;
  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Косоглазие

Нормальное зрение

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость.

Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

  • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

  • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
  • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
  • отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
  • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
  • головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

  • сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
  • расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
  • вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

По времени возникновения:

  • врожденное;
  • приобретенное.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное);
  • перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

  • содружественное;
  • паралитическое.

По виду отклонения:

  • сходящееся (глаз направлен к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к виску);
  • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
  • смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Буркова Татьяна Николаевна

Врач-офтальмолог детского отделения, врач высшей квалификационной категории

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

Ë

È

Сколько длится восстановительный период после операции по поводу косоглазия?

Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Ë

È

Что является причиной развития косоглазия?

Причины косоглазия очень разнообразны.

Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней; травмы; параличи и парезы; аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц; заболевания центральной нервной системы; стрессы; инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д); соматические заболевания; психические травмы (испуг); резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Ë

È

Может ли косоглазие быть полностью исправлено?

Современные методы позволяют в большинстве случаев исправить косоглазие в детском возрасте или у взрослых, однако окончательный прогноз можно сделать после проведения обследования.

При своевременном обращении, возможно не только устранить косметический дефект, но и восстановить бинокулярное зрение самыми щадящими методами.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ.

Задать вопрос Все вопросы

Оценка статьи: 4.8/5 (283 оценок)

Источник: //rnd.excimerclinic.ru/cross-eye/

Глазной Доктор
Добавить комментарий