Операция в орбите глаза

Особенности проведения операций орбитотомии

Операция в орбите глаза
Лечение глазных заболеваний › Орбитотомия

Операции на орбите глаза сложны в хирургическом отношении. Неудобство работы вызывает анатомия орбиты, ее топографией по отношению к прилежащим областям. Офтальмологу необходимо удалить новообразование в пределах здоровых тканей, сохранив работоспособность пораженного органа и эстетику глаза.

Операции лечения зрения планируются индивидуально. Благодаря компьютерной томографии учитываются особенности орбиты и новообразования. Выбирается оптимальная тактика операции вмешательства.

При помощи микроскопического контроля и гемостаза возможно полностью удалить опухоль. Работоспособность внутриорбитальных нервов, сосудов, периоста и мышц сохраняется полностью, поэтому риски осложнений минимальны.

Орбитотомия проводится для диагностики, если опухоль невозможно удалить полностью, а лечение другими методами может быть выбрано после получения данных о морфологической структуре опухоли.

Все разновидности операций относят

  • к наднадкостничной орбитотомии, когда в орбиту попадают посредством кожных или конъюнктивальных разрезов;
  • к поднадкостничной орбитотомии, которую можно провести через транскутанные разрезы с доступом к содержимому орбиты через дополнительный разрез периорбиты.

Анатомические данные

Средний объем орбиты глаза 30 см 3. Глаз занимает меньшую часть объема, около 90% приходится на нервы, мышцы, сосуды и жировую клетчатку. Безопасность сосудистонервно-мышечного аппарата обеспечивается соединительнотканной системой орбиты глаза.

Соединительнотканные перегородки, охватывающие экстраокулярные мышцы, зрительный нерв и сосудисто-нервные пучки размещаются радиально и концентрично по отношению к орбитальным стенкам от периорбиты.

В переднем отделе орбиты в систему фасциальных перегородок входят нижняя связка Локвуда и латеральная связка века. Во второй трети глазной орбиты септальная система более развита. К каждой из мышц от надкостницы проходят фасциальные тяжи. В верхней части орбиты поддерживающая септальная система развита меньше, экстраокулярные мышцы близко прилегают к костным стенкам.

Ширина входа в орбиту составляет примерно 30-40 мм. В средней части она возрастает до 43 мм, у вершины может быть не более 10 мм. Глубина орбиты при широком входе незначительна, при узком входе — глубокая.

Если опухоль локализована в глубине узкой и длинной орбиты, целесообразно выполнить костно-пластическую орбитотомию, а не простую. Если орбита широкая и короткая, можно провести любую разновидность наднадкостничной орбитотомии. Поднадкостничная орбитотомия дает возможность сохранить целостность мышцы, прикрепляющейся к латеральной связке век и обеспечивающей подъем верхнего века.

С помощью кожных и конъюнктивальных разрезов можно зайти в любую зону орбиты. Проводя наружную или костно-пластическую орбитотомию, учитывается близость передней черепной ямки.

Она находится за костным швом между клиновидной костью и сосцевидным отростком.

В ходе операции извлекаемый костный лоскут не должен быть более 20 х 25 мм, то есть тех размеров, которые позволяют получить доступ в глубокие зоны орбиты и защищают от обнажения твердую оболочку головного мозга.

Наружную поднадкостничную орбитотомию лучше проводить при дермоидной кисте, холестеатоме и новообразованиях слезной железы. Верхняя орбитотомия делается в поднадкостничном варианте, поскольку в среднем отделе верхнего края орбиты находится самый сильный пучок волокон мышцы, которая поднимает верхнее веко. Кожа разрезается с учетом положения костного канала для нерва и надглазничной артерии.

Этот метод лучше для удаления опухоли в верхнем отделе.

Чаще делается нижняя орбитотомия, поскольку нижняя стенка орбиты имеет наименьшую длину. Нижняя орбитотомия показана при новообразованиях в нижнем отделе наружного хирургического пространства или в среднем отделе внутреннего хирургического пространства. Нижняя стенка в средней трети имеет меньшую толщину.

Рядом с костным краем орбиты находится костный канал, сквозь который проходят верхнечелюстная артерия и подглазничный нерв. Перфорация этого сосудистого пучка вызвает кровотечение и ухудшает после операции чувствительность.

Внутренняя орбитотомия выбирается и для поднадкостничной и для наднадкостничной орбитотомии. Внутренняя орбитотомия проводится опухолях в переднем и среднем отделах наружного хирургического пространства, либо при дермоидных кистах в верхнем внутреннем отделе орбиты глаза.

Содержимое орбиты удаляется при лечении раковых опухолей орбиты. После экзентерации орбиты однолетняя выживаемость составляет 90%, пятилетняя выживаемость — свыше 60%, десятилетняя выживаемость — у 50% пациентов.

Продолжительность жизни у пациентов после проведения этой инвазивной операции не превышает таковой же при выполнении органосохранных операций, однако качество жизни после экзентерации орбиты существенно снижается.

Вверх

Источник: //opervisus.ru/orbitotomia.htm

Перелом орбиты глаза

Операция в орбите глаза

Перелом глазницы представляет собой нарушение целостности глазничных стенок, возникающее в результате чрезмерной нагрузки.

Данная травма считается крайне тяжелой и грозит утратой трудоспособности, инвалидностью пациента. Это связано с тем, что повреждения орбиты глаза часто сопровождаются травмами околоносовых пазух, головного мозга.

Важно знать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие нежелательных, опасных последствий.

Характеристика и причины травмы

Перелом нижней стенки глазницы — одна из широко распространенных травм. Сама глазница представляет собой углубление в черепе, в котором локализуется глазное яблоко. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени глазничным переломам подвержены мужчины в возрастной категории от 20 до 40 лет.

В большинстве случаев, перелом нижней стенки возникает в результате травмирования, удара, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, воздействия огнестрельного оружия, бытовых и производственных травм. Сам перелом возникает в результате резкого увеличения показателей давления в области глазной орбиты. Глазничные переломы, как правило, сопровождаются травмами скул, носа, лобной кости и т.д.

Клинические проявления

Перелом нижней стенки глазницы обычно сопровождается следующими характерными клиническими признаками:

  • Гипестезия;
  • Нарушения подвижности глазного яблока;
  • Крепитация (появления специфического хрустящего звука);
  • Отечность, припухлость века;
  • Сужение глазной щели;
  • Гематомы, подкожные кровоизлияния, локализованные в области поврежденного века;
  • Сильные болевые ощущения в районе глазницы;
  • Энофтальм (внутреннее смещение глазного яблока);
  • Птоз (опущение внешнего уголка глаза);
  • Деформация глазничного края;
  • Носовые кровотечения.

При переломах нижней стенки пациенты жалуются на нарушения зрительной функции, ощущение двоения предметов в глазах. Поскольку поражается нижняя прямая мышца, пострадавший не может смотреть вверх. Зрачки у человека расширены и не реагируют на воздействие света. Часто пострадавший лишен возможности широко раскрыть рот.

При тяжелых, обширных травмах в раневом отверстии наблюдаются фрагменты жировой клетчатки, офтальмоплегия, поврежденные мышцы. Кроме того, у пациентов может отмечаться ригидность затылочных мышечных групп, рефлексивная асимметрия.

При обнаружении хотя бы нескольких их перечисленных выше симптомов, указывающих на перелом кости глазницы, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания грамотной медицинской помощи, проведения диагностики и лечения.

В чем опасность?

Перелом орбиты — тяжелая травма, которая требует своевременного оказания пострадавшему грамотной, квалифицированной медицинской помощи.

В противном случае, возникает очень высокая вероятность развития целого ряда опасных, крайне нежелательных осложнений и последствий.

Глазничные травмы и переломы часто приводят к серьезным нарушениям зрительной функции, вплоть до абсолютной и необратимой утраты зрения.

Среди наиболее распространенных последствий можно выделить также косоглазие, диплопию. Кроме того, такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга, болевым шоком, сопутствующими травмами.

Осложнения инфекционного характера могут возникнуть в результате проникновения слизистых носовых выделений в область глазницы.

При попадании большого количества инородных тел возможны острые гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области глазной орбиты.

При отсутствии своевременного лечения через несколько месяцев в области травмы формируются фиброзные, костные срастания. Костные обломки глазничной стенки разрушаются, замещаясь рубцовыми структурами, не способными к выполнению функций костной ткани, в результате развиваются необратимые патологические процессы.

Достижения современной медицины дают возможность предотвратить развитие перечисленных выше нежелательных последствий после перелома глазницы и полностью восстановить зрительную функцию пострадавшего. Однако, залогом успеха в данном случае является грамотное, профессиональное, и, что особенно важно, своевременное лечение!

Методы диагностики

Диагностика перелома глазной орбиты начинается с офтальмологического осмотра пострадавшего, изучения присущей симптоматики, общей клинической картины. Помимо этого, для постановки точного диагноза, определения характера и степени тяжести перелома пациентам назначаются следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование (орбиты и околоносовых пазух);
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование поврежденной глазной орбиты.

Пациенту с диагностированным переломом нижней стенки глазницы в обязательном порядке требуется консультация таких профильных медицинских специалистов, как нейрохирург, отоларинголог и стоматолог!

Медицинская помощь и лечебные мероприятия

Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.

Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.

При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.

В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.

Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.

В ходе операции, при хирургическом лечении переломов нижней стенки глазной орбиты, специалист иссекает некрозные, не поддающиеся восстановлению ткани, удаляет костные обломки глазницы. На следующем этапе осуществляется фиксация костных фрагментов области неповрежденной надкостницы. Затем восстанавливаются просветы слезных путей и сшиваются поврежденные наружные глазные мышцы.

В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.

Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.

Реабилитация

В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:

  1. Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).

Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат.

Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения.

Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении.

При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!

Источник: //lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-glaznitsy

Окулопластика

Операция в орбите глаза


Услуги офтальмолога

Заболевания

Статьи по теме

КонъюнктивитКонъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза при попадании в нее микробов, грибков, вирусов. Иногда Конъюнктивит называют еще “кроличьи глаза”, это связано с тем, что болезнь часто сопровождается покраснением век. Компьютер и зрениеПри работе с компьютером, в отличие от чтения книги, когда можно легко найти удобное положение, человек полностью зависит от положения дисплея.

Медицинский центр » Врачи » Офтальмолог (окулист) » Хирургическое лечение заболеваний глаз » Окулопластика

 Акция!

Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Окулопластическая хирургия включает в себя вмешательства, выполняемые вне глазного яблока. Это операции на веках, глазных мышцах, слезных органах, тканях и костях орбиты, а также вмешательства необходимые для протезирования глазного яблока. К категории небольших окулопластических вмешательств также можно отнести склеропластику и коллагенопластику, которые позволяют остановить прогрессирующую близорукость или провести тканевую терапию заднего полюса глазного яблока при заболеваниях глазного дна. Операции на веках выполняются в связи с заболеваниями (заворот и выворот век, птоз, травматические дефекты века) или с эстетической и омолаживающей целью. В настоящее время все более востребованной становится эстетическая блефаропластика – небольшое вмешательство, позволяющее устранить возрастные изменения век и придать им более молодой вид. Следует отметить, что перед выполнением такой процедуры необходимо пройти полное обследование у врача-офтальмолога с целью определить состояние глаз, век и слезных органов и исключить противопоказания к операции. Если у пациентов есть планы по лазерной коррекции зрения для устранения близорукости, дальнозоркости и астигматизма, то эстетическая блефаропластика должна выполняться вторым этапом, по завершении процесса реабилитации глаз после лазерных вмешательств. По поводу косоглазия выполняются операции по удлинению и укорочению глазных мышц. Наиболее часто встречается расходящееся и сходящееся косоглазие, реже – с вертикальным компонентом. Операции могут успешно выполняться не только в детском, но и во взрослом возрасте. Вмешательства по поводу косоглазия на глазах без зрительных функций в руках опытного хирурги имеют хороший прогноз. В случае сохранения зрения у косящего глаза, первым этапом необходимо устранить причину косоглазия. Чаще всего косоглазия развивается из-за разницы между глазами. Если на одном глазу, больше чем на парном, выражена дальнозоркость, близорукость или астигматизм, то такое состояние называется анизометропия, то есть разница в рефракции глаз. Именно анизометропия чаще всего является причиной развития косоглазия. Поэтому первым этапом проводится коррекция анизометропии, а вторым этапом выполняется хирургия косоглазия. Такой подход позволяет сохранить эффект лечения на всю жизнь и не требует многократных вмешательств на глазных мышцах. Иногда после лазерной или интраокулярной коррекции анизометропии косоглазие уходит самостоятельно или уменьшается в значительной степени. Операции на слезных органах чаще всего выполняются по поводу нарушения оттока слезы по носослезному каналу. Пациенты страдают из-за слезотечения и частых воспалительных заболеваний глаз. Нарушение проходимости носослезного канала может быть связано с патологией слезных точек, самого канала или изменениями в полости носа. Лечением такой патологии занимаются совместно ЛОР-врачи и офтальмологи. В некоторых случаях причиной заболевания являются врожденные дефекты, иногда – инфекции или травмы. После прохождения полного офтальмологического и ЛОР-обследования делаются выводы о причинах болезни и оптимальных способах ее лечения. Вмешательства в орбитальной полости и на костных стенках орбиты проводятся чаще всего из-за травматических изменений. Перенесенные в прошлом травмы могут приводить к деформациям орбиты глаза, которые не удается выявить сразу из-за отека тканей и недостаточного глубокого обследования в экстренной ситуации. Впоследствии пациенты замечают  двоение, при зрении двумя глазами, или появление асимметрии в положении глазных яблок. Стараясь компенсировать эти изменения, пациенты могут привычно склонять голову на один бок и не сразу замечают, что старая травма оставила свои последствия. Полное глазное и неврологическое обследование, включающее обследование черепа на компьютерном томографе, позволяют выявить самые незначительные нарушения в анатомии орбиты и окружающих тканей. Опытный хирург-окулопластик может произвести реконструкцию или замещение костных элементов орбиты и восстановить нормальное бинокулярное зрение и устранить косметические дефекты. Протезирование глазного яблока проводится при полной потере зрительных функций из-за болезни или травмы, а также при возникновении хронических воспалительных заболеваний или болей, которые не позволяют сохранить глазное яблоко с косметической целью. При наличии показаний, может выполняться полное (энуклеация) или частичное (эвисцерация) удаление глазного яблока с последующим протезированием. Формирование подвижной культи глазного яблока является важной основой для будущего успешного протезирования. Хорошо выполненный подвижный протез глазного яблока может производить впечатление здорового глаза и является хорошей косметической альтернативой воспаленным субатрофичным глазам, потерявшим свою форму и размер из-за грубых патологических изменений.  

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наименование услуги   Цена (руб.)*
Операция по поводу выворота век57 500 руб.
Операция по поводу заворота век54 000 руб.
Хирургическое лечение косоглазия (в зависимости от категории сложности)от 46 000 руб.
Комбинированное окулопластическое вмешательство I категории сложности86 250 руб.

Источник: //www.smclinic.ru/professional-services/khirurgicheskoe-lechenie/okuloplastika/

Реконструкция орбиты глаза

Операция в орбите глаза

Восстановление травмированной глазницы с сохранением зрения и подвижности глаза.

Пластика нижней стенки орбиты ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.

Анатомия орбиты глаза. 1 – Глазное яблоко, 2 – Мышцы, 3 – Нервы, 4 – Инфраорбитальный нерв. ©Neoplasty

Орбита (глазница) – углубление в лицевой части черепа, в котором размещается глазное яблоко.

Содержимое орбиты:

  1. Глазное яблоко;
  2. Мышцы, двигающие глазное яблоко и веки;
  3. Нервы;
  4. Инфраорбитальный нерв – выделим отдельно;
  5. Артерии и вены;
  6. Жир, клетчатка.

Глазница с внутренней стороны ограничена костными тканями, поэтому при сильном ударе содержимому орбиты некуда деться, и ломается самая слабая стенка – нижняя:

Нижняя стенка орбиты – самая слабая часть глазницы ©Neoplasty

Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:

Пациентка с переломом нижней стенки орбиты ©Дикарев Алексей Сергеевич

Помимо эстетического недостатка травма приводит к проблемам со зрением – экзофтальм и двоение в глазах.

Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.

Суть реконструкции – восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:

Варианты материалов для реконструкции нижней стенки орбиты ©AO Foundation

Костный трансплантат – собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:

Реконструкция дна орбиты костным трансплантом ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

При такой операции целостность свода черепа сохраняется – трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.

Пористый полиэтилен – искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.

Пористый полиэтилен с титановой сеткой – титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.

Титановая пластина – используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.

Выворот века (эктропион) – повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.

Эктропион – выворот нижнего века ©American Academy of Ophthalmology

Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ – с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.

Прорезание титановой сетки или пластины – клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.

Инфекция – импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.

Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время – возникает по двум причинам:

  1. Использование титанового импланта;
  2. Неправильное планирование операции.

Про титановые импланты понятно – они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.

Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.

После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.

На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.

В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.

В редких случаях образуются синяки и покраснение склеры глаза – проходит в течение недели.

Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.

Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.

  1. Какой у вас опыт реконструкции орбиты глаза? – Хирург, самостоятельно выполнивший более 50 успешных реконструкций орбиты считается профессионалом.
  2. С какими осложнениями вы сталкивались и как их решали? – Хирург, не столкнувшийся с осложнениями, не сделал ни одной операции.
  3. Через какой доступ вы планируете выполнить операцию? – Трансконъюнктивальный доступ – даёт стабильный результат, хоть и является самым сложным.
  4. Как вы собираетесь восстановить стенку орбиты? – Самый лучший вариант – костный трансплантат. По показаниям – пористый полиэтилен.

    Титановая пластина используется только в экстренной хирургии, в дальнейшем должна быть заменена.

Источник: //neoplasty.ru/operations/orbital-reconstruction

Глазная Клиника ООО ИРИС

Операция в орбите глаза

 

У специалистов нашей клиники большой опыт окулопластической хирургии – это гарантирует качественный результат. Мы дарим нашим пациентам не только хорошее зрение, а так же красоту и здоровье глаз.

Сергиенко Андрей Юрьевич
хирург офтальмолог

Окулопластическая хирургия объединяет операции на мышцах глаз, слезном канале и костях орбиты, веке, исключая глазное яблоко. Также в эту категорию относятся и операции по протезированию глазного яблока, а также склеро- и коллагенопластика, которые выполняются при близорукости и различных патологиях глазного дна.

В нашей клинике Вам смогут оказать следующую помощь:

  1. Хирургическое лечение и пластика коньюктивальной полости
  2. Промывание и зондирование слезных путей
  3. Операции на слезных органах
  4. Удаление птеригиума 
  5. Пластические операции на веках и коньюктиве
  6. Устранение заворота/выворота век
  7. Удаление новообразований век
  8. Удаление халязиона
  9. Удаление новообразований орбиты
  10. Исправление птоза век
  11. Операции при косоглазии
  12. Энуклеация

Оперативное вмешательство на веках

Показаниями для проведения таких операций могут быть самые разные заболевания от заворота/выворота век до различных травм. Также такие операции выполняются с целью омоложения и стилистической коррекции внешности.

Наиболее востребована эстетическая блефаропластика – такая процедура дает возможность визуально избавиться от возрастных изменений век, позволяя лицу выглядеть моложе на 5-10 лет.

Пациенту рекомендуется перед выполнением операции пройти полноценное обследование – на приеме у офтальмолога определяется состояние глаз и век на предмет наличия противопоказаний.

Операция по исправлению косоглазия

Чтобы исправить косоглазие, проводятся операции, которые позволяют удлинить/укоротить глазные мышцы. При этом исправляется как расходящееся/сходящееся, так и косоглазие с вертикальным компонентом. Возраст пациентов для этой операции не имеет значения. Хирургическое вмешательство может выполняться на глазах как со зрительными функциями, так и без.

Если зрение у косящего глаза функционирует, то необходимо выявить причину появления патологии. В подавляющем большинстве случаев такой причиной является разница между глазами, то есть наличие астигматизма, близорукости/дальнозоркости. Так что первым этапом терапии является коррекция анизометропии, а вторым – регулировка глазных мышц оперативным путем.

При грамотном подходе эффект от операции является стабильным и проведение повторных вмешательств не требуется. В ряде случаев достаточно провести коррекцию анизометропии, чтобы спровоцировать прогресс в уменьшении и даже избавлении от косоглазия.

Операция на слезных органах

Такой тип операций выполняется при нарушенном оттоке слёз. В каких случаях пациенты жалуются на слезотечение из носослезного канала, нередко такая проблема сопровождается воспалительными процессами.

Если проходимость канала нарушена, то в перечень причин входит как патология, так и различные нарушения функционирования слезных точек, врожденные и приобретенные дефекты полости носа.

В таких случаях за лечением необходимо обратиться к оториноларингологу и офтальмологу, которые вместе проводят исследование и ставят диагноз, выявляя причины и возможности устранения заболевания.

Лечение патологий на орбите глаза

Причиной необходимости в таких операциях чаще всего становятся последствия травмы. Даже если травмирующее воздействие произошло достаточно давно, его последствия могут стать причиной деформации орбиты глаза. К лечению можно приступать только после того, как спал отек тканей.

В некоторых случаях сразу выявить патологию мешает недостаточное обследование, провести которое в экстренной ситуации не всегда возможно. Если после травмы пациент отмечает двоение в глазах либо глазные яблоки расположены несимметрично, необходимо провести компенсирование таких изменений.

Организм стремится самостоятельно компенсировать деформацию, например, у человека появляется привычка наклонять голову – это мешает вовремя обнаружить проблему и избавиться от последствий травматического воздействия.

В таких случаях необходимо провести как неврологическое, так и глазное обследование, по итогам которого выявляются нарушения в анатомии орбиты и прилегающих к ней тканей. Скрупулезное восстановление либо замещение повреждённых костных элементов орбиты, проведённое окулопластиком, позволит восстановить бинокулярное зрение, не говоря уже об избавлении от косметических дефектов.

Протезирование глазного яблока

Полная потеря зрительной функции вследствие травмы или болезни, наличие воспалительных процессов либо боли могут стать показаниями к частичному, либо полному удалению глазного яблока.

Чтобы впоследствии установить подвижный протез глазного яблока, необходимо сформировать подвижную культю.

Такая альтернатива даже по косметическому эффекту гораздо лучше, чем воспалённый, потерявший форму глаз, претерпевший патологические изменения.

Вскрытие слезного мешка4100
Дакриоцисториностомия18400
Пластика слезных точек и слезных канальцев5100
Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек3000
Удаление птеригиума (1 глаз)6650
Пластические операции на веках и коньюктиве методом перемещенных лоскутов10200
Пластические операции на веках и коньюктиве методом пересадки свободных лоскутов10200
Устранение заворота век10200
Устранение выворота век10200
Удаление новообразований век без наложения шва3000
Удаление новообразований век без пластики3500
Удаление новообразований век с последующей пластикой10200
Удаление халязиона4000
Исправление птоза верхнего века15300
Снятие роговичных, склеральных швов (1 глаз)550
Орбитотомия10500
Блефарорафия3100
Резекция глазной мыщцы13500
Репозиция с подшиванием интраокулярной линзы16000
Энуклеация глазного яблока15300
Гистологический анализ550
Непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием30000
Промывание передней камеры глаза7000
Пластика конъюнктивальной полости10500
Блефаропластика по-поводу халязиса (1 веко)13000

Микрохирург-офтальмолог, рефракционный хирург. Заведующий хирургическим отделением.



  • Микрохирург-офтальмолог.Врач высшей медицинской категории, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, член Европейского общества катарактальной и рефракционной хирургии, член VIP Restor Club, в который входят 25 ведущих офтальмохирургов России.Руководитель Глазной Клиники “Ирис” Записаться к Кочмала О.Б.
  • Врач-ретинолог, лазерный хирург, рефракционный хирург.
  • Врач-ретинолог, лазерный хирург. Записаться к Сергиенко Н.С.
  • Врач-офтальмолог, рефракционный хирург.
  • Врач-офтальмолог Записаться к Гунькову А.С.
  • Врач-офтальмолог. Записаться к Садретдиновой Л.В.
  • Врач-офтальмолог первой категории Записаться к Труфановой А.В.
  • Микрохирург-офтальмолог, рефракционный хирург. Заведующий хирургическим отделением.

  • Задать вопрос специалисту

    Источник: //www.iris-glazcentr.com/diagnosis-and-treatment/okuloplastika

    Восстановительная хирургия травматических повреждений орбиты

    Операция в орбите глаза
    Восстановительная хирургия травматических повреждений орбиты с применением различных материалов

    Основной задачей восстановительной хирургии орбиты является не только восстановление анатомии глазницы, но и сохранение зрительных функций.

    Целью работы явился анализ результатов ранней и поздней хирургической реабилитации пациентов с травматическими повреждениями орбиты с применением различных материалов.

    За 2000-2006 гг. в Центре травмы и неотложных состояний органа зрения прооперировано 38 пациентов с переломами стенок орбиты, без (21) и с травмой (17) глазного яблока: мужчин 32, женщин 6, в возрасте 12 – 64 лет (средний 38,2 ± 3,4 л.).

    Изолированный «взрывной» перелом нижней стенки орбиты диагностирован у 3 (7,9%) пациентов, повреждение более 2 стенок – 35 (92,1%).

    Из них перелом скуло-орбитального комплекса – 21 (60%), назо-этмоидального комплекса – 4 (11,4%), верхне-наружной стенки орбиты – 2 (5,7%), сложные комбинированные переломы – 8 (22,8%).

    Травма орбиты сочеталась с контузионными изменениями глаз у 29 (76,3%) пациентов, обширными повреждениями склеры – 9 (23,7%).

    Оценка характера перелома, выработка хирургической тактики основывалась на данных рентгенографии, КТ. В сложных случаях использовали трехмерную реконструкцию спиральной КТ. Операции выполняли совместно с нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, ЛОР-врачом.

    При ранней операции, в сроки от 12 часов до 2 недель (8 пациентов), проводили иммобилизацию костных отломков с применением перфорированных титановых пластин -7 (18,45%) пациентам, с биоматериалом Аллоплант (производства ВЦГиПХ г.Уфа) 1 (2,6%).

    При поздней реконструкции орбиты, в сроки от 15 дней до 1 года (30 пациентов) использовали аллотранспланты консервированный аллохрящ и декальцинированную кость (произведенные тканевой лабораторией г. Челябинска) 8 (26%) пациентам; биоматериалы серии Аллоплант (г. Уфа) – 19 (63,3%); пластмассу «Протакрил» – 3 (10%).

    11 (36,7%) из 30 пациентов реконструкция орбиты выполнена за несколько хирургических этапов.

    В связи с некупирующимся посттравматическим увеитом на слепом глазу 8 (26,6%) пациентам первично проводилась операция эвисцерация с резекцией заднего полюса и неврэктомией с формированием опорно-двигательной культи биоматериалом Аллоплант. Всем 8 пациентам через 6 – 8 мес.

    выполнена пластика орбиты Аллоплантом 5, восстановлении контура стенок орбиты пластмассой 3. Коррекция деформации век поведена 4 пациентам, устранение птоза 2, восстановление проходимости слезно-носовых путей 2.

    Оценка послеоперационных результатов проведена через 1, 6 и 12 месяцев. Средний срок наблюдения 2,4 ± 1,2 г. После ранней реконструкции стенок орбиты удовлетворительный результат получен у 8 (100%) пациентов; поздней – у 24 (80%) из 30.

    При сохранном глазном яблоке визуальные функции оставались стабильными или улучшились, глаз (протез) с травмированной стороны располагался на одном уровне со здоровым, уменьшились энофтальм (в среднем на 3 мм), экзофтальм, западение верхнего века, исчезла бинокулярная диплопия, сохранялся птоз 1 степени у одного пациента.

    Неудовлетворительный результат получен у 6 (20%) пациентов, из них 4 выполнена операция с применением аллохряща (г. Челябинск). Бинокулярная диплопия сохранялась у 2, энофтальм более 4 мм – 2, птоз верхнего века 2 степени – 1, миграция хрящевого имплантата – 1. Через 6 мес.

    после первой операции 4 пациентам, оперированным с аллохрящем, проведены реоперации с применением биоматериала Аллоплант. Через 6 месяцев результат удовлетворительный.

    У 2 (33,3%) из 6 пациентов с переломом скуло-орбитального комплекса, оперированных в сроки 15 – 21 день после травмы, развилась острая ишемическая нейропатия зрительного нерва с потерей зрения.

    Использование современных методов исследования: КТ, спиральной КТ позволяет адекватно оценить повреждения орбитальных структур и спланировать оперативное вмешательство. Участие в операции специалистов разных профилей, использование биосовместимых имплантатов способствует получению положительных результатов в 84,2%.

    Лучший косметический и функциональный эффект был достигнут при первичной фиксации костных отломков титановыми минипластинами. При поздней реконструкции удовлетворительные стабильные результаты получены при применении биоматериалов Аллоплант (производства ВЦГиПХ г. Уфа).

    При сочетании перелома орбиты с анофтальмом положительный результат достигнут после восстановления контура стенок орбиты пластмассой «Протакрил» с формированием опорно-двигательной культи Аллоплантом.

    В связи с риском потери зрения вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва срок 14 – 21 день после травмы является неблагоприятным для выполнения реконструктивных операций.

    И.А. Сироткина, Г.М.Хакимова, Н.М., Марачева.

    Источник: //www.vitasite.ru/articles/expert-article/vh-eye/

    Перелом глазницы (орбиты глаза): опасность, операция, последствия

    Операция в орбите глаза

    Орбита глаза – анатомическая ямка на черепе. Чаще всего переломы являются сочетанными, то есть обнаруживаются в комплексе с травмой других костей лицевой части черепа таких как, например, лобной, височной, скуловой, верхнечелюстной или костной части ткани корня и спинки носа, стенок самой глазницы.

    Описание травмы

    Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

    Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку. Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название “взрывная” травма.

    Подкожная эмфизема – скопление воздуха в результате травматического “обнажения” и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы ” хрустит” при надавливании на периорбитальную область.

    Нередко происходит защемление нижней прямой мышцы, особенно при переломе дна глазницы, поэтому наблюдается ограничение движения глаза вверх, и служит причиной развития диплопии (двоения в глазах).

    Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.

    Основные симптомы перелома глазницы

    Данный недуг проявляется следующими симптомами:

    • наличие сильного отека вокруг травмированного глаза, возможно развитие подкожной эмфиземы;
    • распространение процесса и на близлежащие области с вовлечением корня и спинки носа, верхней части щечной области, верхнего и нижнего века, с также поражение десен и зубов преимущественно верхней челюсти;
    • нарушение иннервации данных областей, влекущее за собой снижение чувствительности к различным видам раздражителей;
    • больной не может осуществить движение глазного яблока вверх за счет повреждения нижней прямой мышцы глаза;
    • явления диплопии (раздвоения предметов) за счет кровоизлияния и отека в области между нижней косой и прямой мышцами с одной стороны и надкостницей с другой;
    • не так редко наблюдается и энофтальм, глазное яблоко в данном случае как бы вдавлено вовнутрь орбиты;
    • звуки крепитации за счет развития подкожной эмфиземы.

    Диагностика

    Диагностика перелома глазницы:

    • определение степени и объема подвижности наружной группы мышц глазного яблока;
    • проведение наружного осмотра с целью выявления хемоза (отека конъюнктивы с вовлечением века) и отечности мягких тканей;
    • определение крепитации при проведении пальпации участков зоны с развившейся в ней подкожной эмфиземой и смещения костных отломков (при их наличии);
    • применение методов неврологического обследования с целью выявления гипестезии (снижения чувствительности к различным видам раздражителей) по ходу подглазничного нерва;
    • определение и измерение проптоза (выпадения глазного яблока) и энофтальма (западения);
    • офтальмологический биомикроскопический метод исследования субконъюнктивальных геморрагий, хемоза и других критериев травматического повреждения.

    У значительной части пострадавших обнаруживаются признаки проптоза и проза, как результат травматического кровоизлияния в ткани и мышцы и отечности в лицевом отделе черепа. При осмотре можно выявить инородные тела различного размера и структуры.

    Примерно 30% всех “взрывных” переломов орбиты сочетаются с развитием эрозии роговой оболочки глаза, явлений травматической гифемы (наличие признаков кровоизлияния в переднюю камеру), ирита (воспаления радужки), разрыва глазного яблока, признаков сотрясения сетчатой оболочки, ее отслойки и, наконец, кровоизлияния.

    Степень тяжести перелома глазницы высокая.

    Предпочтительно проведение компьютерной томография (КТ), а для лучшего представления о состоянии стенок орбиты желательно проведение аксиальных и корональных тонких срезов.

    Для выявления перелома и внедрения содержимого орбиты в рядом расположенные пазухи необходим осмотр внутренней (медиальной) части дна и прилегающей к носовой кости стенки.

    Осмотр же костной вершины позволяет выявить состояние заднего края кости, что выполняется в обязательном порядке при проведении оперативного вмешательства.

    Основные проявления зависят от силы прилагаемого удара лицевого отдела черепа и сопутствующих повреждений: так, при переломе преимущественно верхней стенки высок процент развития сотрясения головного мозга. При переломе нижней либо внутренней (медиальной) стенки – возможно распространение выделений слизистой оболочки через участки повреждений в околоносовые пазухи с сопутствующим инфицированием.

    Как лечить перелом глазницы? Рассмотрим далее.

    Принципы терапии

    Цель лечения направлена на сохранение либо восстановление структуры глазницы и ее содержимого, то есть глазного яблока (восстановление объема движения как активных, так и пассивных мышц, устранение таких неприятных сопутствующих симптомов как диплопия или, например, косоглазие, доставляющих пострадавшему значительный дискомфорт).

    Часто в данной ситуации прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет в то же время и неблагоприятное влияние, оказываемое на содержимое глазницы, проявляющееся в виде чрезмерного давления на глазное яблоко.

    Опасность заключается еще и в том, что кровоизлияние, произошедшее за глазом, в несколько раз повышает давление, оказываемое на зрительный нерв, а преимущественно на его диск, что влечет за собой не только ухудшение зрения, но и в неблагоприятном исходе и полную его потерю.

    Так как при травме вовлекается и масса других анатомических составляющих черепа, поэтому также запрещена нагрузка и на эти пораженные части, в частности, давление, оказываемое на дыхательные пути.

    Простое усилие, даже незначительное, например, при сморкании, приводит к увеличению давления внутри полости скуловой дуги, что усугубляет отек и может спровоцировать полное закрытие глаза, либо способствовать развитию подкожной эмфиземы.

    Показания к проведению оперативного вмешательства

    Рассмотрим, в каких случаях показана операция:

    • диплопия, или иначе говоря, двоение в глазах, в направлении взора вниз (под углом 30 градусов от первичного) либо прямо, при условии сохранения данных патологических изменений более двух недель после травмы при одновременном радиологически подтвержденном переломе и наличии положительной реакции на тракционный тест;
    • энофтальм, превышающий 2 миллиметра;
    • перелом дна орбиты, составляющий более половины его общей площади, опасный в виду возможности скорого развития позднего гипо- и энофтальма;
    • опущение содержимого глазницы и значение энофтальма более 3 миллиметров при одновременно подтвержденном превышении объема полости глазницы на 20% и более.

    Виды операций перелома глазницы

    По срокам проведения операции выделяют раннее хирургическое вмешательство, выполненное в острый период травмы, в пределах первых двух недель, то есть именно в тот промежуток времени, когда имеются наиболее оптимальные условия восстановления целостности и обеспечения адекватного физиологического функционирования пораженного органа. Также операция может быть отсроченная, выполненная по истечении двухнедельного срока, но до четвертого месяца после травмы. Это так называемый “серый период “. И, наконец, позднее оказание медицинской помощи, требующее обязательного проведения остеотомии.

    К наиболее эффективным методам лечения относят хирургический, в котором выделяют несколько методик коррекции костной ткани орбиты и скуловой дуги. Все они сходны в том, что совершаются через небольшие разрезы, которые потом заживают, то есть становятся совершенно незаметными.

    Данная операция может быть проведена со стороны одной из стенок глазницы, может включать в себя обеспечение расширенного доступа в открытие области перелома и последующей возможностью применения различных видов протезов.

    Последствия перелома глазницы

    Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.

    Наиболее распространенные последствия – развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.

    Благодаря достижениям современной медицины перечисленные выше нежелательные последствия предотвращаются, также полностью восстанавливается зрительная функция пострадавшего.

    Источник: //FB.ru/article/335973/perelom-glaznitsyi-orbityi-glaza-opasnost-operatsiya-posledstviya

    Глазной Доктор
    Добавить комментарий