Оптическая пенализация в офтальмологии

Окклюзия и пенализация при косоглазии

Оптическая пенализация в офтальмологии

Для уменьшения девиации маленьким детям можно применить непрозрачные частичные наклейки на стёкла очков при сходящемся косоглазии с внутренней стороны, при расходящемся – с наружной (рис. 10).

Такие наклейки при сходящемся косоглазии препятствуют конвергенции, при расходящемся – дивергенции. По нашим наблюдениям, длительное применение наклеек положительно влияет на уменьшение угла косоглазия.

Сочетание оптической коррекции с пенализацией

Эффективной в лечении косоглазия является коррекеция с применением пенализации (от франц. pénalité – штраф, взыскание).

Принцип метода заключается в создании у больных искусственной анизометропии, при которой зрение лучше видящего глаза ухудшается путём увеличения плюсовой коррекции (глаз штрафуется) и фиксирующим становится худший, амблиопичный глаз.

Посредством пенализации удаётся достигнуть следующих целей:1) косящий амблиопичный глаз включается в активную деятельность, что обеспечивает повышение его остроты зрения;2) ведущий (оштрафованный) глаз периодически также принимает участие в акте зрения, что при длительном применении метода исключает возможность снижения зрения этого глаза;3) в результате усиления плюсовой коррекции на ведущем глазу уменьшается потребность в аккомодации-конвергенции, что способствует уменьшению и устранению девиации;

4) в условиях пенализации сводится к минимуму возможность образования анормальной корреспонденции сетчаток, а в тех случаях, где она была уже сформирована, аномальные функциональные связи ослабляются, разрушаются.

Оптическая коррекция с применением пенализации – эффективный и доступный метод лечения. Применяется при сходящемся косоглазии, сочетающемся с гиперметропической и эмметропической рефракцией.

Пенализацию в большинстве случаев рассматривают как эффективный метод лечения дисбинокулярной амблиопии у маленьких детей и описывают ее в соответствующем разделе о лечении амблиопии.

Мы применяем пенализацию не только для лечения амблиопии у детей маленького возраста, но и как средство лечебной коррекции у детей всех возрастов и поэтому рассматриваем ее в разделе «Оптическая и лечебная коррекция в лечении содружественного косоглазия».

Различают 6 видов пенализации.
1. Пенализации для близи. Задача такой пенализации – сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а некосящий – для дали. Применяется при монолатеральном косоглазии у маленьких детей, когда не удаётся провести прямую окклюзию некосящего глаза.

На ведущий глаз назначается полная коррекция и впускание одной капли 0,1% атропина один раз в 2-3 дня; на косящий глаз назначается гиперкоррекция в 2.0 Д. Срок применения педализации для близи 4-6 месяцев, в течение этого времени ребёнок должен начать фиксировать косящим глазом близкие предметы.

Если этого не удаётся добиться, то следует снова делать попытки прямой окклюзии некосящего глаза.

2. Пенализации для дали. Задача её – сделать косящий глаз фиксирующим для дали, а ведущий, некосящий – для близи. Осуществляется этот вид пенализации путём гиперкоррекции (на 3,0 Д ) и атропинизации (0,1% атропин через день) лучше видящего глаза и полной коррекции косящего глаза.

Это искусственно делает ведущий глаз миопическим, ухудшает его зрение вдаль. Создаются условия для фиксации далёких предметов косящим, амблиопичным глазом, причем без напряжения аккомодации-конвергенции.

Таким путём достигается повышение остроты зрения амблиопичного глаза и уменьшение угла косоглазия.

Пенализацию для дали мы применяем у маленьких детей при монолатеральном косоглазии до перехода его в альтернирующее. Для максимального уменьшения девиации или полного устранения её пенализацию сочетаем с децентрацией оптических стёкол очков, о чём речь будет ниже.

3. Лёгкая пенализация. Сходна с пенализацией для дали, проводится без применения атропина. Гиперкоррекция ведущего глаза назначается на такую величину, чтобы острота зрения его в очках была ниже корригированной остроты зрения косящего глаза.

В этих условиях косящий глаз более активно подключается к бинокулярной деятельности и ускоряется формирование бинокулярной функции.

Этот вид пенализации применяется для лечения амблиопии, закрепления результатов её лечения, профилактики рецидивов; при симметричном положении глаз – для ускорения формирования бинокулярного зрения. Мы применяем её чаще на заключительном этапе лечения косоглазия.

4. Селективная пенализация. Осуществляется путём полной коррекции и атропинизации ведущего глаза и бифокальной коррекции косящего глаза. Верхняя часть стекла соответствует степени рефракции, а нижняя – сильнее на 2,0 Д.

Показана в случаях, когда косоглазие отсутствует при взгляде вдаль и возникает при фиксации близких предметов.

Мы такой вид пенализации не применяем, отдавая предпочтение в таких случаях назначению бифокальных очков на оба глаза.

5. Полная (тотальная) пенализация. Применяется у детей в тех случаях, когда прямую окклюзию по тем или иным причинам провести не удаётся.
Назначается атропинизация и неполная коррекция лучше видящего глаза и полная коррекция амблиопичного глаза. В результате этого зрение ведущего глаза резко ухудшается и вдаль и вблизи, и ребёнок начинает пользоваться худшим глазом.

6. Альтернирующая пенализация применяется при альтернирующем косоглазии.
Мы применяем этот вид пенализации при небольших углах альтернирующего косоглазия, когда существует реальная опасность образования анормальной корреспонденции сетчаток и имеется надежда на восстановление симметричного положения глаз без оперативного вмешательства.

Назначаются две пары лечебных пенализационных очков. В одной паре на правый глаз ставится стекло, корригирующее аметропию, а на левом – сферическая коррекция увеличивается на 2,5 – 3,0 Д.

В этих очках пациент при зрении вдаль пользуется правым глазом, при зрении вблизи – левым («миопическим»). Во второй паре очков корригирующее и пенализационное стекло ставятся наоборот, вследствие чего вдаль используется левый глаз, вблизи – правый («миопический»).

В одной и второй паре очков работают оба глаза с выключенной аккомодацией—конвергенцией при зрении вблизи.

Смена очков при равном зрении проводится через день. Если зрение одного глаза ниже, то очки, в которых этот глаз используется для дали, одеваются чаще (смена два дня – один день, или три дня – один день).
При альтернирующей пенализации мы также используем призматический эффект оптических стёкол, проводя их максимальную децентрацию кнаружи.

Источник: //zrenue.com/kosoglazie/90-sodruzhestvennoe-kosoglazie/736-okkliuziia-penalizatsiia-pri-kosoglazii.html

Оптическая пенализация в офтальмологии

Оптическая пенализация в офтальмологии

Вместе с тем, действие их довольно незначительное (мягкая пенализация), поэтому для достижения эффекта требуется значительное количество времени.

Для уменьшения временного периода, можно использовать методику жесткой пенализации при помощи специального перифовеального пенализатора (ПЕН). Это устройство представляет собой трубку, диаметр которой составляет 35-40 мм, а длина – 100 мм.

С одной стороны выходное отверстие прикрыто диафрагмой, которая имеет дефекты размером 15, 5 или 10 мм. Противоположный конец трубки остается свободным. Внутренняя поверхность выполнена из материала, который не отражает свет и является темным.

Как сделать ПЕН?

ПЕН довольно просто выполнить самостоятельно из картона. Для этого необходимо взять прямоугольник со сторонами 10 см и 12-24 см.

С одной стороны на него наклеивают прямоугольный кусок черной и неблестящей ткани, например, фланель. Далее прямоугольник сворачивают в трубку так, чтобы ткань оказалась на внутренней поверхности.

Важно заклеить продольный стык, длина которого составляет 10 см, так, чтобы не оставалось щелей или отверстий.

После этого изготавливают из картона три диска, диаметр которых должен соответствовать полученному цилиндру. В центральной части одного из них делают круглое отверстие диаметром 15 мм (№1), другого – 10 мм (№2) и третьего – 5 мм (№3).

Диском №1 прикрывают любой конец трубки и закрепляют таким образом, чтобы в случае необходимости можно было ее поменять на другую диафрагму. Важно, чтобы в области контакта диафрагмы с цилиндром не было дополнительных отверстий.

Для уменьшения временного периода, можно использовать методику жесткой пенализации при помощи специального перифовеального пенализатора (ПЕН).

Как тренироваться?

Тренировать зрение необходимо сначала при просмотре телевизора. Для этого взрослый человек должен поднести устройство открытым концом к своему глазу и определить расстояние, с которого через отверстие в диафрагме видно примерно две трети экрана.

После этого пациенту следует закрыть один глаз, который не нужно тренировать. Сам ребенок берет ПЕН в руку и приставляет к другому глазу, нуждающемуся в тренировке. Устройство прикладывают поверх очков. Смотреть через отверстие в диафрагме следует стоя. Это может быть фильм или телепередача.

Обычно ребенок, чтобы изображение стало более четким, приближается к экрану. Однако при этом значительно сузится поле зрения и видимая часть экрана уменьшится. Для того чтобы увеличить обзор, ребенок будет отходить дальше от экрана. В результате тренировка будет заключаться в колебательных движениях (приближение и отдаление от экрана телевизора).

Продолжительность упражнения не должна превышать 20-40 минут, при этом можно выполнять его несколько раз в день. Общая продолжительность тренировки в день должна составлять не менее 90 минут. Проще всего сделать так, чтобы ребенок не смотрел телевизор без ПЕНа вообще.

При улучшении качества зрения расстояние от экрана будет увеличиваться. В тот момент, когда малыш приблизится к точке, с которой видно примерно две трети экрана, следует заменить диафрагму номер 1 на вторую.

После этого необходимо повторить весь цикл тренировок и, когда ребенок будет смотреть на экран с заранее определенного расстояния, еще раз заменить диафрагму на более мелкую (№3).

С этой диафрагмой лечение продолжают до тех пор, пока не будет виден весь экран.

Родителям стоит знать! Некоторые дети начинают хитрить и подходят близко к телевизору. Для того чтобы увидеть картинку, они либо убирают устройство от глаза, либо быстро перемещают его по разным частям экрана. Конечно же, в этом случае никакой тренировки не происходит.

Если взрослые заметили подобную хитрость, то следует применить ряд воспитательных приемов. Для начала малышу запрещают смотреть интересные каналы, заменяя их скучными передачами на один день. При повторном нарушении продлевают наказание еще на пару дней.

В большинстве случае такая тактика благотворно влияет на ребенка, и он начинает тренироваться в необходимом режиме.

Словарь терминов:

Аккомодация – способность сфокусироваться на разноудаленных предметах, чтобы получить четкое изображение.

Амблиопия – снижение остроты зрения, связанное с функциональным нарушением аккомодации и контрастной чувствительности.

Зрительная фиксация – способность удерживать область предмета на определенном участке сетчатой оболочки. В случае центральной (правильной) фиксации она располагается в области фовеолы, при отклонении от нормы – на другом периферическом участке.

Острота зрения – способность человека воспринимать две раздельные точки с максимального расстояния или при выраженном сближении их.

Пенализация – исключение глаза из процесса зрения.

Сетчатка – оболочка глаза, расположенная позади стекловидного тела, которая имеет в составе большое количество рецепторов, воспринимающих изображение и свет.

Фовеола – область, расположенная в центре сетчатки (ямка желтого пятна). В ней имеется максимальное количество рецепторов, что обеспечивает самую высокую остроту зрения.

  • ИнтересноеПлеоптика – лечение амблиопииПлеоптика является разделом офтальмологии, который занимается восстановлением функции оптического аппарата при его недоразвитии (амблиопии), являющейся…

Источник: //proglaza.ru/articles-menu/950-penalizazia.html

Пенализация в лечении амблиопии у ребенка

Оптическая пенализация в офтальмологии

Пенализация является альтернативным окклюзии методом лечения амблиопии. Для создания размытости изображения лучше видящего глаза вблизи и/или вдали применяются фармакологические и оптические средства. Впервые пенализацию предложил Worth в 1903 году.

Однако эти методики в качестве первичного лечения амблиопии не получили широкого распространения. Пенализация в основном применяется как терапия второй линии, при несоблюдении режима окклюзии, и как поддерживающее и корректирующее лечение после окончания окклюзионной терапии.

Фармакологическая пенализация проводится путем инстилляций в парный глаз длительно действующих циклоплегических препаратов. Чаще всего применяется атропин, иногда используются циклоплегические препараты короткого действия. Циклоплегия препятствует аккомодации, вызывая размытость изображения парного глаза при взгляде вблизи.

При взгляде вблизи пациент использует амблиопичный глаз.

Некоторые клиницисты усиливают терапевтическое действие, уменьшая силу или отменяя плюсовую сферическую коррекцию для парного глаза в очках, вследствие чего изображение эффективно размывается на любых расстояниях. Фармакологическая пенализация рекомендуется при амблиопии средней степени, но также эффективна при амблиопии от 6/30 до 6/60.

При фармакологической терапии выполнение назначений оказывается более простым для опекунов: у 78% пациентов отмечалось прекрасное соблюдение назначений. При помощи этого метода, как представляется, успешный результат достигается медленнее, чем при проведении окклюзии, но, вероятно, оба метода одинаково эффективны.

Оптическая пенализация заключается в установке перед парным глазом положительной затуманивающей линзы, что создает размытость изображения этого глаза при взгляде вблизи и заставляет пациента фиксировать близко расположенные объекты амблиопичным глазом. Оптическая пенализация обычно рекомендуется лишь для лечения амблиопии легкой степени (20/60 или выше). Степень плюсовой гиперкоррекции парного глаза выбирается произвольно, обычно это + 2,5 или + 3,0 D.

Если ребенок носит бифокальные очки, очень удобно просто «распространить» рефракцию нижнего сегмента на всю линзу, таким образом, создается гиперкоррекция плюсовой монофокальной линзой.

Альтернативный способ заключается в следующем: фиксировать взгляд пациента на отдаленном вектографичском объекте и усиливать плюсовую сферу перед парным глазом до тех пор, пока отдаленный объект не будет фиксирован амблиопичным глазом. При оптической пенализации важным является соблюдение назначений, поскольку ребенок должен носить очки и не подглядывать из-под оправы.

Поэтому этот метод лучше приберегать для детей постарше и пациентов с амблиопией невысокой степени. Клиницист должен быть готов продолжать лечение в течение двух лет и более.

Пенализация оказалась эффективным методом, поскольку вызываемая размытость картинки селективно устраняет высокочастотный компонент изображения парного глаза, и таким образом устраняется подавляющее действие на высокочастотные пространственные стимулы, воспринимаемые ответственными за обработку изображения с амблиопичного глаза отделами коры. Этот механизм воздействия оказывается критически важным, так как амблиопия представляет собой недостаточность нейрональных ответов на высокочастотные пространственные стимулы. При пенализации высокочастотная пространственная стимуляция нейронов коры, ответственных за обработку изображения с амблиопичного глаза, становятся доминирующей.

Сравнение окклюзии и пенализации в лечении амблиопии. В некоторых исследованиях сравнивается пенализация и окклюзия.

Первое исследование лечения амблиопии (Amblyopia Treatment Study) представляло собой рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого на материале 419 пациентов сравнивались окклюзия и фармакологическая пенализация.

И ежедневное заклеивание (на шесть или более часов), и ежедневное применение атропина были эффективными первичными методиками лечения амблиопии в возрасте от трех до менее семи лет и при остроте зрения от 20/40 до 20/100.

Каждый метод привел к примерно одинаковому улучшению приблизительно в три строки logMAR в течение шести месяцев. Наблюдение до достижения десятилетнего возраста выявило, что улучшение зрения амблиопичного глаза сохраняется, хотя часто наблюдается остаточная амблиопия. Исходы были одинаковы, независимо от первичного лечения.

Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании. Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.

Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено.

– Также рекомендуем “Затуманивание в лечении амблиопии у ребенка”

Оглавление темы “Лечение амблиопии у детей.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/ophtalmologia/penalizacia_v_lechenii_ambliopii.html

Пенализация при косоглазии

Оптическая пенализация в офтальмологии

Принцип метода пенализации (от французского penalite – штраф, взыскание) заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза, ухудшается (этот глаз “штрафуется”) и фиксирующим становится амблиапичный глаз.

При этом один глаз становится как бы “пресбиопическим”, а другой – “миопическим”. Поводом для использования принципа и разработки метода пенализации послужили наблюдения, согласно которым при миопии слабой степени одного глаза и эмметропии или слабой гиперметропии другого глаза амблиопия, как правило, не развивается.

Посредством пенализации достигаются следующие условия:

  • амблиопичный глаз подключается к активной деятельности;
  • в акте зрения время от времени принимает участие и ведущий глаз, что устраняет возможность понижения зрения этого глаза;
  • ведущий глаз, обладающий правильной способностью к пространственной локализации, как бы обучает этому амблиопичный глаз;
  • оба глаза почти не аккомодируют (один из-за медикаментозной циклоплегии, другой из-за искусственной миопии); это уменьшает аккомодативную конвергенцию и способствует устранению девиации;
  • вследствие того, что один глаз используется только для дали, а второй только для близи, исключаются или ослабляются конкурентные влияния одной монокулярной системы на другую; это препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к асимметричному положению глаз – постоянному торможению зрительных впечатлений косящего глаза. Известно, что указанный феномен служит основным препятствием на пути восстановления нормального бинокулярного зрения в процессе лечения косоглазия.

Таким образом, в раннем детском возрасте пенализация может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. В этом смысле ее можно рассматривать как важный компонент диплоптики системы восстановления бинокулярного зрения в естественных условиям.

Правильное использование метода пенализании требует от врача большого опыта и глубокого понимания особенностей монокулярного и бинокулярного зрения при косоглазии.

Пенализация более эффективна в период, когда у ребенка еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе. Поэтому ее следует применять как можно раньше, сразу же после возникновения у ребенка косоглазия. Применение педализации возможно даже у детей 12-18 месяцев.

Обследование ребенка с косоглазием перед началом лечения проводится по общепринятой методике. Объем и приемы обследования определяются возрастом ребенка. Особое внимание при этом уделяется точному определению характера косоглазия (монолатеральное или альтернирующее) и рефракции.

Для определения характера косоглазия предлагают ребенку смотреть на какой-либо предмет (зеркало офтальмоскопа, конец пальца или карандаша, игрушку и т.д.) и заслоняют ладонью фиксирующий (например, правый) глаз.

Когда начинает фиксировать отклоненный левый глаз, убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если при этом левый глаз продолжает фиксировать, то это значит, что у больного альтернирующее косоглазие.

Если же больной по включении правого глаза начинает вновь косить другим (левым) глазом, то у него монолатеральное косоглазие.

Установление монолатерального характера косоглазия дает основание считать, что у ребенка амблиопия либо уже существует, либо начинает развиваться. У детей более старшего возраста о наличии или отсутствии амблиопии судят по остроте зрения и по состоянию зрительной фиксации.

При определении фиксации в качестве циклоплегического средства применяют 0,5% (детям 6 лет и старше 1%) раствор сернокислого атропина. Его впускают по одной капле в оба глаза 2 раза в день утром и вечером на протяжении 6 дней и утром 7-го дня.

Скиаскопическое исследование проводят на 4-ый и 7-ой день после начала атропинизации. Если в указанные дни показатели скиаскопии совпадут, атропинизацию прекращают.

При разнице в скиаскопических данных 4-то и 7-го дня в 1,0 дптр и больше атропинизацию продолжают до 10 дней.

Если появились признаки отравления атропином (покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, возбужденное состояние, сухость во рту), то инстилляции раствора атропина следует прекратить. Непереносимость атропина служит противопоказанием к применению тех видов пенализации, при которых используются его длительные инсталляция.

Пенализацию применяют при сходящемся косоглазии и гигперметропической или эмметропической рефракции.

Методики пенализации

Различают следующие виды пенализации:

  • для близи
  • для дали
  • легкую
  • селективную
  • альтернирующую
  • полную

Основными являются пенализация для близи и пенализация для дали, остальные виды имеют вспомогательное значение.

Лечение амблиопии обычно начинают с пенализации для близи, а затем переходят к пенализации для дали.

Если у ребенка удается определить остроту зрения и она равна 0,4 и более, то назначают сразу же пенализацию для дали.

При пенализации для близи создаются более благоприятные условия для подключения амблиопичного глаза к активной деятельности и сочетания зрительных раздражений с тактильными и проприоцептивными.

Методика пенализации может варьировать. Детализация в каждом конкретном случае производится врачом на основании общих принципов пенализзцин и учета особенностей того или иного случая.

Пенализация для близи

Применяется при монолатеральном косоглазии. Задача такой пенализации – сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз для дали.

Осуществляется посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного глаза.

Сила гиперкоррегирующей линзы определяется степенью амблиопии и составляет: при остроте зрения 0,1 и ниже +2,0 дптр (реже +3,0 дптр), при более высокой остроте зрения +1,0 дптр.

0,5% раствор сернокислого атропина инстиллируют в конъюнктивальный мешок ведущего глаза по 1 капле утром – в течение первого месяца ежедневно, а затем 1 раз каждые 3,5 или 7 дней.

При сокращении частоты инстилляций нужно следить за тем, чтобы амблиопичный глаз оставался фиксирующим для близи. При симметричном положении глаз такой контроль затруднителен.

В этих случаях, если позволяет возраст ребенка, об эффекте пенализации судят по результатам определения ведущего глаза для близи на цветовом приборе, состоянию зрительной фиксации и остроте зрения.

Если в процессе лечения амблионичный глаз не становится фиксирующим для близи, то оптическую коррекцию ведущего глаза уменьшают на 1,0 дптр.

Это приводит к ухудшению зрения (дефокусировке) этого глаза вдаль и побуждает амблиопичный глаз к более активной деятельности.

Если и в этих условиях при рассматривании близких предметов амблиопичный глаз не фиксирует чаще, чем ведущий, то переходят к прямой окклюзии.

Срок применения пенализации для близи обычно не должен превышать 4-6 месяцев, так как в подавляющем большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период.

Пенализация для дали

При остроте зрения 0,4 и более целесообразно переходить к пенализации для дали. Если остроту зрения из-за возраста ребенка определить не удается, то критерием для такого перехода должна служить способность амблиопичного глаза устойчиво фиксировать предметы на близком расстоянии.

Она осуществляется путем длительной атропинизации и гиперкоррекции (на +3,0 дптр) лучше видящего глаза и полной коррекции амблиопичного глаза. Эта искусственно делает ведущий глаз миопическим и ухудшает зрение его вдаль. Создаются условия для фиксации далеких предметов амблиопичным глазом. При этом по мере улучшения его функции он все больше участвует и в зрении для близи.

Поскольку гипркоррегирующая линза +3.0 дптр значительно понижает остроту зрения ведущего глаза вдаль, применение данного вида пенализации в принципе возможно и без атропинизации.

Однако это может побуждать ребенка смотреть мимо очков или снимать их, чтобы лучше видеть.

Поэтому атропинизация целесообразна, однако в процессе лечения следует постепенно сокращать частоту инстилляций раствора атропина, а затем отменять их.

Атропинизацию проводят по следующей примерной схеме: 1 месяц – 1 раз в день по 1 капле утром, 2-3-й месяцы – 1 раз в 3-5 дней, 4-6-й месяцы – 1 раз в неделю. Отмена атропина не должна быть преждевременной.

Цель пенализации для дали – добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Если этого не происходит, то целесообразно вновь начать атропинизацию ведущего глаза, перейти к пенализации для близи, чередуя ее с пенализацией для дали, или применить прямую окклюзию.

В ряде случаев острота зрения амблиопичного глаза существенно повышается или даже становится равной остроте зрения ведущего глаза, но монолатеральный характер косоглазия сохраняется.

В таких случаях следует периодически проводить пенализацию для дали, чтобы избежать рецидива амблиопии.

Это необходимо делать и при ортотропии, если отсутствует бинокулярное зрение и лучше видящий глаз остается ведущим.

Легкая пенализация

Является разновидностью пенализации для дали. Ее применяют для стабилизации результатов лечения амблиопии и предупреждения ее рецидивов в случаях неустойчивого бинокулярного зрения или при альтернирующем косоглазии с превалирующим глазом.

При этом виде пенализации назначают гиперкоррекцию ведущего глаза (на +1,0-1,5 дптр) и полную коррекцию другого глаза.

Селективная детализация

Осуществляется путем атропинизации и полной коррекции ведущего глаза и бифокальной коррекции реже фиксирующего глаза. При этом верхняя часть очков соответствует степени рефракции, а нижняя сильнее на 2,0 дптр.

Показана в случаях, когда косоглазие отсутствует при взгляде вдаль, но возникает при фиксации близкого предмета. Нередко это приводит к устранению девиации.

Самостоятельного значения в лечении амолиопии этот метод практически не имеет.

Полная пенализация

Назначается атропинизация и неполная коррекция (на 3,0-5,0 дптр меньше величины рефракции) лучше видящего глаза и полная коррекция амблиопичного глаза. В результате этого зрение ведущего глаза ухудшается и для близи и для дали.

Этот вид пенализации применяется в основном при амблиопии высокой степени у лиц с высокой гиперметропией.

Он аналогичен в сущности прямой окклюзии и назначается в тех случаях, когда последнюю по каким-либо причинам применить не удается.

Альтернирующая пенализация

Применяется при альтернирующем косоглазии, без амблиопии, а также в случаях, когда в процессе лечения косоглазия достинуто симметричное положение глаз, но отсутствует бинокулярное зрение.

Основное назначение данного вида пенализации – ослабить конкурентные взаимоотношения между монокулярными системами и тем самым уменьшить тенденцию к возникновению феномена подавления зрительных впечатлений одного из глаз, препятствующего восстановлению нормального бинокулярного зрения. На этом этапе лечения пенализацию уже целесообразно сочетать с диплопическими и ортоптическими упражнениями.

Выписывают две пары очков

  • Первая пара: правый глаз – полная коррекция, левый глаз – гиперкоррекция на +3,0 дптр;
  • Вторая пара: правый глаз – гиперкоррекция на +3,0 дптр, левый глаз – полная коррекция.

Смена очков производится каждые 3-5-7 дней.

Все виды пенализации, предназначенные для улучшения зрения амблиопичного глаза, полезно сочетать с активными зрительными упражнениями и локальным раздражением светом центральной ямки сетчатки.

Результаты лечения с помощью пенализацпи тем лучше, чем познее возникло косоглазие, чем меньше возраст ребенка, чем раньше начато лечение после возникновения косоглазия и чем выше исходная острота зрения.

Следует отметить, что прямая окклюзия создает условия для более активного участия амблиопичного глаза в зрительной деятельности и в этом отношении эффективнее пенализации, однако применение прямой окклюзии у детей младшего возраста, то есть на раннем этапе онтогенеза зрительной системы, подобно эффекту депривации, и может, по-видимому, приводить к резкому сокращению бинокулярно возбуждаемых корковых нейронов.

По сравнению с пенализацией при прямой окклюзии чаще наблюдается понижение остроты зрения выключенного глаза. Прямая окклюзия препятствует формированию бинокулярных сенсорных отношений в большей степени, чем пенализация.

Указанные преимущества проявляются, однако, только на раннем этапе развития зрительной системы и по мере роста ребенка теряют свое значение.

После 3-4 лет пенализацию следует применять только тогда, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия.

Источник: //eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/occluders-strabismus.html

Амблиопия: услуги по лечению

Клиника «Академии VIP» предлагает лечение амблиопии, оно сочетает терапию и применение различных медицинских препаратов, способствующих улучшению гемодинамики цилиарного тела. Но терапия данного заболевания, основанная на лекарственных препаратах, применяется не так широко, потому что, по мнению медиков, в ней нет большой необходимости.

В основном офтальмологами клиники широко применяются хирургические методы. При правильном комбинировании с традиционным подходом они дают возможность в значительной степени повысить эффективность за счет восстановления пораженной ткани и повышения циркуляции кровяного тока в сосудистой оболочке глаза.

Лечение амблиопии может производиться двумя методами: основными и вспомогательными. Использование первого метода дает возможность вылечить заболевание при самостоятельном применении. Если начать применять вспомогательные способы в тандеме с основными, то можно заметить дополнительный положительный результат.

Основные методы лечения амблиопии

Какие же методы относятся к основным? В нашем медицинском учреждении активно используется оптическая пенализация. Она является самой эффективной методикой для детей, которые еще не достигли четырехлетнего возраста. Для избавления от этого заболевания в старшем возрасте используют всевозможные виды окклюзии.

В конце пятидесятых годов прошлого века была предложена новая методика избавления от этого заболевания, заключающаяся в том, что при помощи оптических линз глаз, который поражен болезнью, будет вынужден работать на близком расстоянии, а здоровый – только при взгляде вдаль. То есть данный способ заключался в полном разделении зрительной функции глаз.

Тот глаз, который был ведущим в ходе корректировки, становился гиперметропическим и участвовал при зрении вдаль, а больной настраивался для работы вблизи. Аналогичный вариант избавления от заболевания называется пенализацией. Многие медики в дальнейшем вносили свои коррективы, в результате всех этих изменений и усовершенствований эффективность этого способа очень сильно возросла.

Вторым из основных методов плеоптического лечения является окклюзия. Он заключается в следующем: чтобы улучшить зрение глаза, который косит, на длительное время отключат работу нормального. С конца 19 века этот метод широко применяется в практике.

Вспомогательные методы

Вспомогательные методы

К вспомогательным методам относятся:

  • засветы сетчатки;
  • занятия на специальном аппарате;
  • перифовеальная пенализация;
  • монокулярное переориентирование;
  • аккомодационные тренировки;
  • сенсорные тренировки;
  • применение медикаментов.

Самой важной составляющей в комплексном лечении глаза, пораженного болезнью, являются тренировки аккомодации. Для того чтобы полностью излечить амблиопию, медперсонал нашей клиники разработал и широко применяет разные типы тренировок глаз:

  • упражнения на определенную дистанцию, а также специальные тренировки. Их маленький пациент выполняет глазом, который необходимо вылечить;
  • паттерн-стимуляция – это специальные компьютерные программы с использованием частотно-контрастных объектов;
  • развивающие упражнения локализационной способности с применением компьютерных программ;
  • методика функционального биоуправления, которая базируется на активном включении пациента в процессе лечения под непосредственным контролем сигналов обратной связи (метод основан на процессах саморегуляции и направлен на активное действие систем регуляции мозга);
  • специально разработанный специалистами клиники метод, который заключается в том, что при помощи цвета идет воздействие на зрительные центры.

Доверьте здоровье глаз настоящим специалистам! Не рискуйте, обращаясь к новым и непроверенным способам.

Обратите снимание, что амблиопия – заболевание, избавить от которого можно только в том случае, если своевременно начат курс.

Если у вашего ребенка обнаружили это заболевание, то как можно скорее обращайтесь к специалистам медцентра «Академия VIP». Офтальмологи ответят на любые вопросы и назначат квалифицированное обследование.

Только у нас в Нижнем Новгороде!

Уникальные компьютерные программы для тренировки

Вопрос к страдающим(вшим) амблиопией (ленивый глаз).

Здравствуйте, пикабушники! С рождения на правом глазу стоит диагноз амблиопия. В детстве пытались лечить, но то ли пожалели страдающего ребёнка, то ли эффекта не давало. В общем, не вылечили. Привыкла жить с мыслью, что для взрослых людей лечения нет, да и не особо напрягает меня эта болячка, левый глаз умеет всё и сам.

Источник: //yaviju.com/interesnoe/opticheskaya-penalizatsiya-v-oftalmologii.html

Пенализация в офтальмологии: что это такое

Оптическая пенализация в офтальмологии

Пенализация – метод создания искусственной анизометропии, которая снизит остроту восприятия ведущего (здорового) глаза. При этом его роль в акте зрения будет занимать амблиапичный орган.

Получается, что один глаз выполняет роль миопического (близорукого), а второй пресбиопического (дальнозоркого).

Применение методики пенализации имеет смысл в том отношении, что при слабой степени миопии на одном глазу, выраженной эмметропии либо слабой гиперметропии на втором, амблиопия в большинстве случаев развиваться не будет. Подробнее о методике и ее применении далее.

Цели процедуры

Пенализация направлена на решение следующих задач:

  • амблиопичный глаз включается в активную деятельность;
  • в зрительном акте время от времени будет принимать участие ведущий глаз, поэтому острота восприятия им изображений останется неизменной;
  • ведущий глаз будет “обучать” соответствующим навыкам амблиопичный орган;
  • два глаза между собой практически не аккомодируют (один из-за лекарственной циклоплегии, второй в результате искусственной миопии), что снижает аккомодативную конвергенцию, позволяет устранять девиацию;
  • один орган зрения будет использоваться только для дали, второй только для близи, поэтому конкурентные влияния их друг на друга полностью исключаются.

Чтобы правильно использовать методику, врачу потребуется соответствующий опыт и глубокое понимание всех принципов, особенностей бинокулярного, монокулярного зрения, развивающегося при косоглазии. Максимальную эффективность применение методики дает при отсутствии серьезных зрительных сенсорных нарушений. Чем раньше вы начнете терапию, тем лучше.

Наилучший эффект пенализация оказывает в раннем детстве, но и для лечения взрослых она также практикуется. Только в этом случае срок терапии будет минимум в 2 раза дольше.

Предварительные обследования

Обследование больных косоглазием проводится по общей методике. Особенное внимание уделяется выяснению причин, особенностей, характера косоглазия, а также рефракции.

Сначала ребенок смотрит на указанный врачом предмет, затем левый отклоненный глаз фиксируется в нужном положении, ладонь убирается, открытым оставляется правый глаз.

Если левый продолжает фиксироваться, можно говорить об альтернирующем косоглазии, когда при включении правого снова косит левый, ставится диагноз монолатерального косоглазия.

При расчете степени фиксации как циклоплегическое средство используют раствор 0,5% (1% берут после 6 лет) сернокислого атропина. Его капают в оба глаза по капле утром и вечером дважды в сутки в течение одной недели.

Скиаскопические исследования проводятся после атропинизации на 4 и 7 дни. Если в указанное время показатели скиаскопии совпадают, атропинизацию останавливают. При разнице в данных скиаскопии более 1 дптр атропинизация продолжается до 10 дней.

Лучшие упражнения от косоглазия собраны в статье.

Возможна непереносимость атропина. При проявлении признаков аллергии процедуру прекращают.

Виды пенализации

Типы пенализации:

  • для близи;
  • для дали;
  • легкая;
  • селективная;
  • альтернирующая;
  • полная.

Главный вид пенализации – для дали и близи, остальные выполняют вспомогательное значение.

Терапия амблиопии практически всегда начинается с близи, потом врач переходит к дали. Если острота зрения составляет от 0.4, можно сразу переходить к пенализации для дали. Методика может реализовываться в различных вариациях. Как лечится расходящееся косоглазие узнайте  тут.

Рассмотрим основные особенности всех типов пенализации:

  • Для близи – используется при монолатеральном косоглазии, делает амблиопичный глаз фиксирующим вблизи, ведущий для дали. Предполагает продолжительную атропинизацию и полную оптическую коррекцию ведущего органа, гиперкоррекцию амблиопичного. Время терапии не превышает полгода.
  • Для дали – проводится, если острота зрения составляет 0.4 и более. Методика предполагает длительную атропинизацию, гиперкоррекции, что искусственно ведущий глаз делает миопическим, ухудшая зрение вдаль. Создаются необходимые условия для фиксации удаленных предметов амблиопичным глазом. В процессе лечения частота закапываний атропина постепенно сокращается и до их полной отмены.
  • Легкая – отдельный тип терапии для дали. Используется в целях стабилизации результатов оечения амблиопии, предупреждения рецидивов при неустойчивом бинокулярном зрении либо альтернирующем косоглазии с ведущим глазом. Сначала проводится гиперкоррекция ведущего глаза, потом полная коррекция второго.
  • Селективная детализация – атропинизация и полная коррекция ведущего органа, бифокальная коррекция реже фиксирующего. Верх очков должен отвечать степени рефракции, низ быть сильнее на пару дптр. Селективная детализация показана, когда косоглазие при взгляде вдаль отсутствует.
  • Полная – атропинизация, неполная коррекция того глаза, который видит нормально, и полная амблиопичного. Зрительная функция ведущего глаза начинает падать для близи и дали.
  • Альтернирующая – назначается при альтернирующем косоглазии, строго без амблиопии, когда в ходе лечения косоглазия было получено симметричное расположение глаз, но бинокулярного зрения нет.

Врач выписывает две пары очков, менять их нужно будет каждые 3-7 дней.

Все типы пенализации, направленные на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Их нужно сочетать со зрительными упражнениями, локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки. Увеличить степень участия амблиопичного глаза помогает прямая окклюзия. Что это такое ортоптика описано здесь.

Правила применения

Методика ОПБ осуществляется следующим образом:

  1. В течение 2-4 недель делается атропонизация и проводится тщательный осмотр глазного дна, сред, исследуется рефракция обоих глаз, если это возможно, определяется зрительная фиксация.
  2. Выписываются очки – носить их нужно будет постоянно. Если ОПБ обычная, на оба глаза делается полная коррекция, если «жесткая», то полная гиперметропии, астигматизма, гиперметропию недокорригируют примерно на 0,5-1,0 D дпр. Больше про очки от косоглазия можно узнать по ссылке.
  3. Когда врач даст рецепт на изготовление очков, закапывание раствора прекращается для одного глаза, во второй атропин вводят в ходе всего срока лечения раз в 1-2 дня.
  4. Контроль за терапией осуществляется каждые 3-4 месяца. Родители должны понять и зафиксировать данные о том, есть у ребенка альтернирование зрения при смене фиксации вдаль, вблизи или нет. Если нет при обычной фиксации, осуществляется переход на «жесткую» ОПБ или на 25-50% дневного времени назначается дополнительная окклюзия (сокрытие одного глаза под повязкой).
  5. Проводится скиаскопия в очках, исследуется зрительная фиксация амблиопичного глаза.
  6. Определяется, восстановлено функциональное равенство обоих глаз или нет. При ортопозиции о полном восстановлении можно думать в том случае, если зрительная фиксация исправляется. Выход при ортопозиции начинается, когда острота зрения выравнивается.

Режим закапывания раствора после получения рецепта на очки выбирают родители, которые будут постоянно следить за зрачком – он должен быть достаточно широким, не реагирующим на свет.

Длительность терапии и период выхода

Длительность лечения варьируется в интервале 1-2,5 лет. Время «выхода» зависит от промежутков между сменой очков, их количеством и составляет 3-12 месяцев. Искусственно ускорять процесс не нужно, так как это может оказать негативное влияние на результаты лечения.

Послепенный выход из пенализации выступает как дополнительный фактор, способствующий снижению угла косоглазия.

При выходе из ОПБ у четверти всех детей самопроизвольно устраняется косоглазие, в ходе последующего контроля может выявляться гетерофория с устойчивым бинокулярным зрением. У другой четверти гетеротропия переходит в гетерофорию некомпенсированной формы (непостоянное косоглазие).

В данном случае нужно оперативное вмешательство, прогнозы которого будут максимально благоприятными. Если операция невозможна, выход из ОПБ следует остановить на стадии непостоянного косоглазия до хирургического вмешательства.

Подробнее про операцию по исправлению косоглазия узнайте в данном материале.

Данное видео расскажет Вам о том, как видят люди с косоглазием.

Заключение

  1. Пенализация – метод создания искусственной анизометропии, применяемый в диагностике и лечении косоглазия.
  2. Начинать терапию можно с возраста 12 месяцев, и чем раньше будет проведено лечение, тем большую эффективность оно будет иметь.
  3. При выполнении ОПБ нужно строго соблюдать правила проведения процедуры. Пенализацию должен делать опытный врач.

Источник: //OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/lechenie-kosoglazie/penalizacia.html

Глазной Доктор
Добавить комментарий