Осложнения после операции по глаукоме

Операция при глаукоме и реабилитационный период

Осложнения после операции по глаукоме

Антиглаукоматозные операции применяются в том случае, если принятые меры в виде медикаментозной терапии не снижают внутриглазного давления. Рекомендованное вмешательство будет зависеть от формы патологии и предшествовавшего лечения — препаратов, неуспешных операций, осложнений и сопутствующих патологий.

Преимущества и недостатки лазера

Лечение лазером используется очень активно из-за массы преимуществ — это безопасный метод, дающий ожидаемый результат.

Современная медицина позволяет комбинировать элементы лазеропластики с микрохирургической методикой вмешательства.

Преимущества лазерной операции при глаукоме:

  • минимальный риск осложнений;
  • восстанавливается отток жидкости;
  • эффективно снижается давление;
  • процедура безболезненна;
  • применяется местная анестезия;
  • лечение проводится амбулаторно и занимает непродолжительный отрезок времени;
  • реабилитация очень короткая и позволяет через 2-3 дня вернуться к обычному образу жизни;
  • манипуляция эффективна на любой стадии развития болезни.

Минусы лазерной антиглаукоматозной операции:

  • внутриглазное давление со временем может нарастать;
  • риск реактивного скачка давления сразу после операции (такая реакция провоцирует реактивное воспаление);
  • в локации работы луча могут образоваться послеоперационные сращения;
  • существует риск нарушения целостности хрусталика, клеток роговицы или сосудов радужки.

Что делать при глаукоме, не поддающейся консервативному лечению? Операция при глаукоме определяется характером нарушений в дренажном аппарате глаза и вида заболевания (закрытоугольная, открытоугольная).

Последние исследования в области офтальмологии доказывают, что к хирургическому вмешательству следует прибегать гораздо раньше, чем считалось до недавнего времени.

Влияние препаратов, которые снижают внутриглазное давление и других лекарств, негативно сказывается на количестве вырабатываемой внутриглазной жидкости.

Недостаточное ее количество отображается на скудном питании всех структур глаза, а также усиливает прогрессирование дистрофических нарушений в сетчатке, зрительном нерве.

Разновидности операций

Хирургическое лечение условно можно разделить на такие группы операций:

  1. Нефистулизирующие или непроникающие: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).
  2. Фистулизирующие или проникающие — трабекулопластика при глаукоме.
  3. Операции, направленные на минимизацию выработки внутриглазной жидкости — циклокриокоагуляция.
  4. Хирургические вмешательства, направленные на исправление циркуляции внутриглазной жидкости: иридэктомия, иридоциклоретракция, имплантация клапана Ахмеда.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Хирургическая манипуляция заключается не в симптоматическом лечении, а в формировании нового канала для отхода внутриглазной жидкости.

Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов сохранить зрение пациенту.

Плюсы операции НГСЭ при глаукоме:

  1. Применяется при любой форме развития болезни открытоугольного типа.
  2. Не требует вскрытия глазного яблока — это снижает риск возникновения осложнений, занесения болезнетворных микроорганизмов.
  3. Требует только местного обезболивания.
  4. Длится до 20 минут.
  5. Короткая реабилитация, не нуждающаяся в постельном режиме.

Операция требует использования микрохирургических инструментов и эксимерного лазера. Применение имплантированных коллагеновых дренажей позволяет избежать рубцевания тканей и снижения эффекта от вмешательства в будущем.

Проводится при разных типах первичной, вторичной и врожденной глаукомы в сохранившихся полях зрения. Предоперационное наблюдение длится до 3 суток.

Если глаукома после операции прогрессирует, присутствует болевой синдром или болезнь не поддается лечению антиглаукоматозными средствами, рекомендованы вмешательства, предполагающие проникновение внутрь глаза.

Лазерная иридэктомия

Вид вмешательства, который применяют при закрытом типе и как профилактику повторных приступов острой глаукомы. Сфокусированные лучи в определенном участке радужной оболочки создают небольшое отверстие, которое обеспечивает отток жидкости в переднюю камеру. Процедура проводится быстро, не требует длительной и сложной подготовки. Реабилитация не занимает много времени.

Лазерная трабекулопластика

Особенно результативна для лечения начальной стадии открытоугольного типа глаукомы. Проблема исправляется путем растяжения трабекул дренажного аппарата в локации шлеммова канала. Из-за этих манипуляций улучшается циркуляция внутриглазной жидкости и снижается давление.

Преимущества:

  • длительный эффект;
  • отсутствие боли;
  • короткие сроки проведения;
  • отсутствие сложной подготовки;
  • низкая вероятность осложнений.

Выделяют несколько видов трабекулопластики (селективная, аргон-лазерная), которые классифицируют по технологиям, применяемых в процессе вмешательства.

Циклокриокоагуляция

Операция при глаукоме, заключающаяся в нанесении на поверхность склеры в локации проекции цилиарного тела до 8 аппликаций криозондом. В локациях работы криозонда ткань атрофируется и уменьшается объем выработки жидкости.

Эффект от вмешательства закрепляется через несколько дней; если он недостаточен, то манипуляцию можно повторить через 2-3 недели. К показаниям относят терминальную глаукому и предыдущие неэффективные хирургические операции.

Имплантация клапана Ахмеда

Клапан Ахмеда — специально изобретенный шунт, позволяющий установить контроль над внутриглазным давлением. Приспособление связывают трубками: субтеноновое пространство и переднюю камеры, а клапаны, поддающиеся давлению, контролируют циркуляцию влаги.

Операция показана при таких обстоятельствах:

  1. Безрезультатная терапия вторичной глаукомы (после проведенной трабекулэктомии).
  2. Рубцы на конъюктиве после ее рассекания.
  3. Неэффективные вмешательства при диагностированном врожденном типе патологии.

Возможные осложнения при прооперированной глаукоме:

  1. Чрезмерное увеличение объема дренирования, приводящее к уменьшению передней камеры. Исправляется в раннем послеоперационном периоде уменьшением просвета шунта (накладываются регулируемые швы).
  2. При совмещении с хрусталиком фиксируют дальнейшее прогрессирование болезни.
  3. Недостаточная фиксация клапана Ахмеда может спровоцировать дистрофию роговицы.
  4. Смещение шунта из передней камеры.
  5. Образование пролежней в локации размещения шунта. Предупреждают осложнение после операции при глаукоме, покрыв поверхность трубочек донорской склерой.
  6. Окклюзия клапана инородным телом (это может быть радужная оболочка, сгусток крови, стекловидная ткань).
  7. Поздний эндофтальмит.
  8. Покрытие фильтрационной подушки плотной капсулой.

Имплантация результативна при комплексном применении с медикаментозным лечением.

Послеоперационный период

После проведения манипуляции на обработанный глаз накладывают повязку. В период заживления его нельзя тереть, чесать, давить, а также нагружать просмотром телевизора, работой за компьютером или чтением.

Противопоказания при глаукоме после операции: чрезмерные физические нагрузки и посещение сауны.

Практические советы в послеоперационном периоде:

  1. Во время гигиенических процедур не позволяйте воде попадать в глаз.
  2. Избегайте физического давления и зрительного перенапряжения.
  3. Возвращение к спортивным тренировкам, физической нагрузке или посещению сауны возможно только после посещения офтальмолога. То же касается и возвращения к работе и вождению транспортных средств.
  4. Обязательно используйте назначенные препараты по уходу в период реабилитации.
  5. Посещайте контрольные осмотры.

При возникновении боли, помутнения, дискомфорта в области прооперированного глаза обратитесь за медицинской помощью. Последствия и осложнения при глаукоме зависят не только от формы патологии и квалификации хирурга, но и от ухода за глазом в период восстановления.

Лечится ли глаукома глаза хирургическим путем? Окончательный результат можно получить только после вмешательства — неизвестно, насколько успешным будет результат, несмотря на работу квалифицированных специалистов. Заболевание может вернуться, и тогда потребуется повторная операция.

Для того чтобы шансы на успех были высокими, не стоит оттягивать хирургическую помощь, пытаясь долгое время решить проблему медпрепаратами.

Источник: //posle-operacii.ru/microhirurgia/operatsiya-pri-glaukome-i-reabilitatsionnyj-period

Операция при глаукоме: стоит ли делать, последствия, восстановление зрения

Осложнения после операции по глаукоме

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Показания к операции

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы →

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

  • высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
  • быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
  • невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
  • прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
  • стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
  • абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение.

На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда.

Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
  • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Стоимость

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro

об операции при глаукоме

Источник: //okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.html

Оперативное лечение глаукомы

Осложнения после операции по глаукоме

Если внутриглазное давление не удается стабилизировать консервативными методами, назначается операция при глаукоме. Хирургическое вмешательство проводится строго по показаниям, чтобы предупредить послеоперационные осложнения, важно правильно подготовиться и исключить противопоказания. После хирургии обязательна реабилитация, которая проходит под контролем врача.

Показания

Катаракта и глаукома развиваются у пожилых пациентов после 65 лет. Это связано с необратимыми возрастными изменениями в организме, которые также негативно сказываются на зрительной системе.

Если патология диагностирована на начальных стадиях, назначаются специальные глазные капли, у которых основная функция — гипотензивная.

Хирургическое лечение глаукомы проводится в крайних случаях, когда нельзя добиться желаемого результата и выздоровления консервативным путем. Операция нужна пациентам со следующими осложнениями:

  • низкое зрение, которое стремительно падает;
  • сужение полей зрения;
  • патологические изменения структур зрительных нервов, при этом глазное давление находится в пределах нормы;
  • личное желание пациента делать операцию по коррекции зрения.

Противопоказания

Нежелательно проводить операцию в таких случаях:

  • восстановительный период после инсульта или инфаркта;
  • воспалительные заболевания;
  • хронические недуги на стадии обострения.

Непроникающие

Назначаются на начальных стадиях глаукомы. Операция, при которой травмирование глазного яблока минимально, называется склерэктомия.

Во время процедуры на склере формируется микроразрез, после чего удаляется часть тканей для установки дренажной системы.

Другим более эффективным и современным методом, обеспечивающим дренирование жидкости, является вискоканалостомия. У процедуры есть существенный недостаток — после нее часто возникают рецидивы.

Лазерные методы хирургии

С помощью иридотомии заметно облегчается состояние больного при закрытой форме патологии.

Их основная задача — минимизировать травмирование глазных структур. Зачастую процедура хорошо переносится пациентами в любом возрасте, но оперировать таким методом на запущенных стадиях глаукомы нецелесообразно. Лазерная хирургия глаукомы бывает таких разновидностей:

  • Селективная трабекулопластика. Помогает бороться с первичной открытоугольной глаукомой. Во время процедуры хирург удаляет пораженные участки трабекулярной сети, через которую осуществляется циркуляция внутриглазной влаги.
  • Агроновая трабекулопластика. Проводится по тем же показаниям, что и селективная, только во время операции с помощью специального лазерного луча формируются дополнительные канальцы, через которые будет осуществляться процесс оттока жидкости.
  • Периферическая иридотомия. Проводится при диагнозе «закрытоугольная глаукома». При этой форме болезни блокируется отток жидкости, вследствие чего развивается внутричерепная гипертензия. Во время лечения делается специальный прокол, через который осуществляется дренаж.
  • Циклофотокоагуляция. Назначается в случае, когда другие методики не принесут лечебного эффекта. Применяется несколько разновидностей лазерных лучей, под воздействием которых цилиарное тело уменьшает продуцирование жидкости.

Дренаж при глаукоме

С помощью такого приспособления удается снизит ВГД у больного.

Основная цель такого вида терапии — снизить внутриглазное давление посредством имплантации специальных дренажных приспособлений, через которые будет происходить отток лишней влаги.

Для изготовления стента используются разные материалы — силикон, коллаген, нержавеющая сталь. Врач сам подберет подходящий вариант, учитывая индивидуальные особенности пациента и характер течения болезни.

Иридэктомия

Если при вторичной закрытоугольной глаукоме пациент видит все хуже, назначается этот вид хирургического лечения. По ходу терапии хирург иссекает конъюнктиву, формируя доступ к радужке. Далее, с помощью специального инструмента, удаляет ее часть, формируя маленький размер угла между радужкой и роговицей, где и будет осуществляться дренирование. В конце операции накладываются швы.

Циклодиализ

Такое операционное лечение актуально на незапущенных этапах глаукомы. При проведении процедуры хирург отделяет цилиарное тело от склеры, формируя прямое соединение между глазной камерой и супрахориоидальным пространством. Иногда циклодиализ совмещается с другими хирургическими методиками, что дает возможность достичь максимального эффекта.

Фистулизирующие

Процедура высоко результативна даже на этапе запущенности болезни.

Такое оперативное лечение глаукомы эффективно даже в запущенных случаях. Существуют такие разновидности хирургии:

  • Трабекулэктомия. Во время хирургии вскрывается склера и конъюнктива, после чего ткани склеры, а также деформированная трабекулярная система удаляются.
  • Трабекулотомия. Процедура аналогична предыдущей, но ткани не удаляют, а иссекают.

Фистулизирующие операции считаются сложными, поэтому пациента госпитализируют. После операции больной некоторое время остается в стационаре, так как в первые дни высок риск развития осложнений, среди которых самыми распространенными являются:

  • катаракта;
  • киста конъюнктивы;
  • фиброзные изменения в сформированной дренажной системе.

Последствия

В послеоперационный период важно строго соблюдать наставления и рекомендации врача. Это поможет предупредить тяжелые последствия и ускорить процесс восстановления.

На фоне проведенного вмешательства у больного может снизиться острота зрения.

Но все же иногда возникают осложнения после операции, в основном они связаны с индивидуальными особенностями организма пациента, профессионализмом медперсонала, несоблюдением правил реабилитации. Распространенными являются такие нарушения:

  • снижение остроты зрения;
  • туман, темные пятна в поле зрения;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • дистрофические процессы в роговице;
  • прогрессирование катаракты;
  • гипертензия или гипотония.

После замены хрусталика и проведения операции по лечению глаукомы редко, но случается, что развивается глаукома злокачественной формы. При ней возможна полная блокировка оттока жидкости, вследствие чего она начнет проникать в стекловидное тело и потребуется удаление глаза. Чтобы предупредить такие последствия, назначается реабилитационное восстановление, которое в среднем длится 10—14 дней.

Глазной Доктор
Добавить комментарий