Поликория: причины, симптомы, диагностика и лечение

Поликория

Поликория: причины, симптомы, диагностика и лечение

Поликория – это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке расположено два и более зрачка. Клинические проявления включают зрительный дискомфорт, снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, фотофобию. Для постановки диагноза достаточно физикального обследования.

С целью уточнения формы заболевания проводят пробу с мидриатиками, УЗИ глаза, визометрию, периметрию, биомикроскопию глаз, изучают реакцию зрачков на свет. Рекомендовано применение оперативной тактики (иридопластики).

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению используют контактные линзы для устранения косметического дефекта и коррекции зрительной дисфункции.

Поликория – врожденный порок развития радужной оболочки, который выявляют на первом году жизни ребенка. Описаны единичные случаи приобретенной формы патологии у лиц зрелого возраста. Статистические данные об общей распространенности заболевания отсутствуют.

В качестве одного из проявлений синдрома Аксенфельда-Ригера дырчатые дефекты радужки диагностируют с частотой 1:200 000. В мире насчитывается около 35 000 человек с данной нозологией. Поликория с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Географических особенностей распространения болезни не наблюдается.

Поликория

Этиология заболевания до конца не изучена. Генетическая теория возникновения патологии базируется на выявлении мутации гена РАХ6. Основные причины поликории:

  • Действие тератогенных факторов. Аномалии радужной оболочки часто связаны с воздействием ионизирующего излучения, употреблением матерью алкоголя и наркотических средств в период беременности.
  • Колобома радужки. Образование дополнительных отверстий провоцирует частичное закрытие колобомы тканью мезо- или эктодермы на этапе эмбрионального развития.
  • Внутриутробные инфекции. Поражение радужной оболочки вызывает инфицирование вирусом краснухи и опоясывающего герпеса или токсоплазмой, которые обладают способностью нарушать дифференциацию внутриглазных структур и вызвать множественные пороки развития плода.
  • Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. В основе этой патологии лежит эссенциально-мезодермальная дистрофия или частичная атрофия оболочки. На тех участках, где выраженное истончение оболочки сменяется атрофическими изменениями, образуется ложная поликория.
  • Ятрогенное воздействие. Псевдополикория возникает вторично в послеоперационном периоде у пациентов, которым были проведены операции на радужке, из-за превышения мощности лазерного излучения при выполнении иридопластики.
  • Травматическое повреждение. Образование нескольких зрачков часто обусловлено травмами или ожогами органа зрения. При этом наблюдается ложная форма заболевания.
  • Синдром Аксенфельда-Ригера. Развитие поликории при данной нозологии связано с врожденной гипоплазией радужки и эктопией зрачка.

Истинная поликория возникает из-за нарушения эмбрионального развития глазного бокала. Наружный пигментный слой – это структура нейроэктодермального происхождения, из которой в норме образуется эпителиальный слой радужной оболочки, сфинктер и дилятатор зрачка.

Стромальная ткань развивается из переднего сегмента мезенхимальной ткани. При действии тератогенных факторов или инфекционных агентов на 4-6 неделе внутриутробного развития плода нарушается процесс дифференциации двухслойного зрительного бокала и формирование ретинального пигментного эпителия.

Из-за этого при рождении ребенка в области радужки наблюдаются множественные дырчатые дефекты.

Ложная поликория развивается, если зрачковая мембрана не поддается своевременному редуцированию. В основе формирования псевдополикории часто лежит явление мезодермального дисгенеза или нейротрофические нарушения, что приводит к формированию аномалий строения радужки.

Доказана роль адгезии хрусталика к роговице на этапе разделения листков экто- и мезодермы в возникновении данной патологии. Из-за того, что в оболочке образуется несколько отверстий, сфинктер зрачка не может полноценно функционировать. Это приводит к спазму аккомодации и зрительной дисфункции.

Изучается влияние генетической мутации на развитие поликории у скомпрометированных лиц.

Поликория относится к числу врожденных пороков развития. Однако доказано, что возможен приобретенный вариант у пациентов с патологией радужки в анамнезе. Заболевание может симметрично поражать оба глаза или иметь одностороннее течение. С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы поликории:

  • Истинная. Характеризуется наличием более одного зрачка при условии сохраненной реакции на свет.
  • Ложная (псевдополикория). При этом варианте заболевания зрачок имеет форму песочных часов, т. к. зачатки мембраны, сформированной в эмбриональном периоде, соединяют края зрачка, которые расположены параллельно друг другу.

Пациенты с поликорией отмечают выраженный дискомфорт в области глазницы при выполнении зрительной работы. В раннем возрасте возникают астенопические жалобы, вызванные образованием дырчатых дефектов радужки. Попадание большого количества света на сетчатку приводит к фотофобии.

Возможны затруднения при работе за компьютером из-за яркого свечения монитора, при просмотре телевизора. Острота зрения снижается только на стороне поражения. Частые симптомы – затуманивание зрения, диплопия. Родители отмечают, что ребенок часто зажмуривает глаз, пытаясь ограничить его участие в зрении.

Появление дефектов зрительного поля в виде скотом и фотопсий связано с общей аурой мигрени. Косметический дефект часто приводит к сложностям в социальной адаптации.

Распространенное осложнение поликории – амблиопия, возникновение которой обусловлено нарушением аккомодационной способности глазного яблока. При размере зрачков менее 1,5 мм зрительные функции не удается восстановить путем применения контактных линз.

Пациенты подвержены риску развития инфекционных и воспалительных реакций (кератит, конъюнктивит, пан- и эндофтальмит). В редких случаях поликория осложняется глазной мигренью, вторичной открытоугольной глаукомой.

У больных чаще выявляются дегенеративно-дистрофические и эрозивные изменения радужки, что обусловлено особенностями строения и применением контактных линз.

Для верификации диагноза офтальмологу достаточно провести наружный осмотр. В большинстве случае визуализируется 2-3 зрачка, один из которых больше по размеру. Отверстия в радужке округлые, реже неправильной формы. Специальное офтальмологическое обследование включает:

  • Исследование зрачковой реакции. При истинной поликории реакция зрачков на яркий свет сохранена, вялая. Размеры отверстий в радужке уменьшены (менее 2,5 мм), положение эксцентричное, контур неровный. Нарушена конвергенция и аккомодация. При ложной форме реакция зрачков не возникает.
  • УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать зрачковый сфинктер при истинном варианте и его отсутствие в области дополнительных отверстий при псевдополикории. Также методика используется для выявления сопутствующих клинических проявлений при развитии поликории на фоне патологии Аксенфельда-Ригера.
  • Проба с мидриатиками. Инстилляции М-холиноблокаторов вызывает стойкое расширение зрачков при истинной форме. Применение пробы при ложном варианте не потенцирует мидриаз.
  • Биомикроскопия глаза. Позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения радужки, детально изучить характеристики зрачковых отверстий, диагностировать признаки воспалительных и инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока.
  • Периметрия. При локализации дополнительных зрачков на периферии радужки диагностируют сужение зрительного поля.
  • Тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводится для выявления признаков повышения офтальмотонуса, проведения дифференциальной диагностики между глазной мигренью и истинной офтальмогипертензией.
  • Визометрия. Исследование позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Дополнительно может осуществляться рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции у пациента.

Тактика ведения определяется выраженностью симптоматики, размерами и количеством зрачков, возрастом пациента. Раннее устранение дефекта дает возможность профилактировать развитие спазма аккомодации и амблиопии. В лечении поликории применяется:

  • Пластика радужки. Оперативное вмешательство осуществляется закрытым способом после предварительного проведения парацентеза. При обширном поражении радужной оболочки или множественных дефектах органа зрения на одном из этапов операции показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы.
  • Хирургическая коррекция. При выявлении патологии в период новорожденности и диаметре зрачков более 2 мм накладываются швы с формированием единого зрачкового отверстия. Данная методика применима, если у ребенка имеется не менее трех зрачков в одном глазу.
  • Симптоматическая терапия. Используется только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Сводится к применению косметических линз для устранения визуального дефекта. Коррекция остроты зрения проводится при помощи контактных линз или очков.

Прогноз для жизни и трудоспособности при поликории благоприятный. При своевременном устранении порока развития возможно полное восстановление зрительных функций. Специфическая профилактика заболевания не разработана.

Неспецифические превентивные меры сводятся к исключению воздействия тератогенных факторов и предупреждению внутриутробного инфицирования плода патогенными агентами, способными проникать через гематоплацентарный барьер.

Для предотвращения возникновения приобретенной формы рекомендовано применять средства индивидуальной защиты (очки, каска) в условиях работы на производстве.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/polycoria

Что такое поликория (несколько зрачков): причины и современное лечение

Поликория: причины, симптомы, диагностика и лечение

22.10.2018

Поликория – врожденный порок развития глаз, проявляющийся наличием двух и более зрачков. Редко бывает приобретенным в результате травм.

Подробнее о патологии

Воздействие неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития приводит к сбою. Образуется дефект радужки в виде дополнительных зрачков округлой или неправильной формы. Возможны приобретенные формы поликории, возникшие в результате механического повреждения.

Поликория чаще бывает на одном глазу (односторонняя), реже – на обоих (двусторонняя). Более распространено наличие 2 или 3 зрачков, расположенных ближе к центру. Один зрачок по размеру, как правило, больше других.

На фото изображены классические примеры глаз с поликорией.

Выделяют 2 вида поликории глаза:

  1. Истинная форма. Этот дефект характеризуется несколькими зрачками, каждый из которых имеет собственный сфинктер. Сфинктер – это круговая мышца, которая отвечает за сокращение зрачков. Поэтому они нормально реагируют на свет.
  2. Ложная форма (псевдополикория). При псевдополикории зрачки не реагируют на свет, т. к. не имеют сокращающих мышц.

Причины заболевания

Статистических данных о людях с поликорией нет, но есть данные о зарегистрированных случаях синдрома Аксенфельда-Ригера. В мире насчитывается 35 тысяч человек с этим синдромом. По этим цифрам можно косвенно судить о распространенности поликории.

Причины появления дефекта:

  • Тератогенные воздействия на плод. Прием беременной женщиной алкоголя, наркотиков, медикаментов, а также пребывание в зоне ионизирующего излучения приводят к формированию поликории.
  • Генетические аномалии.
  • Частичное закрытие колобомы радужки.
  • TORCH-инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазма). Перенесенные матерью во время беременности инфекции приводят к нарушению внутриутробного формирования органов и систем плода.
  • Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Поликория возникает из-за дистрофических процессов. Характерна триада признаков: отек роговицы, поликория, вторичная глаукома.
  • Ятрогенное повреждение. Ложная форма возникает из-за дефектов иридопластики, когда врач случайно механически повреждает радужку или неправильно выставляет мощность лазера.
  • Травма глаза. Псевдополикория может сформироваться после травматического повреждения зрительного органа или ожога.
  • Синдром Аксенфельда-Ригера. При этом синдроме отмечается врожденное недоразвитие радужной оболочки и смещение зрачка, неправильное развитие зубов и органов брюшной полости.

Симптомы болезни

Диаметр зрачков при поликории влияет на то, как видит человек. Диаметр отверстия меньше 1,5 мм значительно ухудшает качество зрения: снижается четкость, ограничиваются границы полей зрения, взгляд затуманивается. При повышенной зрительной нагрузке наступает быстрая утомляемость органа зрения, светобоязнь.

Если диаметр более 1,5 мм, то зрение не нарушается. Человека беспокоит только внешний дефект.

Поликория часто осложняется амблиопией, реже – глазной мигренью, вторичной глаукомой. Люди с поликорией более подвержены воспалительным процессам глазного органа. Особенности строения и частое ношение линз предрасполагают к частому развитию дистрофических явлений в радужке.

Диагностика

Врожденная поликория определяется в периоде новорожденности. Дефекты, появившиеся в результате травмы, определяются при обращении к офтальмологу.

Для установления диагноза проводится:

  • наружный осмотр;
  • оценка реакции зрачков на свет;
  • проба с мидриатиками.

Во время осмотра врач оценивает характеристики и расположение зрачков, проверяет зрачковую реакцию.

Для этого глаза поочередно закрывают ладонями, затем ладони убирают. В норме зрачки при свете сужаются, а при затемнении – расширяются. Если они нормально реагируют на свет, то говорят об истинной форме. Если они неподвижны, то это псевдополикория.

Проба с мидриатиками помогает оценить зрачковую реакцию. Мидриатики – это препараты, расширяющие зрачок. Для пробы используют капли из группы М-холиноблокаторов. Нормальная реакция на мидриатик – расширение (мидриаз). Это характерно для истинной поликории. Если зрачки не реагируют на капли с М-холиноблокаторами, то говорят о ложной форме заболевания.

Дополнительные обследования для уточнения нарушений зрительного аппарата:

  1. Оценка остроты зрения (визометрия).
  2. Определение границ полей зрения (периметрия).
  3. Осмотр глазного дна (биомикроскопия).
  4. Визуализация структур глаза (УЗИ глазных яблок).

На видео показана реакция зрачков на свет при истинной форме заболевания.

Методы лечения

Радикально исправить дефект радужки можно только оперативным путем. Задача оперирующего хирурга – восстановить правильную форму радужки.

Исправление дефекта радужки возможно следующими способами:

  • Иридопластика – восстановление анатомической структуры радужки. Большое количество дефектов требует иридопластики с установлением иридохрусталиковой диафрагмы.
  • Хирургическая операция с наложением швов. Хирургическую коррекцию осуществляют путем наложения швов, которые формируют один правильный зрачок. Выполняется в случаях, когда диаметр более 2 мм.
  • Оптика для глаз. Когда операции противопоказаны или человек не хочет оперироваться, скрыть косметический дефект помогут контактные линзы, подобранные под цвет радужки. Исправить рефракционные нарушения можно с помощью оптики для коррекции зрения (очки, линзы).
  • Симптоматическая терапия. Симптомы быстрой утомляемости глаз помогут уменьшить капли на основе натуральной слезы: «Искусственная слеза», «Визин».

Профилактические меры

Мер по профилактике поликории не существует. Снизить вероятность аномалий развития плода можно, если беременная женщина откажется от вредных привычек. Перед беременностью рекомендуется пройти обследования на наличие инфекционных заболеваний. При выявлении – пролечиться совместно с супругом.

Чтобы избежать травматической поликории, нужно беречь орган зрения от травм и ожогов.

Прогноз благоприятный. Вовремя проведенная оперативная коррекция позволяет забыть о зрительном дискомфорте и косметическом дефекте. Даже без операции прогноз относительно благоприятный: внешний дефект и нарушения зрения легко корректируются контактными линзами.

Источник: //ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/polikoriya

Причины поликории

Происхождение патологии до сих пор не изучено. Существует генетическая теория появления заболевания, которая основана на обнаружении мутации гена РАХ6.

К провоцирующим причинам поликории относят следующее:

  • Влияние тератогенных факторов. Патология радужки могут быть обусловлены действием ионизирующего излучения. Также к ней приводит употребление беременной женщиной алкоголя или наркотиков.
  • Инфекционные патологии во время внутриутробного развития. Поражение радужки может быть следствием заражения опоясывающим герпесом,краснухой, токсоплазмой. Эти вирусы могут провоцировать нарушение дифференциации структур органа зрения и различные аномалии развития плода.
  • Колобома радужки. Появление лишних отверстий вызывает частичное закрытие колобомы. В этом процессе принимает участие ткань экто- или мезодермы. Нарушение появляется в период внутриутробного развития.
  • Ятрогенные факторы. Ложная поликория вторичного характера может развиваться после проведения операции. Ей подвержены люди, которым выполнялись хирургические вмешательства на радужке. Нарушение обусловлено слишком высокой мощностью лазерного воздействия при проведении иридопластики.
  • Патология Аксенфельда-Ригера. В этом случае развитие аномалии обусловлено гипоплазией радужки и эктопией зрачка. Нарушения носят врожденный характер.
  • Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Основой болезни является эссенциально-мезодермальная дистрофия. Также к ней приводит частичная атрофия оболочки. В местах, где наблюдается сильное истончение оболочки, которое сменяется атрофическими процессами, появляется псевдополикория.
  • Травмы. Появление лишних зрачков часто связано с травмами или ожогами зрительного органа. В такой ситуации возникает ложная форма патологии.

Симптомы у людей с поликорией проявляются в виде серьезных дискомфортных ощущений в районе глазницы, которые происходят вследствие выполнения зрительной работы. В раннем возрасте могут появляться астенопические жалобы, которые спровоцированы формированием дырчатых нарушений в структуре радужки.

Если на сетчатку попадает много света, возникает фотофобия. Также есть риск появления проблем при работе за компьютером. Они обусловлены ярким свечением монитора. Аналогичные сложности возникают при просмотре телевизора.

Ухудшение зрения наблюдается лишь с пораженной стороны. К распространенным симптомам относят диплопию, затуманивание зрения. Родители могут увидеть, что ребенок часто жмурится и пытается уменьшить участие пораженного глаза в выполнении зрительных функций.

Нарушение поля зрения в форме скотом или фотопсий обусловлено общей мигренозной аурой. Эстетический недостаток нередко вызывает трудности с адаптацией в социуме.

Как видит человек с поликорией

Рассмотрим подробнее, как видит человек с поликорией. Мозг человека с таким диагнозом способен свести все изображения, которые попадают на сетчатку, в одно целое. При этом острота зрения может снижаться.

Поликория нередко связана с неправильным расположением мышечных тканей радужки, которые способствуют расширению и сужению зрачков. В результате возникают сложности с адаптацией глаза к ярким источникам освещения.

Диагностика поликории

Чтобы подтвердить диагноз, офтальмолог проводит визуальный осмотр пациента. Обычно ему удается выявить 2-3 зрачка. При этом один из них имеет большие размеры. У пациента с таким диагнозом в радужке присутствуют округлые отверстия. В редких случаях они обладают неправильной формой.

К дополнительным диагностическим процедурам поликории стоит отнести следующее:

  • Исследование реакций зрачков. Истинная поликория сопровождается сохранением реакции зрачков на яркие источники освещения. Она является вялой. При этом размеры отверстий в радужной оболочке уменьшаются и составляют до 2,5 мм. Локализация является эксцентричной, а очертания – неровными. Также нарушается аккомодация и конвергенция. Ложная форма заболевания характеризуется отсутствием реакции зрачков на свет.
  • Проба с использованием мидриатиков. Введение М-холиноблокаторов провоцирует устойчивое расширение зрачков. Такая клиническая картина наблюдается при истинной форме недуга. Использование пробы при псевдополикории не потенцирует мидриаз.
  • Ультразвуковое исследование глаза. Эта процедура позволяет оценить состояние зрачкового сфинктера при истинной форме заболевания и его отсутствие в зоне лишних отверстий при ложной поликории. Также процедура помогает выявлять дополнительные клинические симптомы, которые возникают при появлении недуга на фоне синдрома Аксенфельда-Ригера.
  • Периметрия. При расположении дополнительных зрачков на периферии радужной оболочки наблюдается сужение поля зрения.
  • Биомикроскопия органа зрения. С помощью этой процедуры удается выявить дегенеративно-дистрофические процессы в структуре радужной оболочки, оценить свойства зрачковых отверстий и выявить симптомы воспалений и инфекций в переднем отделе глазного яблока.
  • Визометрия. Процедура помогает оценить уровень снижения остроты зрительных функций. Дополнительно проводят рефрактометрию. Она помогает определить форму клинической рефракции у человека.
  • Тонометрия. Оценка параметров внутриглазного давления выполняется при обнаружении симптомов увеличения офтальмотонуса. Также она применяется для выполнения дифференциальной диагностики между истинной офтальмогипертензией и глазной мигренью.

Схема терапии подбирается в зависимости от степени выраженности симптомов, размеров и числа зрачков. Немаловажное значение имеет возраст человека. Благодаря раннему выявлению нарушения удается предотвратить спазм аккомодации и возникновение амблиопии.

Для лечения поликории применяют такие методы:

  • Пластика радужной оболочки. Хирургическое вмешательство проводится закрытым способом. Его нужно выполнять после предварительного проведения парацентеза. При сильном поражении радужки и множественных дефектах зрительного органа на определенной стадии проводится вживление иридо-хрусталиковой диафрагмы.
  • Оперативная коррекция. Если заболевание выявлено в период новорожденности и диаметр зрачков составляет больше 2 мм, стоит наложить швы для формирования одного зрачкового отверстия. Этот способ применяют, если у малыша присутствует минимум 3 зрачка в органе зрения.
  • Симптоматическое лечение. Его проводят исключительно при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Такая терапия заключается в использовании косметических линз для устранения зрительного дефекта. Остроту зрения корректируют с помощью очков. Также для этой цели применяются контактные линзы.

Частым осложнением поликории считается амблиопия. Ее развитие связано с нарушением аккомодационных возможностей глаз. Если размер зрачков составляет меньше 1,5 мм, восстановить зрительные функции посредством контактных линз невозможно.

Люди с таким диагнозом могут столкнуться с инфекциями и воспалениями – кератитом, эндофтальмитом, конъюнктивитом. Иногда осложнением поликории становится глазная мигрень, вторичная открытоугольная глаукома.

Люди с таким диагнозом нередко сталкиваются с дегенеративно-дистрофическими поражениями или эрозиями радужки. Такие проблемы связаны с особенностями строения и использованием контактных линз.

Профилактика поликории

Специфические методы профилактики поликории отсутствуют.

Неспецифические мероприятия подразумевают исключение влияния вредных факторов в период беременности и предотвращение инфицирования плода патогенными агентами, которые могут преодолевать гематоплацентарный барьер.

Поликория – серьезная патология, которая преимущественно носит врожденный характер. Справиться с заболеванием можно только оперативным путем. Если хирургическое вмешательство невозможно, проводится симптоматическая терапия.

Источник: //oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/250-polikoriya.html

Феномен нескольких зрачков (поликории глаза)

Поликория: причины, симптомы, диагностика и лечение

Поликория принадлежит к числу редчайших офтальмологических патологий, связанных с дефектом строения глаза.

Необычная аномалия, носящая символическое название «pupula duplex», была известна еще со времен Средневековья, явление называли «глазом дьявола».

С точки зрения официальной медицины, двух зрачков быть не может, есть нарушение строения радужной оболочки, которое требует точной диагностики и лечения.

Мифы

Странное явление pupula duplex впервые было описано древнеримским литератором Овидием. У людей средневековья факт двойного зрачка вызывал страх, они объясняли феномен магическим воздействием.

В трактатах римского писателя и ученого Плиния Старшего представлены сведения о женщинах с «двойным глазом», которые в гневе могли убивать одним лишь взглядом.

По мнению древнеримского оратора и философа Цицерона, люди с «глазом дьявола» были причиной несчастий.

Самым знаменитым носителем дефекта признан китаец Лю Чун. Древние легенды сообщают, что у министра, жившего в 10 столетии до н. э., сдвоенные зрачки были на обоих глазах. Именно такой внешностью скульптор наделил восковую фигуру легендарной личности, выставленную в музее Тюссо.

Интересный факт. Славяне в образе многоглазого существа представляли демонов. Их чаще изображали четырехглазыми, двойные глаза позволяют лучше видеть двойственную сущность мира.

Феномен нескольких зрачков в медицине

Факт диагностики двух и более зрачковых отверстий на радужной оболочке наука относит к врожденным дефектам, не связанным с мистическими явлениями.

Характерная особенность патологии, называемой поликорией, связана с присутствием зрительного дискомфорта, сопровождаемого снижением остроты зрения.

Распространение аномалии не зависит от половой принадлежности, частота появления не связана с географическими особенностями. Статистических данных про общую распространенность глазной болезни не существует.

Особенности зрения при поликории

Офтальмопатология проявляется неодинаковыми размерами и формой зрачков, заметно отличающимися от стандартного варианта. Это нарушает процесс нормального функционирования отверстий радужки, что формирует неадекватную реакцию на действие света. В результате пациент страдает от ухудшения остроты зрения, появляются проблемы с распознаванием цветовой гаммы.

При неблагоприятных обстоятельствах поликория сопровождается развитием следующих осложнений:

  • амблиопия (синдром «ленивого» глаза) сигнализирует неправильным восприятием оттенков, характерным наклоном и поворотом головы, отклонением одного глаза в сторону;
  • диплопии сопутствует двоение видимых предметов из-за отклонения зрительной оси органа, что приводит к нарушению ориентации в пространстве, поражению прямых мышц.

Последствия поликории проявляются развитием неспособности к чтению, работе с мелкими предметами. Иногда пациенты страдают от признаков фотофобии – болезненной реакции органов зрения на источник света.

Интересный факт. В медицинской литературе описаны случаи обострения зрительной способности при поликории. По случаю улучшения фокусировки, появления способности видеть далеко расположенные предметы коррекция зрения не требуется, но контроль врача необходим.

Классификация глазной аномалии

Поликория не относится к эстетическим дефектам. Патология признана врожденным пороком глазной оболочки на этапе эмбриона.

Нарушение развития тканей приводят к сбою в закладке зрительного бокала, проблема не позволяет правильно сформироваться глазному яблоку.

Дополнительно образовавшиеся зрачки сохраняют реакцию на свет благодаря собственным круговым мышцам (сфинктерам), регулирующим их диаметр в зависимости от уровня освещенности.

Согласно данным клинической картины, офтальмологами принята следующая система классификации поликории:

  1. Истинную форму распознают по наличию нескольких зрачков, снабженных собственными сфинктерами.

    По этой причине сохраняется реакция на свет.

  2. Ложная поликория, ее именуют псевдополикорией, не представляет сложности для диагностики. Причина нулевой реакции на свет – отсутствие сфинктера.

Истинную форму заболевания с полностью неизученным механизмом развития диагностируют редко. Наиболее вероятной причиной этого вида заболевания офтальмологи называют сбой процесса формирования мембраны на стадии эмбриона. В результате форма двойного зрачка аналогична песочным часам.

Причины

Выделить основные причины паталогии врачи затрудняются, но точно уверены, что истинная поликория связана с генной мутацией во время внутриутробного формирования плода.

К общим причинам глазного дефекта относят:

  • тератогенное влияние на плод во время беременности пагубных привычек матери (алкоголь, наркотики), а также воздействие лучей ионизирующих потоков;
  • образование колобомы (расщепление) радужки на стадии эмбриона, что приводит к частичному закрытию щелей тканевыми структурами;
  • перенесенные матерью вирусные инфекции (цитомегаловирус, герпес, токсоплазма, краснуха), которые отразились на внутриутробном формировании органов зрения;
  • старт атрофических и дистрофических процессов, затрагивающих оболочку глаза, что приводит к ее истончению (ложная поликория);
  • вторичная псевдополикория, связанная с последствиями иридопластики – механические повреждения, некорректный выбор мощности лазера.

К другим причинам псевдополикории относят прогрессирующую форму корэктопии (смещение зрачка от центра) либо хирургическое вмешательство на зрачковых мембранах. Формирование нескольких отверстий на глазной оболочке препятствует полноценному функционированию сфинктера, в результате чего развиваются аккомодация, зрительная дисфункция.

Травмирование или ожоги органов зрения также приводят к образованию нескольких зрачковых отверстий по типу ложной формы глазной патологии. Внутричерепные опухоли, отек мышечного аппарата глаза, сахарный диабет или аневризма относят к причинам аномалии с символическим названием pupula duplex.

К сведению. Провоцировать поликорию способна гипоплазия радужки, развивающаяся из-за редкого синдрома Аксенфельда-Ригера. Суть патологии – врожденному недоразвитию радужки со смещением зрачка сопутствуют дефекты зубного ряда, проблемы с органами брюшины.

По каким симптомам распознают поликорию

Поликория обнаруживается при внешнем осмотре пациента – несколько зрачковых отверстий хорошо заметны на радужке. Традиционно доминирует один зрачок, его размеры больше остальных. Дополнительные отверстия чаще имеют неправильную форму, а нарушенная симметрия вызывает сбой в работе сфинктера.

Это приводит к развитию неполноценной реакции на свет в зависимости от формы заболевания:

  • явный признак истинной поликории – расположение дополнительных зрачков отдельно от основного с сохранением реакции на свет;
  • псевдополикория сопровождается патологическими изменениями радужки с отеком роговицы, развитием глаукомы вторичного типа.

Появление негативных сигналов болезни регистрируют, когда диаметр зрачка уменьшается до 1,5 мм и меньше.

В этом случае больные жалуются на ухудшение качества зрения, которое проявляется:

  • ограничением поля зрения со снижением остроты видения;
  • затуманиванием картинки, нарушенной аккомодацией;
  • неправильным цветовым восприятием;
  • повышением утомляемости органов зрения, светобоязнью;
  • развитием сильного выпячивания глазного яблока.

Выполняя работы, требующие зрительного внимания, взрослые пациенты страдают от выраженного дискомфорта, а дети – от симптомов перфорации радужки, вынуждающих зажмуривать глаза.

По данным врачебной практики установлено, что признаки сниженной остроты зрения отмечаются только на пораженном органе.

Несмотря на неодинаковое функционирование зрачков, поликория глаза не сигнализирует болевыми ощущениями, а человека беспокоит лишь эстетическое несоответствие норме.

Методы диагностики

Врожденную форму глазной патологии констатируют при рождении, появление аномалии pupula duplex после травмы требует обращения к офтальмологу. После наружного осмотра врач оценивает реакцию на световой поток.

Нормальный вариант свидетельствует об истинном типе заболевания, неподвижность зрачков указывает на псевдополикорию. Выполнение пробы с мидриатиками, расширяющими зрачки, также позволяет определить вариант патологии.

Для уточнения степени распространения зрительных нарушений потребуется ряд дополнительных исследований:

  • методом визометрии оценивают степень сниженной остроты зрения;
  • благодаря периметрии устанавливают границы полей обзора;
  • по результатам биомикроскопии судят об изменениях глазного яблока;
  • УЗИ глаза позволяет визуализировать мышцы сфинктера либо подтвердить его отсутствие.

Интересный факт. В большинстве случаев поликорию диагностируют на одном глазу. Аномалия проявляется 2-3 дополнительными зрачковыми отверстиями на радужке. В практике медицины встречались феномены с несколькими зрачками в обоих глазах.

Принципы лечения

Выбор лечебной тактики базируется на степени выраженности симптоматики, количестве зрачков и их размерах, возрастной категории больного. Избавление от глазной аномалии на ранней ее стадии станет профилактикой развития сопутствующих нарушений зрительного рефлекса (спазм аккомодации, амблиопия).

На основе результатов диагностики офтальмолог выбирает актуальный способ лечения поликории:

  1. Метод иридопластики позволяет восстановить анатомическую структуру радужной оболочки с централизацией зрачка. В случае обширного поражения радужки или множестве дефектов операцию совмещают с имплантацией диафрагмы иридохрусталикового типа.
  2. Хирургия показана, если патологию с диаметром зрачка больше 2 мм выявляют у новорожденного. Вмешательство выполняют по технологии сшивания тканей, наложением швов формируют единое зрачковое отверстие.
  3. Выбор оптики для глаз обоснован при отказе от операции либо противопоказаниях к ее проведению. Для маскирования проблемы и коррекции остроты зрения врач подбирает требуемый вариант контактных линз либо очков.

Если на фоне поликории пациент страдает быстрой утомляемостью глаз, назначают симптоматическую терапию – инстилляции препаратами, имитирующими натуральную слезу. Радикальную коррекцию органов зрения можно реализовать только методом хирургического вмешательства, результатом которого станет восстановление правильной формы радужки, избавление от феномена двойного глаза.

Используемые источники:

  • Глаз и изображение / Н.Н. Блинов. — М.: Медицина, 2004.
  • Мир наших глаз (научно-популярный очерк о зрении) / Г.Г. Демирчоглян, В.И. Янкулин. — М.: Айастан, 1978.
  • Клинический атлас патологии глазного дна / Л.А. Кацнельсон. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  • Hofeldt, Gregory T.; Simon, John W. (2002-10-01). «Polycoria, miosis, and amblyopia». Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.
  • Линзы Acuvue 42%, 25262526 42%2526 – 42% из всех
  • Линзы Air Optix 17%, 1033 голоса1033 голоса 17%1033 голоса – 17% из всех
  • Линзы Optima 16%, 972 голоса972 голоса 16%972 голоса – 16% из всех
  • Линзы Pure Vision 12%, 709709 12%709 – 12% из всех
  • Линзы Biofinity 6%, 358358 6%358 – 6% из всех
  • Линзы Biotrue 4%, 257257 4%257 – 4% из всех
  • Линзы Clariti 2%, 133 голоса133 голоса 2%133 голоса – 2% из всех

Источник: //BeregiZrenie.ru/vse-o-zrenii/polikoriya/

Поликория: как видит человек, что это такое

Поликория: причины, симптомы, диагностика и лечение

Поликория принадлежит к числу редчайших офтальмологических патологий. При таком нарушении в человеческом глазу присутствует одновременно несколько зрачков (два и более).

Различают две формы аномалии:

  1. Истинную. В этом случае все имеющиеся зрачки управляются глазными мышцами и реагируют на световой раздражитель.
  2. Ложную (псевдополикорию). При таком варианте нарушения нормальная реакция присутствует только у одного из имеющихся зрачков.

В преобладающем большинстве ситуаций у пациентов диагностируют ложную разновидность поликории.

Нарушение с одинаковой частотой выявляется у пациентов обоих полов. Поликория всегда приводит к появлению косметического дефекта во внешности, и нередко провоцирует проблемы со зрением. Если патология сопровождается развитием дискомфорта, часто требуется проведение хирургической операции.

У большинства пациентов аномалия присутствует в одном из глазных яблок и протекает с наличием 2-3 дополнительных отверстий в радужке. Вместе с тем медицине известны случаи, когда у одного человека обнаруживалось несколько зрачков в каждом глазу.

Симптомы поликории

Поликория достаточно легко определяется в процессе внешнего осмотра пациента. Симптоматика заболевания может обладать неодинаковым характером. Чаще всего негативные проявления болезни беспокоят лиц, имеющих зрачок диаметром меньше 1,5 мм. В подобных случаях нередко присутствуют:

  • выраженный дискомфорт, обусловленный патологической реакцией на световые потоки;
  • ограничение полей зрения;
  • снижение остроты видения;
  • затуманивание картинки;
  • нарушение аккомодации;
  • неправильное цветовое восприятие;
  • светобоязнь;
  • повышенная утомляемость глаз;
  • двухцветие в проблемном глазном яблоке, его сильное выпячивание.

Если патологический зрачок имеет в диаметре более 1,5 мм, нарушения зрения преимущественно отсутствуют, а пациента беспокоит только косметический дефект.

Для поликории характерно протекать параллельно с другими офтальмологическими патологиями. Нередко нарушению сопутствует астигматизм, при котором дальние и ближние объекты видятся нечёткими. Также аномалия сочетается с различными вариантами дальтонизма.

Болевые ощущения при поликории традиционно отсутствуют. Зрачки обычно функционируют неодинаково. Один, как правило, имеет лучшее развитие, и является самым крупным. Остальные работают слабо, а видение с их помощью отличается размытостью.

Глазной Доктор
Добавить комментарий