Проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом

Неотложная хирургия травм глаза. Хирургическая обработка проникающих ранений глазного яблока

Проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом

Несмотря на достижения микрохирургии и современного медикаментозного лечения, многие авторы отмечают значительное утяжеление исходов глазного травматизма в последние годы.

Актуальным видом травм в 90-е годы стали механические травмы глаз, перенесших ранее микрохирургические вмешательства. Из них наиболее тяжелыми по исходам являются контузии глаз после рефракционных операций (кератотомии).

По нашим данным, после подобных травм остроту зрения 0,3 и выше удается сохранить только у 12,5 % пострадавших [Гундорова Р. А., Бойко А. В., Синелыцикова И. В.].

Успех реабилитации больного с травмой органа зрения зависит от своевременности и качества лечения, направленного на устранение последствий травмы и профилактику осложнений, приводящих к гибели глаза.

Наиболее серьезными из осложнений являются внутриглазная раневая инфекция, кровоизлияния, травматическая катаракта, внедрение инородных тел, отслойка сетчатой и сосудистой оболочек глаза, вторичная глаукома [Гундорова Р. А., Кашников В. В., Нероев В.

В., Степанов А. В., Зеленцов С. Н.].

Медицинская помощь при травме глаза включает проведение неотложных или отсроченных хирургических вмешательств и консервативное, в первую очередь медикаментозное, лечение для обеспечения органосохранного эффекта и создания условий для последующей функциональной реабилитации травмированного глаза.

К неотложным операциям прежде всего относится хирургическая обработка проникающих ранений. Этой проблеме посвящено большое количество работ разных авторов.

Хирургические вмешательства в начальный период эндофтальмита и при появлении гипопиона, вмешательства при остром приступе глаукомы, хирургическое закрытие фистул роговицы и склеры также являются экстренными вмешательствами, так как промедление с их выполнением ведет к гибели глаза, однако при свежей травме глаза первоочередным, экстренным вмешательством является первичная хирургическая обработка.

Если давность травмы составляет несколько суток и ранение своевременно не было обработано, выполнение той же обработки считается отсроченным. Остальные вмешательства относятся к мероприятиям, направленным на лечение осложнений или последствий травмы глаза и рассматриваются нами в соответствующих разделах работы.

В настоящее время хирургическая обработка производится не только при проникающих ранениях, но и при других видах травм с целью предупреждения развития тяжелых осложнений и гибели глаза.

Из 565 пациентов с проникающими ранениями глаз, поступивших в сроки не позднее 1 мес с момента травмы, в 73 случаях (12,9 % больных) первичная хирургическая обработка (ПХО) была проведена до поступления в институт в других офтальмологических учреждениях.

В институте ПХО выполнена на глазах у пациентов (381 глаз), поступивших в первые 2 сут с момента травмы (67,4 % больных с проникающей травмой глаза). В 159 случаях (28,1 %) ПХО не производили.

Причинами этого был малый размер раны роговицы (менее 2 мм) у 47 больных или сложность обнаружения малой раны склеры у 60 больных в случаях осколочных ранений с внедрением инородных тел малых размеров (менее 5 мм по длине).

В 4 случаях (0,7 % больных) производили отсроченную хирургическую обработку (ОХО) ранений из-за поздних сроков поступления больных.

Среди пациентов с проведенной ранее ПХО в 21 случае (28,8 %) из-за неудовлетворительного качества обработки произведена вторичная хирургическая обработка ранения (ВХО).

В институте ПХО производили по классической методике, основные принципы которой: • максимальное сохранение выпавших тканей с репозицией их после отмывания и определения жизнеспособности; • тщательная герметизация раны; • выполнение максимально возможного объема реконструктивных операций на поврежденных структурах;

• восстановление прозрачности оптических сред.

Объем ПХО варьировал в зависимости от локализации и длины раны, характера повреждения внутриглазных структур.

При роговичных и роговично-склеральных ранениях обработку начинали с отмывания выпавших оболочек, промывания передней камеры и тщательного осмотра под операционным микроскопом структур глаза. Такая интраоперационная диагностика позволяет определить характер повреждений и объем ПХО.

Последовательность ПХО этих ран обычно следующая. Производили репозицию жизнеспособной радужки и иссечение размозженной с одномоментным наложением швов на рану роговицы по известным правилам [Гундорова Р. А., Малаев А. А., Южаков А. М.]. При роговично-склеральной ране вторым этапом выполняли ее ревизию и обработку по правилам обработки склеральных ран.

Следующим этапом через дополнительный разрез вблизи лимба осуществляли различные реконструктивные вмешательства на структурах переднего отрезка глаза: вымывали гифему (342 глаза) и хрусталиковые массы при разрывах капсулы хрусталика (119 глаз), удаляли мутный хрусталик (76 глаз), проводили пластику радужной оболочки при ее разрывах или иридодиализе (47 глаз), витрэктомию при выпадении стекловидного тела в переднюю камеру (83 глаза).

При наличии внутриглазных инородных тел их удаляли через склеральный разрез соответственно локализации по данным рентгенограммы. В ходе операции локализацию осколка уточняли с помощью эхографии.

При начавшемся эндофтальмите в случаях позднего поступления больного (31 глаз) производили витрэктомию с помощью электромеханического витреотома доступом через склеральный разрез в области плоской части цилиарного тела.

При склеральных проникающих ранениях с наличием раны конъюнктивы ПХО начинали с ревизии конъюнктивальной раны и отмывания сгустков крови.

При обнаружении раны склеры, уходящей под неповрежденную конъюнктиву, расширяли разрез конъюнктивы до обнажения всей раны склеры. Выпавшее стекловидное тело иссекали, а оболочки тщательно отмывали и репонировали в полость глаза.

После этого или одновременно с этим на края склеральной раны накладывали швы.

При протяженных склеральных ранениях (78 глаз) применяли тактику поэтапного обнажения раны для ее обработки с постепенным наложением склеральных швов.

Для осмотра труднодоступных участков заднего полюса склеры и проведения там хирургической обработки нами разработан офтальмологический шпатель с зеркалом на поверхности пластины, отводящей ткани, со стороны изгиба стержня. Он облегчает проведение ревизии заднего полюса глаза и ушивание обнаруженных разрывов склеры.

После ушивания раны производили дополнительные вмешательства: удаление инородного тела, экстракцию катаракты, вымывание гифемы через дополнительные разрезы соответственно зоне вмешательства.

При отсроченной хирургической обработке (4 случая) тактика несколько отличалась. Эти больные были госпитализированы в сроки от 5 до 12 дней с момента травмы. Ранее они находились на стационарном лечении в других медицинских учреждениях по поводу сочетанной травмы.

В 2 случаях имелось выпадение радужки в корнеосклеральную рану. Учитывая ее нежизнеспособность, выпавшая радужка была иссечена. Реконструктивные операции при ОХО выполнялись в небольшом объеме из-за угрозы развития внутриглазной инфекции, риск которой значительно возрастает.

В остальном хирургическая тактика ОХО не отличалась от ПХО.

Причинами вторичной хирургической обработки (21 глаз) были: • некачественная обработка раны роговицы (5 глаз); • неполная обработка проникающей склеральной раны (14 глаз);

• необработанное выходное отверстие при сквозном ранении глазного яблока (2 глаза).

Некачественная обработка раны роговицы связана с характером раны: звездчатые раны у всех 5 пациентов со скальпированными краями в 4 случаях.

Наложенные ранее швы не обеспечивали герметичность раны, что определяли по гипотонии глазного яблока, мелкой передней камере, положительной флюоресцеиновой пробе. В этих случаях проводили ВХО с наложением стягивающего кисетного шва на центр звездчатого разрыва.

На скальпированные раны накладывали асимметричные узловые швы с таким расчетом, чтобы зона вкола-выкола полностью перекрывала проекцию скальпированных поверхностей.

Неполная обработка раны склеры была выявлена при поступлении у 14 пациентов.

У всех имелось обработанное ранение конъюнктивы, но сохранялись гипотония, отсутствие рефлекса с глазного дна при офтальмоскопии, при отсутствии отслойки внутренних оболочек по данным эхографии. Это послужило основанием для ревизии раны конъюнктивы.

В ходе этой операции у всех больных были выявлены необработанные проникающие ранения склеры: швы были наложены только на переднюю часть раны склеры, а экваториальная часть разрыва не была обработана.

В 2 случаях при наличии обработанной раны роговицы и инородного тела в орбите наблюдались гипотония глазного яблока и другие признаки необработанной раны склеры.

По меридиану залегания осколка произведены вскрытие конъюнктивы и ревизия склеры. При этом была обнаружена рана склеры, соответствующая размерам инородного тела.

На рану наложены швы, а также произведено пломбирование зоны ранения кадаверной склерой с эписклеральной фиксацией пломбы.

– Также рекомендуем “Хирургическая обработка контузий глазного яблока. Рекомендации”

Оглавление темы “Диагностика и лечение травм глаза”:

Источник: //meduniver.com/Medical/ophtalmologia/obrabotka_pronikaiuchix_ranenii_glaza.html

Ранение глаза

Проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом

  1. Поверхностные (непроникающие) ранения – могут быть следствием удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками и т. д. Непроникающие ранения могут иметь любую локализацию в капсуле глаза и его вспомогательном аппарате и разнообразные размеры.

    Эти ранения чаще бывают инфицированными, нередко при них выявляют металлические (магнитные и амагнитные) и неметаллические инородные тела. Наиболее тяжелыми являются непроникающие ранения в оптической зоне роговицы и захватывающие ее строму. Даже при благоприятном течении они приводят к значительному снижению остроты зрения.

    В острой стадии процесса оно обусловлено отеком и помутнением в области ранения, а в последующем стойким помутнением рубцом роговицы в сочетании с неправильным астигматизмом.

    В случае инфицированности раны, наличия в ней инородного тела и позднем обращении за помощью глаз может воспаляться, развиваться посттравматический кератит и в процесс вовлекаться сосудистая оболочка – возникает нередко кератоирит или кератоувеит.

  2. Проникающие ранения вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий агент рассекает капсулу глаза . От места рассечения капсулы зависит вид проникающего ранения (роговичное, лимбальное, склеральное).

    Раны при проникающих ранениях почти всегда (условно всегда) инфицированы, поэтому в них может возникнуть тяжелый воспалительный процесс.

    В течении раны большое значение имеют физико-химические свойства ранящих предметов, так как они могут вступать в соединение с тканевыми веществами глаза, распадаться, перерождаться и таким образом вызывать вторичные, подчас необратимые изменения. Наконец, одними из основных факторов являются массивность и локализация ранения. Наибольшую опасность представляют ранения области центральной ямки и зрительного нерва, которые могут окончиться необратимой слепотой. Очень тяжело протекают ранения ресничного тела и хрусталика, при которых возникают тяжелые иридоциклиты и катаракты, приводящие к резкому снижению зрения.

  3. Сквозные ранения

Каждое проникающее ранение относится к группе тяжелых и в сущности объединяет три группы:

  • собственно проникающее ранение , при котором ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока
  • сквозное ранение (двойное прободение), при которых одно ранящее тело дважды прободает все оболочки глаза.
  • разрушение глазного яблока

Для формулирования диагноза, оценки степени тяжести проникающего ранения глаза, выбора методики хирургической обработки и последующего лечения, а также прогнозирования процесса используют разнообразные схемы классификаций проникающих ранений. Однако практика показывает, что для унификации четкой диагностики проникающих ранений глаза целесообразна их градация по глубине и массивности поражения, наличию или отсутствию инородного тела (его характер), а также инфицированности. Кроме того, выбор метода лечения и ожидаемый исход в большой степени зависят от локализации процесса. В связи с этим целесообразно различать простые проникающие ранения, при которых нарушается целость только наружной оболочки (роговично-склеральная капсула), и сложные, когда поражаются и внутренние структуры глаза (сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик и т. д.). В свою очередь и при простых, и при сложных ранениях в глаз могут внедряться инородные тела (металлические магнитные и амагнитные, неметаллические). Кроме того, выделяют осложненные проникающие ранения — металлозы, гнойные увеиты, симпатическую офтальмию. По локализации целесообразно различать роговичные, роговичнолимбальные, лимбальные, лимбосклеральные и склеральные ранения глаза. Важно отметить также соответствие ранения оптической или неоптической зоне роговицы.

Жалобы на

  • роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы)
  • иногда ощущение инородного тела за веками.
  • Зрение обычно не ухудшается.
  • Объективно отмечают конъюнктивальную инъекцию сосудов, субконъюнктивальные кровоизлияния, выраженный отек слизистой, разрывы конъюнктивы, могут определяться инородные тела на поверхности или в ткани слизистой оболочки глаза и век.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наружного осмотра (с обязательным двойным выворотом верхнего века), биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного (по показаниям — инструментального) определения ВГД.

Необходимо тщательно осматривать склеру в зоне кровоизлияний и разрывов конъюнктивы; в случае разрыва склеры характерна гипотония глаза.

В сомнительных случаях присутствие инородного тела в тканях глаза и орбиты исключается с помощью УЗИ глаза, рентгенографии и КТ орбит и черепа.

Диагностика ранения предполагает

  • обязательную проверку остроты и поля зрения (контрольным методом),
  • осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата,
  • обнаружение раневого канала,
  • оценку состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса (осторожно пальпаторно), а также
  • рентгенографию области глазниц в прямой и боковой проекции.

В случаях обнаружения инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок для определения локализации инородного тела. Можно проводить также магнитные пробы. Необходимо провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам. Диагноз может быть, например, таким: ранение правого глаза, проникающее простое с неметаллическим инородным телом, роговичнолимбальное, или ранение левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом, роговичное. Если ранение непроникающее, то диагноз может звучать, например, следующим образом: ранение левого глаза непроникающее, с металлическим амагнитным инородным телом, роговичное.

  1. Абсолютные признаки: сквозная рана, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужке, наличие инородного тела внутри глаза
  2. Сомнительные признаки: гипотония глаза (мягкий глаз), мелкая или отсутствующая передняя камера, глубокая передняя камера (ранение склеры и истечение стекловидного тела), кровоизлияние внутрь глаза, изменение формы зрачка

Простые проникающие ранения встречаются примерно в 20% случаев. Раны могут быть адаптированными и открытыми (неадаптированными, зияющими), с ровными и неровными краями. Ранения роговицы центральной или нозальной локализации (оптические зоны) всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения: при адаптированных ранах оно меньше, а открытых — больше. Ранения роговицы и склеры всегда приводят к гипотонии глаза. Важным диагностическим признаком ранения является состояние передней камеры: при ранении роговицы она в свежих случаях, как правило, даже при адаптированных (в первые часы) мелкая, а при ранениях склеры — чрезмерно глубокая.

Сложные проникающие ранения роговицы и склеры встречаются примерпо в 80% случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных функций. В раневом канале нередко ущемлены внутренние структуры глаза.

В рану чаще выпадает сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, хориоидея), а также сетчатка и стекловидное тело, изредка — хрусталик. Однако при ранах небольших размеров (колотые) внутренние структуры глаза не выпадают в рану, сохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными.

Наиболее часто (у 20% больных) при проникающих ранениях роговицы повреждается хрусталик и возникает катаракта, а при ранениях склеры могут быть повреждены почти все внутренние оболочки и структуры глазного яблока.

Повреждения внутреннего содержимого глаза могут быть выявлены не сразу, а спустя несколько дней, например, когда рассосутся кровоизлияния.

Установить наличие инородных тел нередко можно с помощью биомикроскопии и офтальмоскопии. Однако при внедрении инородных тел в зоне угла передней камеры и ресничного тела, а также при наличии гемофтальма обнаружить их можно лишь при гонио- и циклоскопии, а также эхографии и рентгенографии. 

Первая помощь при ранении глаза

  1. Промыть глаз растворами антисептиков и закапать антибиотики. Для промывания подойдут растворы фурациллина, риванола. Для закапывания любые антибактериальный средства: альбуцид, гентамицин, левомицетин, ципрофарм, тобрадекс, вигамокс и др.
  2. Обезболивание.

    Для этого подойдут растворы новокаина (лидокаина), которые можно капать из шприца без иголки. Внутримышечно можно сделать анальгин либо любое другое обезболивающее.

  3. Наложить чистую повязку (желательно из стерильного бинта).
  4. Срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

Лечение

Проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела внутри глаза,а затем хирургическую обработку проникающего ранения глаза, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану оболочек.

В современных условиях обработку раны производят с применением микрохирургической техники.

В процессе оперативного вмешательства удаляют инородные тела и производят реконструкцию поврежденных структур (удаление хрусталика, иссечение грыжи стекловидного тела, наложение швов на поврежденную радужку и ресничное тело и др.).

На рану роговицы и склеры накладывают частые (через 1 мм) швы для полной ее герметизации. Парабульбарно вводят антибиотики, кортикостероиды и другие препараты, накладывают бинокулярную асептическую повязку. Перевязки делают ежедневно.

В послеоперационном периоде осуществляют активное общее противомикробное и местное (через каждый час днем) анестезирующее, антибактериальное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, регенераторное, нейротрофическое, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее лечение. С 3-го дня назначают рассасывающую терапию (лидаза, трипсин, пирогенал, аутогемотерапия, кислород, ультразвук и др.).

При обнаружении на рентгенограммах внутриглазного инородного тела необходимо произвести его рентгенлокализацию по методу Комберга-Балтина.Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки, явления иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают вероятность послеоперационных осложнений.

Магнитные осколки удаляют с помощью магнита.

© 2013–2020, Eyes for me!

Источник: //eyesfor.me/home/traumas-of-the-eye/wound/eye-injury.html

Проникающее ранение глаза

Проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом

Ранения глаз имеют разную степень сложности.

Могут сопровождаться тяжелым состоянием пациента. В большинстве случаев вызывают скорую помощь.

Тяжелые ранения опасны риском инфицирования и выпадением глазных структур. Причиной могу быть острые предметы, осколки стекла и металла. Редко причина скрывается в огнестрельных ранениях. При этом возникает угроза человеческой жизни.

Классификация повреждений глазного яблока

Проникающие травмы могут быть бытовыми или производственными. Многие факторы могут привести к таким поражениям, например, столкновение с острым предметом, удары и ушибы головы, попадание стекла, металла.

Огнестрельные ранения являются отдельной классификацией. Первое место врачи отдают травмам в связи с занятиями спортом. Следующим в списке являются бытовые травмы. Тяжесть поражения зависит от предмета, который стал причиной ранения. Классификация ранений:

  • Степень проникновения потустороннего предмета в глаз. При этом учитывают глубину и обширность повреждения.
  • Сквозное проникновение сопровождается повреждением глаза в двух и более местах.
  • Диагностика входных и выходных отверстий в склере.
  • Нарушение целостности слизистой оболочки.
  • Возможность восстановления зрительной функции.

Размеры повреждения также разделяют на:

  • незначительные – до 3 мм;
  • средние – до 5 мм;
  • тяжкие – от 0,5 см.

Ранения имеют разную форму: вытянутую, колотую, рванную. Учитывая локализацию, разделяют на: роговичные, склеральные, смешанные. Полную характеристику может определить врач после полноценной диагностики.

Причины и симптомы травм

Основная причина травм – это повреждение острыми, колющими, режущими предметами. Классификацию определят, учитывая место поражения. Симптомы проявляются ярко, поэтому диагностировать повреждения не сложно. Основные проявления ранений:

Симптомы повреждений являются характерными. В некоторых случаях диагностика бывает затруднительной. Это бывает при повреждениях маленьким острым предметом. Если вовремя не обратиться к врачу появляется риск развития воспаления, инфекции, осложнений.

Первая помощь

В таких случаях очень важно, чтобы человек получил доврачебную помощь. Ее может оказать близкий человек или непосредственно пострадавший. Для этого в глаз надо закапать капли с антибактериальным действием. Промывание можно сделать раствором фурацилина. Но движения при этом не должны быть растирающими. Рекомендуют использовать такие капли: Левомицетин, Альбуцид.

При небольших ранениях можно воспользоваться раствором Лидокаина, чтобы обезболить пораженный глаз. В более тяжелых случаях пациенту следует принять внутрь обезболивающее лекарство и дождаться врача. Также надо наложить повязку на пораженный глаз.

В больнице пострадавшему делают рентген, чтобы определить локализацию инородного тела. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью максимального сохранения поврежденных тканей. Инородные тела удаляют. При наличии металлических предметов обязательно используют магнит.

Наложение повязки

Одним из методов доврачебной помощи является наложение на травмированный глаз специальной повязки. Она накладывается одинаковым методом на левый или правый глаз.

Главное, чтобы она была стерильной, эластичной. Также важно чтобы она впитывала влагу. Отличным вариантом будет использование марли. Для стерилизации можно ее обработать паром утюга с двух сторон.

Вместо марли можно использовать другую натуральную ткань.

Любой материал рекомендуют складывать в два раза. Между ними помещают вату. Выполнять все процедуры необходимо чистыми руками. Повязку фиксируют с помощью пластыря, которую прилепляют ко лбу. Также можно использовать бинт, чтобы перевязать поврежденный глаз.

Противопоказания

При оказании первой помощи, необходимо знать, какие манипуляции противопоказаны. Если человек столкнулся с проникающим ранением глазного яблока, ему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей противопоказано выполнять такие действия:

  • пользоваться исключительно ватой для наложения повязки, поскольку маленькие волокна могут задержаться на слизистой глаз и усложнить тяжесть ранения;
  • тереть поврежденный глаз или давить на него;
  • промывать глаза лекарственными средствами (исключением являются химические ожоги);
  • самостоятельно пытаться удалить инородное тело.

Соблюдение правил первой помощи поможет снизить риск развития осложнений. В список противопоказаний входят процедуры, которые могут усугубить ситуацию и навредить здоровью.

Диагностика травм

При возникновении травм, необходимо немедленно обратиться к врачу. Изначально проводится визуальный осмотр. Если этого недостаточно, то врач проводит осмотр с помощью щелевой лампы. В случаях серьезного поражения, когда невозможно оценить глубину поражения используют введение раствора флуоресцеина. Этот метод эффективен тогда, когда из глаз выделяется жидкость.

Точные результаты можно получить после полноценного обследования структуры глазного яблока. Если наблюдается снижение прозрачности слизистой, врачи используют УЗИ диагностику. При подозрении поражения инородным телом внутренней части глаза пациентам назначают прохождение рентгена. Этот метод поможет определить локализацию инородного тела в глазу.

Осложнения и последствия

Важно учитывать, что ранения и травмы разной степени сложности, могут стать причиной частичной или полной потери зрения. Осложнения и негативные последствия могут возникать даже при незначительных повреждениях. Если в глаз попали металлические частички, то радужная оболочка может приобрести рыжий оттенок. В большинстве случаев такие проявления поражают переднюю часть глаз.

Стоит отметить, что это может быть признаком развития токсической ретинопатии. А затем развиваются патологические процессы, которые приводят к поражению зрительного нерва. В тяжелых случаях это грозит полной слепотой.

Когда инородное тело является медью или металлами с ее примесью, то это может привести к развитию халькоза. Данная патология сопровождается влиянием солей меди. В этом случае можно обнаружить в хрусталике разные патологии, которые связанны с наличием травм разной этиологии.

При получении травмы может понадобиться длительный процесс лечения и реабилитации. Чтобы избежать осложнений, следует своевременно обращаться к врачу. Стоит учитывать, что повреждение инородным телом требует профессионального удаления. Самостоятельно делать это запрещено.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: //proglazki.ru/bolezni/pronikayushhee-ranenie-glaza/

Последствия ранений глаз

Проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом
Болезни глаз › Ранения глаз › Последствия ранений глаз

Проникающие ранения органа зрения почти всегда влекут за собой кровоизлияние в переднюю камеру или стекловидное тело глаза (примерно 22 % случаев), повреждение хрусталика (40%), ущемление или выпадение радужки (около 28%), а также возникновение эндофтальмита из-за инфицирования глаза.

Приблизительно в каждом третьем случае при проникающих ранениях в глазу остается ранящее тело. При посещении пациентом клиники офтальмологии врачу будет необходимо на первом этапе изучить анамнез с тщательным учетом медицинских и правовых последствий ранения глаза.

Не стоит полностью полагаться на достоверность сведений, предоставленных больным. Нередко в ходе первичного сбора анамнеза пациенты могут намеренно утаивать или искажать важную информацию, скрывая настоящую причину ранения глаза. В особенности это справедливо для подростков.

Как уже отмечалось выше, наиболее распространены бытовые, производственные и спортивные травмы глаза. Последствия повреждения при этом будут зависеть от таких характеристик ранящего объекта как размеры, масса и скорость объекта в момент ранения.

При проникающих ранениях в любом случае, без оглядки на анамнез, рекомендуется выполнить рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и МРТ. Это даст возможность выявить истинные размеры повреждения и возможное присутствие инородного ранящего тела.

Диагностика проникающих ранений глаза

Проникающие ранения глаз диагностируют путем выявления характерных признаков. Таковые могут быть, согласно важности, абсолютными и относительными.

Абсолютные симптомы проникающих ранений глаза

  • сквозная рана роговицы или склеры;
  • присутствие инородного тела внутри глаза;
  • присутствие воздуха в стекловидном теле;
  • попадание в рану радужки, ресничного тела, хориоидеи и стекловидного тела;
  • истечение внутриглазной жидкости сквозь роговичную рану;
  • наличие раневого канала, проходящего через внутренние структуры глаза (радужку, хрусталик).

Относительные симптомы проникающих ранений глаза

  • повреждение хрусталика с его смещением с места обычного положения;
  • деформация формы зрачка;
  • отрыв радужки от ресничного тела, полный или частичный;
  • надрыв зрачкового края;
  • пониженное артериальное давление;
  • изменение глубины передней камеры (в зависимости от ранения склеры или роговицы);
  • кровоизлияние в стекловидное тело, хориоидею, сетчатку, переднюю камеру или под конъюнктиву.

Диагноз проникающего ранения можно с уверенность ставить при выявлении любого из абсолютных признаков.

Меры неотложной помощи при ранении глаз

Симптомы и клиническую картину проникающих ранений глаза следует знать врачам любого профиля и специализации. Также каждый врач должен при необходимости оказать первую медицинскую помощь, в частности:

  1. Наложить бинокулярную повязку, сделать внутримышечную инъекцию антибиотика широкого спектра действия и противостолбнячного анатоксина.
  2. Незамедлительно направить больного в офтальмологическую клинику или отделение офтальмологии. Перевозить больного необходимо в положении лежа, желательно для этой цели задействовать именно санитарный транспорт.
  3. Не удалять из глаза торчащие инородные ранящие тела.

Проникающие ранения роговицы и склеры

Проникающие ранения роговицы приводят к нарушению целости роговицы. Раны роговицы по месту локализации могут быть центральными, меридиональными и экваториальными. Согласно форме различают лоскутные с гладкими и рваными, неровными краями, с дефектом ткани, линейные.

Рана роговицы вызывает истечению внутриглазной жидкости. Это приводит к измельчению передней камеры и возникновениям осложнений (гифема, гемофтальм etc).

Раны склеры и радужно-склеральной области

Подобный тип ран в основном не изолирован. О тяжести повреждений судят по дальнейшим осложнениям, в частности, по кровоизлияниям во внутренние структуры глаза и по выпадению внутренних оболочек.

Роговично-склеральные раны вызывают ущемление или выпадении радужной оболочки и ресничного тела. При склеральных ранениях в большинстве случаев выпадают внутренние оболочки глаза и стекловидное тело. Тяжелые повреждения склеры приводят к дефекту ткани, в особенности при субконъюнктивальных разрывах.

Вверх

Источник: //opervisus.ru/ranenija2.htm

Проникающие ранения глазного яблока – лечение и последствия

Проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом

Проникающие ранения глазного яблока – тяжелые состояния, требующие неотложной медицинской помощи, поскольку они нередко сопровождаются травматизацией, инфицированием и выпадением внутренних глазных структур.

Причиной ранений, как правило, становятся острые предметы: осколки стекла, нож, гвоздь и пр.

В отдельную группу принято выделять огнестрельные ранения глаз, так как они нередко сопровождаются опасными для человеческой жизни повреждениями и отличаются особой тяжестью состояния.

Виды ранений

Ранения глазного яблока подразделяют по местоположению проникающей травмы, выделяя:

  • Роговичные, с зоной поражения только роговицы.
  • Склеральные, затрагивающие исключительно склеру.
  • Корнеосклеральные, которые задевают, и роговицу, и склеру.

При этом, размер и форма раны, как и объем повреждения, обусловлены видом, скоростью и размером травмирующего объекта. Изолированные ранения как роговицы, так и склеры встречаются довольно редко.

Как правило, затрагиваются и структуры, которые лежат намного глубже, что сопровождается выпадение оболочек, стекловидного тела, возникновением внутриглазных кровоизлияний из разорвавшихся сосудов, повреждением хрусталика, сетчатки и пр.

Диагностика ранений глаз

Основным методом диагностики в случае ранений глаз, является осмотр органа зрения со щелевой лампой. В сложных случаях, при невозможности точной оценки глубины поражения роговицы, наличие подтекания из глаза жидкости выявляют с помощью вводимого раствора флуоресцеина.

Более точные данные о состоянии орбиты, а также остальных структур глазного яблока, в случае потери прозрачности оптических сред, помогает получить УЗИ – ультразвуковое исследование глаза.

Для исключения попадания инородного тела внутрь глаза, пациентам с проникающими ранениями органа зрения назначается рентгенография.

Принципы лечения

Любые проникающие ранения глаз являются неотложными состояниями и требую срочной хирургической обработки. Оперативное вмешательство при этом направлено на восстановление целостности анатомии глаза и ликвидацию возможности инфицирования. В случае несущественного поражения внутренних оболочек и их выпадения, выполняют вправление структур обратно.

Травмированный помутневший хрусталик, обычно, удаляют, во избежание развития воспалительной реакции и повышения внутриглазного давления. Вопрос об имплантации искусственного хрусталика в процессе хирургической обработки проникающего ранения с удалением травматической катаракты, решается в каждом случае индивидуально.

Главными факторами в это момент становится состояние поврежденного глаза, самочувствие пациента, объем ранения глаза и выраженность его воспаления. Если существует высокий риск возникновения осложнений (что бывает очень часто), имплантацию хрусталика на несколько месяцев откладывают. В послеоперационном периоде, обязательно проводят профилактику инфекционных осложнений.

Она включает терапию антибиотиками (внутривенные и внутримышечные инъекции), уколы в прилегающие к глазу ткани, а также длительное закапывание средств с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. В случае необходимости выполняется противостолбнячная прививка.

Спустя 1,5-3 месяца, швы с роговицы могут быть сняты, что зависит от размера ранения глазного яблока, его местоположения и течения восстановительного периода. Швы со склеры не снимают, так как их закрывает конъюнктива.

Последствия проникающих ранений глаз

Риск последствий ранений глаза связан не только с объемом поражения, но и со сроками обращения за хирургической помощью. Проникающие ранения практически никогда не проходят бесследно. В связи с этим, хирургическая обработка раневой поверхности и дальнейшее лечение в специализированном стационаре обязательны.

Заживление ран роговицы сопровождается изменением ее кривизны и возникновением полупрозрачных и непрозрачных рубцов. При центральном положении, такие рубцы существенно снижают остроту зрения. Кроме того, при любом местоположении роговичной либо корнеосклеральной раны, возникает разной степени выраженности астигматизм.

Травматические изменения в анатомии глазных структур переднего отрезка, могут провоцировать повышение внутриглазного давления – развитие вторичной глаукомы. При ранениях радужки нередко наблюдается ухудшение диафрагмальной функции зрачка, возникает двоение видимых предметов. Ранения сетчатой оболочки, как правило, сопровождаются кровоизлияниями в стекловидное тело.

При рубцевании ранения из-за поверхностного натяжения ткани, возможна отслойка сетчатки.

Вышеописанные состояния требуют дальнейшего офтальмологического лечения – хирургического или лазерного, сроки и объемы которого определяются в каждом случае строго индивидуально.

Но самым грозным и опасным последствием проникающих ранений глазного яблока, является попадание патогенных микроорганизмов во внутренние структуры глаза, что ведет к развитию массивного инфекционного процесса -эндофтальмита, который крайне опасен для глаза. В случае его развития,

назначается общая и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, не исключено и хирургическое вмешательство – операция витрэктомии.

Симпатическая офтальмия

Когда во внутриутробном развитии происходит закладка тканей эмбриона, орган зрения изолируется. При этом, наша иммунная система в норме о его существовании, даже не подозревает.

Однако, после тяжелых ранений глаз, когда выполняются неоднократные хирургические вмешательства, вырабатываемые глазом антигены попадают в кровь и воспринимаются иммунной системой, как чужие.

Человеческая иммунная система не терпит чужаков и реагирует мощной воспалительной реакцией – симпатической офтальмией. Это аутоагрессивная, реакция организма, направленная на уничтожение собственных тканей.

Коварность ее в том, что процесс воспаления протекает не только в раненом глазу, он перекидывается и на ранее здоровый, парный глаз.

Наличие симпатической офтальмии определяется специальными иммунологическими тестами крови.

Подобное состояние крайне тяжелое и требует незамедлительного активного лечения, как правило, в условиях специализированного стационара.

Нередко, вопреки всем проводимым мероприятиям, купировать процесс воспаление так и не удается. В этом случае, с целью сохранения парного глаза, ранее травмированный глаз приходится удалять.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в “МГК” рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8(499)322-36-36 или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: //mgkl.ru/patient/stati/pronikayushchie-raneniya-glaznogo-yabloka

Глазной Доктор
Добавить комментарий