Птоз и энофтальм Есть ли

Энофтальм: что это такое?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Птоз и энофтальм Есть ли

Энофтальм — более глубокое в сравнении с нормой положение глазного яблока. Есть и противоположное явление — экзофтальм (пучеглазие). Оба состояния — патологические, но обнаружить их удается только на средней стадии развития, когда устранить дефект можно лишь с помощью операции. Рассмотрим причины, признаки и методы лечения энофтальма.

Энофтальм глазного яблока

Зачастую энофтальм глазного яблока возникает вследствие травмы. Механическое травмирование глаза и глазницы может привести к разрушению мягких тканей или височной доли. Объем глазницы составляет 30 мл. Глазное яблоко  занимает только 6,5 мл этого объема. В связи с этим сильная травма может легко способствовать смещению глаза.

Как правило, это сопровождается птозом (опущением) верхнего века и миозом, когда атрофируются мышцы хрусталика и зрачок сужается независимо от внешних факторов и остается в таком состоянии. Когда глаз западает внутрь орбиты, речь идет именно об энофтальме. При выпячивании глазного яблока (пучеглазии) диагностируется экзофтальм.

Энофтальм бывает врожденным и приобретенным. Первая форма данной патологии обусловлена такими факторами, как:

  • Аномальное строение костей черепа.
  • Увеличение размера анатомической оси глазного яблока — линии, которая соединяет оси глаза.
  • Липодистрофия — патология, которая характеризуется дистрофией жировой ткани.
  • Нарушение трофики — процесса клеточного питания.

Причины приобретенного энофтальма могут быть офтальмологического характера, а также бывает такое, когда нет связи с заболеваниями органов зрения.

К первой группе факторов относятся:

  • Микрофтальм — уменьшение глаза в размерах. Обычно развивается в односторонней форме. Причины этой патологии могут быть также врожденными и приобретенными. Микрофтальм можно выявить при первичном осмотре глаза.
  • Перелом костей орбиты.
  • Атрофия глазницы, вызванная механической травмой.
  • Субатрофия глаза, проявляющаяся в медленном высыхании его тканей.

Иногда энофтальм обусловлен причинами, которые не связаны с органами зрения. Глазные яблоки могут сместиться при сильном истощении организма, обезвоживании.

Обычно это вызвано такими болезнями, как холера, перитонит, анорексия. Онкологические заболевания, в том числе опухоли головного мозга, нередко сопровождаются энофтальмом.

К смещению глаза в орбите может привести и поражение шейного отдела позвоночника.

Синдром Горнера и энофтальм

Существует такой симптомокомплекс, как синдром Горнера, который обусловлен поражением симпатической нервной системы. При этом синдроме наблюдаются офтальмологические нарушения: миоз, птоз, энофтальм. Также возникает дисгидроз — расстройство потоотделения, когда одна часть лица потеет больше, чем другая.

Синдром бывает первичным (от рождения) и вторичным (приобретенным). Первая форма встречается крайне редко, а вторая может быть вызвана самыми разными причинами: травмами головы, заболеваниями щитовидной железы, воспалением среднего уха, опухолью головного мозга, аневризмой аорты, порезом симпатического нерва, рассеянным склероза, блокадой нервных центров.

Любая форма синдрома Горнера тяжело поддается лечению.

Стадии развития энофтальма

На раннем этапе данную патологию можно заметить после травмы, при которой произошел перелом стенок глазницы. Энофтальм будет выявлен сразу же при осмотре.

При поражении зрительного нерва, атрофии тканей глазницы или при наличии врожденной аномалии глаза наблюдается кажущийся энофтальм.

Поздняя форма заболевания развивается на фоне воспалительных глазных болезней, в результате медленно рассасывающихся гематом и повреждения позвоночника, в частности шейного отдела.

Симптомы патологии зависят от причин ее возникновения и стадии развития. Энофтальм может проявляться следующим образом:

  • ассиметричное расположение глазниц;
  • диплопия;
  • сужение полей зрения или выпадение из них целых участков;
  • ухудшение зрительных функций;
  • повышенная светочувствительность;
  • появление перед глазами «мушек», радужных кругов, пятен;
  • слезотечение;
  • опущение верхнего века и сужение глазной щели;
  • недостаточная подвижность глаза;
  • постоянный миоз.

Если энофтальм вызван поражением не органов зрения, а других систем организма, могут наблюдаться:

  • повышенная или, напротив, пониженная, температура тела (до критических отметок);
  • снижение массы тела;
  • тошнота, рвота, другие признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта, приводящие к обезвоживанию;
  • общая слабость организма, нарастающее недомогание;
  • бледность кожного покрова;
  • головные боли и головокружение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • резкие перепады настроения, депрессия, апатия и другие нарушения психологического характера.

По этим симптомам сложно диагностировать энофтальм, но игнорировать ни один из них не рекомендуется. Необходимо обратиться к терапевту и пройти обследование. При наличии офтальмологических признаков, перечисленных ранее, следует записаться к офтальмологу. Энофтальм может привести к необратимым патологическим процессам, которые в конечном итоге станут причиной полной слепоты.

Диагностика энофтальма

Если смещение глазного яблока спровоцировано травмой, врач определяет степень травмирования. Он должен установить характер повреждений, текущую клиническую картину патологии.

Также проверяется острота зрения, проводятся исследования на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Если первичные офтальмологические методы обследования не дают полной картины, назначаются такие методы, как:

  • общий анализ крови;
  • тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит;
  • УЗИ глаз;
  • компьютерная томография и МРТ головного мозга.

На основании всех полученных данных принимается решение о методе лечения. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Энофтальм: лечение без операции

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов. Обычно назначаются антибактериальные капли, ненаркотические анальгетики, кортикостероиды, витаминные комплексы, которые укрепляют иммунитет.

Вид препарата зависит от причины, которая вызвала энофтальм. Лекарственная терапия действенна только при ранней форме патологии. Дальнейшее смещение глазного яблока не исправить с помощью лекарств.

Для этого потребуется провести операцию.

Операция как способ лечения энофтальма

Хирургическая операция назначается сразу при травмах, если произошел перелом костей глазницы. Хирург в ходе процедуры должен удалить все обломки костей. Также данный способ лечения применяется для устранения энофтальма при сильном смещении глаза внутрь орбиты.

Суть операции заключается в следующем: врач внедряет под нижнюю стенку орбиты имплантат, который будет поддерживать глаз в нужном положении. Производятся подобные имплантаты из силикона, полимеров и различных металлов, в том числе титана.

Если лечение начато своевременно, патологию удается устранить достаточно быстро и сохранить зрительные функции.

Профилактика энофтальма

Как понятно из вышесказанного, нет какой-либо группы риска, когда речь идет об энофтальме. Эта патология может развиться у каждого. Врожденную форму обычно диагностируют в раннем возрасте.

У пожилых людей энофтальм возникает в основном из-за высыхания тканей и уменьшения объема ретробульбарной клетчатки, являющейся естественным амортизатором для глаза. В целях профилактики энофтальма офтальмологи рекомендуют соблюдать на производстве технику безопасности (носить защитные очки или маски).

Важно ежегодно проходить офтальмологические осмотры, вовремя лечить все заболевания, вести здоровый образ жизни, принимать витамины.

Характер развития энофтальма зависит от степени повреждения. Атрофические процессы всегда являются необратимыми. Те ткани, которые отмирают в результате атрофии, восстановить уже невозможно. Вместе с ними навсегда утрачиваются и зрительные функции. Однако зачастую энофтальм лечится быстро и успешно.

Источник: //www.ochkov.net/informaciya/stati/enoftalm-chto-eto-takoe.htm

Односторонний птоз. Причины одностороннего птоза

Птоз и энофтальм Есть ли

Односторонний птоз встречается значительно чаще, чем двусторонний. Однако прежде всего следует упомянуть о часто совершаемой ошибке: за опускание века на одной стороне часто принимают ретракцию века на другой. В последнем случае верхнее веко не достигает верхнего края радужной оболочки.

При этом необходимо проводить диагностический поиск в отношении эндокринной офтальмопатии, а также экзофтальма при объемном процессе в глазнице (при взгляде вниз верхнее веко остается на месте), воспаления или патологического наполнения сосудов (ангиома, тромбоз венозного синуса и т.п.).

Если выявлен истинный односторонний птоз века, анализ проводится в соответствии с изложенными ниже принципами.

Односторонний птоз века наблюдается с рождения:
• Если он носит постоянный характер, в основе могут лежать:
– Доброкачественный односторонний врожденный птоз века: как правило, он не носит семейного характера, не прогрессирует и не сопровождается другими патологическими изменениями глаза.

Врожденный синдром Горнера: при этом следует выявлять миоз, расширение сосудов конъюнктивы, ослабление потовых реакций на лице. Энофтальм нередко бывает малозаметным.

При синдроме Горнера птоз больше заметен во время взгляда вниз, а не вверх (в отличие от частичного поражения глазодвигательного нерва). Он может быть признаком перинатального поражения.

Радужная оболочка часто бывает светлой.

– Если синдром Горнера сопровождается признаками поражения корешков, возможно, в основе лежит плечевая плексопатия, связанная с родовой травмой. Нередко при этом наблюдается также анизохромия радужки, с более светлым оттенком на пораженной стороне.

– Если имеет место изолированный синдром Горнера, который тем не менее сопровождается нарушением секреции потовых желез на лице, причиной может служить поражение пограничного ствола в области звездчатого ганглия или симпатического сплетения вокруг внутренней сонной артерии (например, гематома).

Если выраженность птоза века изменяется, можно предположить: – феномен пальпебромандибулярной синкинезии (симптом Маркуса Гунна). Он представляет собой врожденный птоз, который исчезает при открывании рта и особенно — при движениях подбородка в стороны.

Причиной служит формирование патологической связи между ядрами глазодвигательного и тройничного нервов.

Синдром Дуэйна, в основе которого лежит патологическая связь между отводяшим и глазодвигательным нервами: при взгляде в сторону в отведенном глазу становится заметной ретракция глазного яблока (возможно, связанная с одновременной иннервацией прямой внутренней мышцы), которая вызывает сужение глазной щели или птоз.

Односторонний птоз века, появившийся в течение жизни:
На дальнейшем этапе диагностического поиска необходимо выяснить, носит птоз века прогрессирующий либо стационарный характер и сопровождается ли он другими нарушениями со стороны глаз или нервной системы.

Полностью изолированный односторонний птоз века носит постоянный или прогрессирующий характер. Подобный симптом наблюдается: – при патологическом процессе в глазнице или заболевании века;

– при изолированном поражении верхней мышцы хряща века (m.

tarsalis superior) или иннервирующих ее конечных симпатических ветвей, что иногда бывает после рецидивирующих инфекционных поражений конъюнктивального мешка, но может развиваться и без причины; птоз может уменьшаться после закапывания в конъюнктивальный мешок 10% раствора фенилэфрина;

– при поражении поперечнополосатой мышцы, поднимающей верхнее веко, или иннервирующих ее ветвей глазодвигательного нерва. В клинической практике подобный изолированный симптом встречается крайне редко.

Односторонний постоянный или прогрессирующий птоз, который сопровождается другими симптомами со стороны глаза или нервной системы. – Односторонний птоз вследствие поражения глазодвигательного нерва всегда ассоциируется с нарушением движений глаз, а также мидриазом.

Двоение при этом может отсутствовать, так как пораженный глаз вследствие птоза не видит. Птоз при поражении глазодвигательного нерва, в отличие от синдрома Горнера, становится более выраженным при взгляде вверх.

При периферическом поражении птоз обычно является ранним признаком, при поражении области ядер ему предшествует прогрессирующая слабость мышц глаза («занавес падает в конце»). – При гемиатрофии лица наряду с другими признаками поражения мышц половины лица часто развивается птоз века.

– Односторонний птоз, связанный с артериовенозной мальформацией противоположной лобной доли, описан в качестве редкого симптома. После операции он регрессирует.

Односторонний птоз наблюдается эпизодически или его выраженность изменяется.

В основе могут лежать те же причины, что и при двустороннем ремиттирующем птозе: – прежде всего — миастения;

– односторонний птоз может развиваться в рамках интермиттирующего синдрома Горнера при приступах мигрени или эритропрозопалгии. У некоторых пациентов с кластерной головной болью птоз или синдром Горнера наблюдается также вне приступа головной боли.

Односторонний птоз при синдроме Горнера сопровождается миозом, повышенной инъекцией сосудов конъюнктивы и легким энофтальмом. Синдром Горнера служит признаком нарушения симпатической иннервации глаза. Анатомический субстрат этой патологии отражен на рисунке.

Этиологические факторы выявляют на основании данных анамнеза и/или сопутствующих неврологических симптомов:
– Если наблюдается поражение центрального симпатического пути вследствие какого-либо патологического процесса, синдром Горнера при этом сопровождается признаками поражения головного мозга.

Центральный симпатический путь, возможно, берет начало в гипоталамусе и ретикулярной формации, проходит ипсилатерально, ближе к средней линии, от водопровода и IV желудочка, через средний мозг и варолиев мост, затем, слегка отклоняясь в сторону, — через задние отделы продолговатого мозга в спинной мозг.

Очаг в вентральных отделах среднего мозга, распространяющийся также и на таламус, может сопровождаться развитием (гомолатерально) синдрома Горнера и контралатеральными двигательными нарушениями.

Любопытно, что при этом на стороне проявлений синдрома Горнера иногда наблюдается ослабление, а на противоположной стороне — усиление секреции потовых желез (так называемая альтернирующая вегетативная гемиплегия).

Классический случай представляет собой синдром Горнера как часть синдрома Валленберга (очаг в заднебоковых отделах продолговатого мозга).

При спонтанном расслоении внутренней сонной артерии гомолатеральный синдром Горнера (вследствие поражения периартериального симпатического сплетения) может сопровождаться контралатеральным гемипарезом.

Синдром Горнера сопровождается признаками поражения корешков С8—Th2 (например, при разрыве после травмы плеча, паравертебральном новообразовании и т.д.). При этом нарушения секреции потовых желез не наблюдается.

Синдром Горнера сопровождается поражением нижней части плечевого сплетения. Как правило, при этом бывает нелегко провести дифференциальную диагностику с поражением нервных корешков.

В большинстве случаев в основе лежит опухоль верхушки легкого (например, опухоль Панкоста), и синдром Горнера развивается вследствие нарушения функции пограничного симпатического ствола. При этом он всегда сопровождается гомолатеральным нарушением секреции потовых желез на лице и верхней четверти туловища, чего не наблюдается при поражении корешков С8—Th2.

• Синдром Горнера сопровождается исключительно признаками поражения симпатического пограничного ствола. К ним относятся нарушение секреции потовых желез и вазомоторной регуляции пилорических реакций.

Среди основных причин следует назвать инфильтрацию опухолью, травматическую гематому и воспалительные процессы (например, опоясывающий герпес).

– Также рекомендуем “Птоз с нарушением движения глаз. Аномалии зрачков.”

Оглавление темы “Птоз. Глухота.”:
1. Птоз. Двусторонний птоз.
2. Односторонний птоз. Причины одностороннего птоза.
3. Птоз с нарушением движения глаз. Аномалии зрачков.
4. Патологические акустические феномены. Шум в ушах.
5. Аномалии слухового восприятия. Тугоухость.
6. Внезапная глухота. Прогрессирующая тугоухость.
7. Равновесие. Острое вращательное головокружение.
8. Ощущение неустойчивости. Головокружение при патологии сердечно-сосудистой системы.
9. Головокружение только при ходьбе и движениях. Головокружение в покое.
10. Нарушения глотания. Постоянное нарушение глотания.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neurology/828.html

Птоз верхнего века: что нужно знать косметологу

Птоз и энофтальм Есть ли

Птоз – понятие в большей степени офтальмологическое, однако с этим состоянием сталкиваются и врачи-косметологи, когда отмечают, например, у отдельных пациентов опущение верхнего века после инъекций ботулотоксинов.

Хотя в литературе подобные явления описываются нечасто1, косметологу необходимо о них помнить.

Чаще всего птоз верхнего века бывает односторонним

Определение птоза

Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века, опущенное верхнее веко – обычно эти термины используются для описания состояния, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза2. При этом опущение верхнего века может быть как врожденным, так и приобретенным и являться признаком или симптомом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте)3.

В норме край верхнего века у взрослого человека располагается на 0,5–2 мм ниже верхнего лимба роговицы и не прикрывает зрачок4,5

Блефароптоз может возникнуть в любом возрасте в силу различных факторов. Следует помнить, что когда пациент предъявляет жалобы на опущение верхнего века, это всего лишь симптом, а не диагноз3. Тщательная оценка имеет первостепенное значение для определения причины. О наличии птоза верхнего века необходимо указывать пациенту до проведения процедур.

Анатомия века

Чтобы понимать механизм образования птоза, обратимся к анатомии верхнего века.

Мышцы

Мышца orbicularis oculi является основным движителем века. Сокращение этой мышцы, которая иннервируется черепным нервом VII, сужает глазную щель.

Ретракторами верхнего века являются мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера). В нижнем веке ретракторами являются капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.

Закрытие и открытие век достигается за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.

Кожа

Кожа век – самый тонкий участок, она также участвует в движении века. Прикрепляется дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.

Глазничная перегородка

Глазничная перегородка закрывает вход в глазницу, действуя как барьер.

Орбитальная перегородка изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой.

Орбитальная перегородка является важной структурой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки.

Тарзальная пластинка и складка верхнего века

Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.

Внутриорбитальный жир

Выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Виды птоза

Птоз можно классифицировать как врожденный (у детей с рождения или до года вследствие аномалии развития мышцы-леватора) и приобретенный6.

Приобретенный взрослый птоз (см. табл.) далее классифицируется на основе этиологических факторов:

  • Миогенный
  • Нервно-мышечный
  • Нейрогенный
  • Механический
  • Церебральный

К наиболее частотным относится приобретенный инволюционный апоневротический птоз вследствие обусловленного возрастом опускания тканей7.

Таблица 1. Причины приобретенного блефароптоза

Птоз Причина
МиогенныйХроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия Окулофарингеальная мышечная дистрофия Миотоническая дистрофия
Нервно-мышечныйМиастения Ботулизм
НейрогенныйСиндром Хорнера Окуломоторный парез Синдром Гийена-Барре (вариант Миллера-Фишера) Офтальмоплегическая мигрень
МеханическийИнволюционный (старческий) или апоневротический Травма Воспаление или инфильтрация века (с амилоидом или злокачественная опухоль) Дерматохалязис, опухоли век или орбиты, Халазион, послеоперационный отек Травма вследствие ношения контактных линз
ЦеребральныйПоражения головного мозга (особенно правого полушария)

На сегодняшний день самая точная и полная классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым:

  • птоз верхнего века односторонний;
  • птоз верхнего века двусторонний;
  • птоз верхнего века частичный;
  • малой степени 1-2 мм;
  • средней степени 3-4 мм;
  • тяжелой степени 5-7 мм;
  • птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Псевдоптоз

Также специалисты выделяют явление под названием псевдоптоз, при котором верхнее веко только кажется птозным, но на самом деле таковым не является.

Данное состояние важно дифференцировать от птоза истинного!

К причинам псевдоптоза относят8,9,14:

  • блефароспазм,
  • гемифациальный спазм,
  • узость глазной щели,
  • энофтальм, микрофтальм, анофтальм,
  • дерматохалязис (избыточная кожа век),
  • ретракцию век,
  • миопию высокой степени,
  • особенности строения верхнего века (взгляд с поволокой).

Сбор анамнеза

  • Опущенные веки (симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век. Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента).
  • Пациенты выглядят сонными или уставшими.
  • Пациенты могут жаловаться на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
  • Сложности в повседневной жизни, такие как езда на автомобиле, чтение и подъем по лестнице.
  • Жалобы на головную боль, вызванную напряжением в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
  • Пациент может поднимать веко пальцем или всю бровь для улучшения обзора.

Клинические измерения

В норме верхнее веко обычно прикрывает 1 мм роговицы, а нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры3.

Для диагностики птоза рекомендуются следующие измерения13:

  1. Высота глазной щели: определяется как самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо и обычно колеблется в пределах 8–11 мм.
  2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance): наиболее точно для измерения птоза. Пациент смотрит вдаль при взгляде прямо. Расстояние обычно составляет 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века.
  3. Складка верхнего века: расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века отсутствует при врожденном птозе и увеличивается при апоневротическом птозе.
  4. Тест функции леватора: этот тест оценивает сила тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, в то время как бровь / лобная мышца фиксируется рукой, чтобы избежать их естественного движения. Нормальная функция составляет больше 11 мм, больше 11 мм считается «очень хорошо», «хорошо» 8–10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».

Основываясь на этих измерениях и данных клинического осмотра, птоз можно разделить на легкий (1–2 мм), умеренный (3–4 мм) и тяжелый (> 4 мм)

Внешний осмотр

  • Пропальпировать веки и край орбиты.
  • Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
  • Провести осмотр бровей на исходном уровне.
  • Отметить положение головы пациента; положение подбородка. Пациенты могут отклонять голову назад.
  • Осмотр зрачка. Различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
  • Наличие косоглазия.

При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

Птоз и ботулинотерапия

В целом появление птоза, обусловленного введением ботулотоксина, в литературе отмечается нечасто12,15,16.

Чаще всего возникает ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, обычно он самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В литературе приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения этого процесса. Действующее вещество альфа2-адренергический агонист заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм11.

Подробные протоколы можно прочитать по ссылке.

Чтобы минимизировать риск ятрогенного птоза рекомендуется использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

Мышцы глазного яблока функционируют как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». В нижнем веке активность мышц объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производят две вертикальных морщины между бровями.

Лечение и коррекция птоза век

Терапия блефароптоза комплексная и обычно требует участия невролога, офтальмолога и специалиста эстетической медицины.

Птоз можно откорректировать, если установлена причина2.

Консервативные методы

Врожденный и нейрогенный птоз легкой или средней степени тяжести может саморазрешиться и не повлечь каких-либо осложнений со стороны зрительного аппарата17.

Птоз при миотонической дистрофии корректируется специальным макияжем с помощью специального клея, фиксирующего верхнее веко, а также очками2.

Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении и миастеническом синдроме, хорошо реагируют на медикаментозную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и умеренную физическую нагрузку.

Хирургические методы

Однако в большинстве случаев птоз корректируется хирургическим путем (блефаропластика). Почти во всех случаях операция выполняется офтальмологом или пластическим хирургом амбулаторно под анестезией.

При легком птозе выполняется резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера, а также процедура Фасанелла-Сервата18. Она была впервые предложена в 1961 году и представляет собой иссечение тарзоконъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы levator palpebrae superioris.

Также в литературе имеются указания на лечение легкой степени птоза с помощью ботулотоксина. Токсин вводился в область orbicularis для коррекции микроптоза и улучшения симметрии. Однако данная методика может приводить к усилению птоза верхнего века в случае превышения дозировки19,20.

При более сильных явлениях блефароптоза показана миэктомия orbicularis, лифтинг бровей.

Альтернативные методики

Описаны эндоскопическая подтяжка лба для опущения бровей (однако следует помнить, что методика не решает проблему птоза век, только бровей)2, процедуру под названием Whitnall's Sling21.

Заключение

Форма глаз вместе с положением век, формой и положением бровей определяют индивидуальность человека. Поэтому при проведении коррекции косметологу следует ориентироваться на внешний осмотр и уметь отличать птоз истинный от псевдоптоза и соответствующим образом подбирать протокол коррекции с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Источник: //www.1nep.ru/articles/ptoz-verkhnego-veka/

Энофтальм

Птоз и энофтальм Есть ли

Энофтальм представляет собой аномальную локализацию глазного яблока в глазнице. Оно находится более глубоко, чем нужно. Причин развития этого нарушения бывает довольно много.

К ним относят сложные травматические повреждения, которые сопровождаются переломом костных тканей глазницы, и атрофическим поражением жировой ткани.

Также к провоцирующим факторам относят поражение центральных симпатических путей.

При развитии энофтальма глаза находятся намного глубже, чем требуется. Патологию впервые раз описали британские хирурги в 1889 году. Они проводил лечение пациента после травматического повреждения, и обратили внимание на неправильное расположение глазного яблока.

Для энофтальма характерны разные симптомы. Прежде всего, он сопровождается опущением верхнего века и сужением глазной щели. Помимо этого, люди с таким диагнозом жалуются на ухудшение зрения и нарушение подвижности глаза.

Как следствие, глазное яблоко не может получать достаточного количества питательных элементов.

Заболевание провоцирует атрофические процессы в мышечных тканях глаза, развитие миоза, или аномального сужения зрачка, появление диплопии. Все эти состояния провоцируют ухудшение зрительных функций.

В международной классификации болезней МКБ–10 Энофтальм имеет код H05.4.

Причины энофтальма

Врожденная форма заболевания является следствием таких причин:

  • аномальная структура черепной коробки;
  • микрофтальм – при этой патологии наблюдается аномально маленький размер глазного яблока;
  • липодистрофия – при этом наблюдается полное отсутствие жировой прослойки.

К причинам приобретенной формы энофтальма относят следующее:

  • Механическое повреждение глазницы и стенок височной впадины. В случае удара есть риск поражения мягких тканей, в результате глазное яблоко смещается.
  • Недостаточная иннервация.

    При этой проблеме глаза не получают от мозга импульсы относительно двигательной активности. Как следствие, они западают в орбитальную полость.

  • Злокачественные опухоли в головном мозге.
  • Серьезное истощение организма. Оно может наблюдаться при анорексии.

    Также причиной проблем нередко становится обезвоживание.

  • Ухудшение функционирования щитовидной железы. Это провоцирует проблемы с синтезом гормонов.
  • Сложные воспалительные патологии.
  • Повреждение позвоночника – прежде всего шейного отдела.

Причинами развития энофтальма становятся врожденные и приобретенные заболевания. Далеко не всегда они имеют связь со зрительным органом.

Классификация энофтальма

Офтальмологи классифицируют несколько разновидностей энофтальма, к ним относятся:

  • ранний;
  • поздний;
  • кажущийся.

Ранняя форма патологии обусловлена травматическими повреждениями глазницы. При этом происходит перелом и смещение ее стенок.

В такой ситуации энофтальм удается выявить сразу после травмы или через короткий период времени после повреждения.

Поздний энофтальм может иметь травматический характер или возникать вследствие атрофии глазничных тканей. Заболевание появляется вследствие рассасывания гематом и воспалений. Также его причиной может быть поражение симпатического нерва.

Кажущаяся форма заболевания обусловлена атрофическими поражениями глазного яблока. Также она может быть следствием микрофтальма.

Отличие экзофтальма от энофтальма

Энофтальм и экзофтальм представляют собой смещение глазного яблока. При этом ключевое отличие кроется в его направлении. Экзофтальм представляет собой перемещение глазного яблока вперед. При этом глаза человека становятся выпученными. Иногда они смещаются в сторону. В медицине экзофтальм нередко называют проптозом, протрузией глаза, пучеглазием.

Чтобы определить степень патологии, применяют специальное устройство – экзофтальмометр. Заболевание может быть истинным и ложным. Первая форма свидетельствует о развитии аномальных процессов.

Ее выявляют при опухолевых поражениях орбиты или головного мозга, воспалениях в носовых пазухах или орбите, аневризмах или тромбозах мозговых сосудов. Также причиной проблем становятся повреждения орбиты, базедова болезнь, переломы основания черепа, трихинеллез.

Истинный экзофтальм может быть постоянным, перемежающимся и пульсирующим.

Ложная форма патологии характерна для людей, которые имеют врожденную асимметрию костных тканей лицевого скелета. Также существует естественная асимметрия глаз. Однако в большинстве случаев она выражена слабо, потому почти незаметна.

Чтобы справиться с экзофтальмом, нужно устранить основную патологию. При этом человека нужно детально обследовать. Одним из методов терапии считается проведение пластической операции.

Также экзофтальм может наблюдаться при тиреотоксикозе. Эта форма патологии связана со скоплением гликозаминогликанов в ретробульбарной ткани. Они имеют высокую способность к связыванию воды.

Симптомы энофтальма

На начальной стадии патологию можно выявить после травматического повреждения, которое привело к перелому стенок глазницы. При этом энофтальм удается обнаружить сразу после проведения осмотра.

При повреждении зрительного нерва, атрофических процессах в глазничных тканях или врожденной аномалии органа зрения развивается кажущийся энофтальм. Поздняя разновидность недуга обусловлена воспалениями органа зрения. Они могут возникать вследствие наличия медленно рассасывающихся гематом или повреждений позвоночника – прежде всего шейного отдела.

Энофтальм может иметь разную клиническую картину. Она зависит от провоцирующего фактора и стадии патологии.

К симптомам энофтальма относят следующее:

  • асимметрия глазниц;
  • сужение глазной щели;
  • сильная чувствительность к свету;
  • сужение полей зрения, выпадение из них определенных участков;
  • диплопия;
  • мушки, пятна, круги перед глазами;
  • нарушение зрительных функций;
  • снижение двигательной активности глаза;
  • опущение верхнего века;
  • повышенная слезоточивость;
  • постоянный миоз.

Если развитие энофтальма обусловлено поражением не глаз, а других систем организма, есть риск появления таких симптомов:

  • увеличение или уменьшение температуры тела – иногда параметры доходят до критических значений;
  • побледнение кожи;
  • тошнота и рвота – также могут возникать другие проявления поражения пищеварительной системы, которые провоцируют обезвоживание;
  • головные боли;
  • общая слабость, прогрессирующее недомогание;
  • потеря веса;
  • нестабильность артериального давления;
  • головокружение;
  • внезапные колебания настроения, депрессивное состояние, апатия и иные отклонения.

Перечисленные признаки не позволяют точно выявить энофтальм. Однако их не рекомендуется игнорировать. Появление подозрительных признаков является основанием для обращения к терапевту и проведения обследования.

При появлении офтальмологических симптомов стоит получить консультацию окулиста. Важно учитывать, что энофтальм может стать причиной необратимых процессов, которые способны привести к полной потере зрения.

Энофтальм у ребенка

У ребенка может быть выявлена врожденная форма энофтальма. К ней приводит патологическое строение черепа, наличие микрофтальма или липодистрофии.

Также дети могут иметь приобретенную форму патологии. У них она чаще всего обусловлена травматическими повреждениями. Механическая травма провоцирует разрушение мягких тканей или поражение височной доли. Это легко способствует смещению глаза.

Нарушение сопровождается опущением верхнего века или миозом, который сопровождается атрофией мышечных тканей хрусталика и сужением зрачка независимо от внешних факторов. Чтобы справиться с заболеванием и избежать серьезного ухудшения зрительных функций, нужно как можно раньше показать ребенка врачу.

Осложнения энофтальма

Чаще всего осложнения энофтальма характеризуется трофическими поражениями глазодвигательных мышц. По мере прогрессирования патологии это провоцирует их атрофию. При этом у человека снижается подвижность глаз, а зрачки постоянно остаются суженными.

В зависимости от расположения аномального процесса при травматическом повреждении есть вероятность появления страбизма. Помимо этого, энофтальм представляет собой косметический дефект. При глубоком расположении глаз на верхних веках появляются складки.

Это обусловлено втягиванием орбитально-пальпебральной борозды.

Глазной Доктор
Добавить комментарий