Пузырь в глазу после тотальной витрэктомии

Результаты витрэктомии при отслойке сетчатки. Осложнения

Пузырь в глазу после тотальной витрэктомии

Рост применения витрэктомии в качестве первичного лечения отслойки сетчатки исследовался в одном госпитале, где сравнили характеристики операций, выполненных в 1979-1980 гг. и 20 лет спустя (в 1999 г.). Из 124 глаз, оперированных в 1979-1980 гг.

, только в одном случае была выполнена витрэктомия в качестве первичного варианта лечения. В 1999 г. витрэктомия была выполнена в 79 из 126 случаев (63%). Однако тяжесть случаев также различалась, в 1999 г.

было больше сложных случаев, таких как артифакичные отслойки сетчатки, гигантские разрывы и ПВР.

Частота прилегания сетчатки после одной операции витрэктомии варьирует от 64 до 100%. При анализе всех случаев сетчатка прилегала в 87,7% (421 из 480 глаз) после одной операции и в 96,7% после нескольких операций.

Хирургическая техника варьировала, что может объяснять некоторую разницу в анатомических результатах.

В некоторых сериях выполнялось дополнительное пломбирование склеры, в других склеральное пломбирование не применялось ни в одном случае.

Также витрэктомия выполнялась только в артифакичных глазах, тогда как в других сериях состояние хрусталика не играло роли.

Наиболее частыми причинами первичных неудач были пропущенные разрывы сетчатки или развитие ПВР. В серии из 25 случаев, проанализированных на предмет причины неудачи, пропущенные разрывы сетчатки составили 64,3%.

В этих случаях была выполнена ревизия витрэктомии с пломбированием склеры или без него.

Результаты по остроте зрения во многих исследованиях не представлены, поэтому невозможно определить, являются ли исходы более благоприятными, чем в глазах, где было выполнено только пломбирование склеры.

В некоторых ретроспективных обзорах и рандомизированных клинических исследованиях сообщаются результаты сравнения анатомических исходов витрэктомии и пломбирования склеры в качестве первичной операции.

В целом анатомические и визуальные результаты сходны, и, возможно, количество глаз в этих исследованиях слишком мало, чтобы выявить различия.

Чтобы выяснить, есть ли различия в остроте зрения после операции, требуется крупное проспективное рандомизированное исследование с сопоставимыми отслойками сетчатки.

Такое исследование, вероятно, потребует сотен пациентов, поскольку анатомические результаты частоты прилегания высоки и при пломбировании склеры, и при витрэктомии.

В настоящее время такое исследование проводится в Германии (SPR-Study).

Существует несколько преимуществ у витрэктомии в качестве первичного лечения отслойки сетчатки. Интраокулярная визуализация заметно улучшилась, снижая вероятность пропуска разрывов сетчатки.

В одном проспективном исследовании из 51 глаза, перенесших витрэктомию, в 7 глазах (13,7%) разрывы не были обнаружены до операции, а в 21 глазу (41%) были обнаружены дополнительные разрывы.

При витрэктомии устраняется тракция, а также любые уплотнения и кровь в стекловидном теле.

Таким образом, после операции пациенты редко видят плавающие помутнения. Сетчатка практически полностью прилегает во время операции при помощи перфторуглеродных жидкостей, и практически отсутствует персистирующая субретинальная жидкость в макулярной области.

Таким образом, восстановление макулярной функции начинается сразу после операции. После витрэктомии редко встречается отслойка хориоидеи. Эндолазеркоагуляция более комфортна для пациента и вызывает менее выраженное хирургически индуцированное воспаление, чем криопексия.

Если при витрэктомии выполняется пломбирование склеры, то пломба, как правило, меньше размером, особенно при крупных задних разрывах. В артифакичных глазах меньше меняется рефракция, если не применяется склеральная пломба.

Осложнения витрэктомии могут влиять на визуальный и анатомический исход.

Возможность ятрогенных разрывов сетчатки в результате витрэктомии вблизи мобильной сетчатки или ущемления стекловидного тела в склеротомиях повышает риск неудач.

Крупный пузырек газа может быть связан с глаукомой или захватом ИОЛ в зрачке. После витрэктомии также могут возникать необъяснимые дефекты в поле зрения. Редко встречается складка сетчатки в макулярной области.

Пациент жалуется на выраженные искажения. Эндофтальмит – редкое, но тяжелейшее осложнение.

В факичных глазах послеоперационное прогрессирование ядерной катаракты может быть единственной причиной, по которой витрэктомия не рекомендуется рутинно при каждой отслойке сетчатки.

У молодого пациента с прозрачным хрусталиком в парном глазу потеря аккомодации при артифакии может быть достаточно неприятной. Поэтому там, где возможно, предпочтительно применять операцию, не ускоряющую прогрессирование катаракты.

Есть также и экономические соображения, которые могут играть роль в выборе между витрэктомией и пломбированием склеры в качестве первичного лечения отслойки сетчатки.

Стоимость расходных материалов для операции пломбирования склеры значительно меньше, чем для витрэктомии. Если в дальнейшем требуется хирургия катаракты, разница в стоимости еще более возрастает.

Сроки реабилитации после витрэктомии увеличиваются по сравнению с пломбированием склеры.

Как правило, большинство пациентов автора могут вернуться к работе через 1 неделю после пломбирования склеры. После витрэктомии пациенты нетрудоспособны в течение 2-4 недель из-за позиционирования головы и невозможности водить машину.

Время восстановления и период нетрудоспособности удлиняются. Тогда как эти факторы могут казаться несущественными в единичном случае, следует учитывать, что в США ежегодно выполняется примерно 30000-50000 операций по поводу отслойки сетчатки.

Дальнейшие исследования необходимы для определения роли витрэктомии в лечении неосложненных отслоек сетчатки. В особенности эти исследования должны предоставить убедительные клинические доказательства того, что польза от витрэктомии больше, чем от пломбирования склеры.

В настоящее время главным недостатком витрэктомии в факичных глазах является прогрессирование ядерной катаракты.

До тех пор, пока не разработаны лучшие варианты преодоления этого осложнения, пломбирование склеры останется основным вариантом лечения для большинства отслоек сетчатки, а витрэктомия – дополнительным для более сложных случаев.

– Также рекомендуем “История минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Развитие метода”

Оглавление темы “Лечение отслойки сетчатки”:

Источник: //meduniver.com/Medical/ophtalmologia/rezultati_vitektomii_pri_otsloike_setchatki.html

Витрэктомия

Пузырь в глазу после тотальной витрэктомии
10.10.2017

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).
  • Разрывы макулы.
  • Эпиретинальный фиброз.
  • Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.
  • Интраокулярное инородное тело.
  • Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.
  • Гигантские ретинальные разрывы.
  • Возрастная макулярная дегенерация.
  • Травматические повреждения.
  • Увеиты.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях.

Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение.

Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли. 

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику.

Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт.

Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада. 

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции.

Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе.

Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан. 

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов.

После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите.

Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе.

Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут.

Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

  • Кровотечение.
  • Инфекционное заболевание.
  • Отслойка сетчатки.
  • Формирование рубцовой ткани.
  • Потеря зрения.
  • Повышенное давление глаз или глаукома.
  • Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией. 

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Цены на операцию витрэктомии глаза

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 64500 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 54000 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 78600 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 90000 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 83400 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 144900 Записаться
2008039 Передняя витрэктомия второй категории сложности 26400 Записаться
2008038 Передняя витрэктомия первой категории сложности 23400 Записаться
2008040 Передняя витрэктомия третьей категории сложности 29700 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 9600 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 12000 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 14400 Записаться

Источник: //fedorovmedcenter.ru/stati/oft-khirurgiya/vitrektomia/

Памятка для пациента после субтотальной витрэктомии

Пузырь в глазу после тотальной витрэктомии

  • Последним шагом операции, является заклеивание вашего глаза повязкой, предохраняющей его от случайных загрязнений. Повязку нужно снять на следующий день утром и обработать веки (остерегаясь попадания в глаз) стерильным тампоном, смоченным в водном растворе 0,02% фурацилина или в водном 0,25% растворе левомицетина. С первого дня, следующего за днем операции, постоянно держать глаз под давящей тугой повязкой не следует, ведь так он не имеет возможности свободно двигаться и моргать: для этого используется специальная повязка-шторка из марли, которая не затрудняет движения глазного яблока.
  • Сразу после операции, и дальше в послеоперационный период могут возникать боли в глазу либо окологлазничной области. Появление болевого синдрома целесообразно снимать таблетками «Кетанова», «Кеторола» либо «Анальгина» (сообразно инструкциям). Обязательно сообщить о возникновении боли курирующему вас врачу.

Предлагаемые ниже рекомендации являются общими, разработанными для большинства пациентов. При индивидуальном течение послеоперационного периода врач предложит индивидуальную схему лечения, а также график осмотров пациента. Его рекомендации необходимо уточнять при каждом посещении!

  • Режим. Определенный послеоперационный режим может иметь огромное лечебное значение. Поэтому, стоит неукоснительно выполнять рекомендации по его соблюдению в первые послеоперационные сутки, которые вы получите от хирурга. В дальнейшем следует уточнять особенности послеоперационного поведения при регулярных осмотрах.
  • Гигиена. Умываясь, стоит избегать попадания в глаз мыла или воды. Мытье головы необходимо осуществлять при наклоне головы назад. Если, все же вода в оперированный глаз попала, промойте его водным раствором 0,02% фурацилина или водным раствором 0,25% левомицетина (продающихся в аптеке).
  • Не пропускайте, назначенный врачом день осмотра!
  • Первые послеоперационные дни, на прооперированном глазу рекомендуется ношение повязки (“шторки”), предохраняющем его от присутствующей в воздухе пыли и действия яркого света. Такая повязка выполняется из двухслойной марли, и крепится перед глазом на лоб посредством лейкопластыря, как «занавеска». Она не давит на глазное яблоко.
  • Глазные капли рекомендованы в послеоперационный период для лучшего заживления, а также предупреждения инфекционных осложнений. Зачастую, после операции хирург рекомендует закапывать несколько препаратов: противовоспалительные капли («Наклоф», «Индоколлир» и пр.), дезинфицирующие капли «Ципрофлоксацин», «Тобрекс», («Флоксал» или пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс»). Капли, как правило, назначают по схеме убывания: четырежды в день –первая неделя, трижды в день – вторая неделя, дважды в день – третья неделя, однократно ежедневно – четвертая неделя, затем следует их отмена.

Острота зрения, необходимость подбора очков

Острота зрения после операции восстанавливается постепенно. Происходит это в первые 2 или 3 месяца. У некоторых пациентов, острота зрения постепенно восстанавливается в течение полугода. Как правило, медленнее данный процесс протекает у близоруких пациентов, людей с сахарным диабетом, у пожилых.

Период реабилитации может «сделать» ваши глаза «разными». Что вызывает необходимость подбора временных очков или контактных линз, для исправления ситуации. Окончательную очковую коррекцию стоит сделать через 2 или 3 месяца восстановительного периода, хотя эти сроки оговариваются индивидуально, особенно, когда оперирован единственный глаз.

Постепенное восстановление зрения, может вызвать у некоторых пациентов искажение видимых линий и предметов, иногда появляется двоение. Как правило, для исчезновения этих симптомом может понадобиться несколько недель или месяцев восстановления.

Дальнейший уход (рекомендации)

Постепенно, наложенные в реабилитационном периоде ограничения, будут сняты. Ниже предлагаются несколько полезных советов, которые помогут сохранить зрение:

  • Не садиться за руль, пока не заживет глаз.
  • Не тереть глаз, не давить на него.
  • Делать частые перерывы при просмотре телевизионных программ или чтении.
  • По возможности пользоваться солнцезащитными очками, что защитит глаз от УФ-лучей.
  • Соблюдать установленный график посещений врача.

Дополнительная информация

1. Когда на заключительном отрезке операции в глаз вводят газ, в послеоперационном периоде иногда возникают некоторые особенности. Так, в первые послеоперационные дни острота зрения может быть крайне низкой, так как через газ свет не проникает к сетчатке.

При рассасывании газа (до 2 недель) в верхней части поля зрения начнет светлеть, и пациент сможет заметить «разделение сред», которое будет изменять положение, вслед за движениями головы. Спустя 7 или 10 дней от дня операции, когда в глазу газа останется меньше трети объема, единый пузырек газа раздробится на несколько мелких пузырьков.

В некоторых случаях, при расширении газа (в течение трех суток после операции) возможно повышение внутриглазного давления. Как правило, данный процесс сопровождается болевым синдромом и гиперемией глаза, что требует немедленного обращения к лечащему вас врачу!2.

При хирургическом вмешательстве, проходящем в два этапа, после первой операции, в полость стекловидного тела вводят так называемую «тяжелую воду», которая необходима для «расправления» сетчатки и остановки кровотечения. Выполнение второго этапа оперативного лечения станет возможным через 7 или 14 дней.

Между этапами операции рекомендуется не спать на животе, а также не наклонять голову вниз.3. Если, заключительным этапом операции, становится введение в глаз жидкого силикона, при подборе очков нужно помнить, что во время присутствия его в глазу, острота зрения должна корректироваться плюсовыми очками (4,0 – 6,0 D).

Удалят силикон из стекловидного тела, не ранее чем спустя 2 месяца после проведения операции. Пациенту следует знать, что присутствие силикона в глазу иногда приводит к скорому помутнению хрусталика глаза (развитию катаракты) и провоцирует повышение внутриглазного давления. Что происходит, как правило на ранних этапах послеоперационного периода.

4. Для больных сахарным диабетом.

Завершающий этап операции, а также послеоперационный период требует введения в окологлазничную область раствора противовоспалительного препарата («Дексаметазон», «Кеналог» или «Дипроспан»). Несмотря на небольшую дозу (до 0,5 мл), у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом это вызывает повышение концентрации глюкозы крови, что происходит обычно в первые двое суток после инъекции. Обязательно примите соответствующие меры предосторожности!

Правила внесения капель

  • Вымойте руки с мылом и вытрите их насухо.
  • Откройте флакон.
  • Прилягте на спину или запрокиньте голову и смотрите наверх.
  • Поднесите перевернутый флакон к глазу и расположите точно над ним, не прикасаясь его кончиком к глазу или ресницам.
  • Осторожно оттяните нижнее веко вниз.
  • Заведите глазное яблоко вверх и не торопясь сожмите флакон, чтобы выпавшая капля могла попасть в пространство, образовавшееся при оттягивании века.
  • Закройте глаз.
  • Прижмите пальцем (через салфетку) внутренний угол глаза, для усиления эффективности воздействия, а также сведения к минимуму возможных системных побочных эффектов внесенного препарата.
  • При назначении сразу нескольких глазных капель, делайте интервалы между их закапыванием не менее 5 минут. Последними необходимо закапывать средства, снижающие внутриглазное давление.
  • Плотно закройте флакон, храните его соответственно приложенной инструкции.

Источник: //mgkl.ru/info/posle-subtotalnoy-vitrektomii

Хирургическое лечение заболеваний сетчатки

Пузырь в глазу после тотальной витрэктомии

Сегодня мы поговорим о такой офтальмологической операции, как витрэктомия, вмешательстве которое применяется при различных заболеваниях сетчатки и стекловидного тела глаза. Наш собеседник – доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург московской «Офтальмологической клиники СПЕКТР» – Арсений Кожухов.

Арсений Александрович, давайте расшифруем термин «витрэктомия»?

Витрэктомия – это дословно операция по удалению стекловидного тела (на латыни «витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). В результате ряда заболеваний, о которых подробнее мы поговорим далее, структура стекловидного тела нарушается, в нем возникают помутнения, образуются мембраны на поверхности сетчатки, шварты – рубцы.

При этом в сетчатке глаза часто возникают дегенеративные изменения, она истончается, натягивается или сморщивается, в ней могут формировать разрывы, а затем и отслойка сетчатки.

Для устранения описанных проблем и сохранения зрения – применяется операция, которая и носит название витрэктомия и в сочетании с другими хирургическими манипуляциями позволяет вылечить довольно тяжелые глазные заболевания.

Этот метод лечения применяется офтальмохирургами уже не один десяток лет и благодаря современным хорошо отработанным технологиям позволяет достигнуть прекрасных результатов, причем даже в очень тяжелых случаях. Благодаря современным технологиям сегодня мы можем приложить на практически любую отслоенную сетчатку и достигнуть хорошего анатомического результата. А функциональный результат зависит преимущественно от давности такой отслойки. 

Различают субтотальную и тотальную витрэктомию. В чем разница?

Эти термины обозначают объем удаляемого стекловидного тела. Тотальной витрэктомии не бывает, так как удалить стекловидное тело полностью, до последнего волокна невозможно. Субтотальная витрэктомия подразумевает почти полное удаление стекловидного тела. Витрэктомия так же бывает передняя и задняя.

Можете рассказать подробнее в каких случаях различная витрэктомия применима?

Начнем с субтотальной витрэктомии. Хирург прибегает к этой методике при разрывах сетчатки и ее отслойке. Показанием так же может стать массивное кровоизлияние- по научному «гемофтальм». Это является следствием травмы, сахарного диабета и повышенного артериального давления.

Если кровоизлияние небольшое, то оно рассасывается самостоятельно. Кроме того, метод применим в тех ситуациях, когда происходит образование множественных помутнений, снижающих остроту зрения и плотных тяжей в стекловидном теле.

Передняя витрэктомия проводится в некоторых случаях при лечении осложнений катаракты – разрыва капсулы или смещения хрусталика.

Задняя витрэктомия применяется, когда в центральной зоне сетчатки образуется мембрана и стягивает ее как гусиная лапка. Прежде чем удалить эту мембрану, обычно требуется удалить стекловидное тело.

Местная анестезия, микроскопические проколы

Как проводится витрэктомия?

Витрэктомию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией или под общим наркозом. Хирург делает 3 микроскопических прокола менее 0,5 мм в склере глаза.

Затем с помощью специального аппарата – витреотом он удаляет стекловидное тело, а с поверхности сетчатки удаляет мембраны и рубцовую ткань с помощью специальных микропинцетов и ножниц.

Далее, в случае, например, отслойки сетчатки офтальмохирург возвращает отслоенную сетчатку на нужное место с помощью введения специальной жидкости, которая прижимает сетчатку, а затем газ или силикон, место разрывов приваривает с помощью лазера.

 

Что за жидкость вводится в глаз, когда стекловидное тело удаляется?

Одномоментно с удалением стекловидного тела хирург вводит сбалансированный физиологический раствор. Это жидкость близкая по составу к внутриглазной влаге. Со временем, она без нашего участия заменяется на свою собственную прозрачную влагу, которая постоянно вырабатывается и циркулирует в глазу.

Тот же процесс происходит, когда мы удаляем силикон. Подобная замена нужна для того, чтобы поддерживать нормальное внутриглазное давление и постоянный объем и форму глаза. То есть, грубо говоря, что бы глаз «не сдувался», когда стекловидное тело удаляют.

Стекловидное тело не возвращается, оно уже не нужно, так как сильно изменилось, сыграло свою плохую роль и уже «ушло со сцены».

Срочно обратиться к врачу!

Это срочная операция?

Все зависит от ситуации и стадии разрыва и отслойки сетчатки. Если разрыва нет, но есть небольшая начальная дистрофия, то это, можно сказать, относительно безопасно и никак не влияет на зрение. В этом случае требуется регулярное наблюдение у офтальмолога.

Если уже есть периферический предразрыв или разрыв сетчатки, то нужна срочная операция по укреплению сетчатки лазером, что бы не произошла отслойка сетчатки. Если сетчатка уже начала отслаиваться, но ее центральная зона все еще прилежит, нужно срочно проводить ту саму операцию, которую мы обсуждаем (витрэктомию).

Только при срочном проведении операции возможно полностью сохранить все зрение. Если центральная зона сетчатки уже отслоилась, срочность уже меньше, но все же очень желательно провести операцию в течении первой недели. Тогда можно сохранить большую часть зрения. Через неделю результат такой операции по зрению будет уже примерно в два раза хуже.

Через месяц еще в два раза хуже. А через 3 месяца или полгода результат операции вообще малопредсказуем и зачатую уже удается сохранить только остатки зрения – 3-5 %.

Это происходит из-за того что отслаивается центральная зона сетчатки, ее кровоснабжение резко нарушается и каждый день начинают сотнями гибнуть ее нервные светочувствительные рецепторы, их постепенно остается все меньше и меньше. Иногда мы получаем относительно неплохой результат по зрению даже если оперируем отслойку сетчатки через несколько лет (до 10-20 % зрения), но это скорее исключение, чем правило.

А случаются ли маленькие, так скажем, микро разрывы сетчатки?

Да, причем не так уж редко. И в этом случае офтальмологи применяют укрепление сетчатки лазером. Если же такой микро разрыв находится в верхних отделах сетчатки и сочетается с начальной отслойкой сетчатки, то применяют иной метод устранения проблемы, именуемый пневморетинопексией.

Она подразумевает фиксацию сетчатки с помощью специального расширяющегося газа. Хирург вводит пузыречек такого газа в глаз и рекомендует пациенту такое положение головы, чтобы газ блокировал разрыв. На следующий день хирург приваривает место разрыва лазером.

Эта технология наименее травматична, процедура проходит очень быстро и безболезненно. Введение газа, то есть лечение отслойки сетчатки по такой технологии занимает не больше одной минуты. Но применение этой технологии возможно только в самом начале заболевания и при соответствующем положении разрыва.

И вообще, любое заболевание лечиться легче на ранней стадии, при своевременном обращении к высококвалифицированному специалисту.

Расскажите, что такое дистрофия сетчатки и операция витрэктомия также применима в этом случае?

Дистрофия сетчатки – это ее постепенное разрушение, сопровождающееся ухудшением зрения. Она имеет несколько форм – периферическую и центральную. Периферическая дистрофия развивается чаще всего у близоруких людей. Глаз растягивается в длину и сетчатка истончается.

Периферическая дистрофия сама по себе не опасна для зрения. Тем не менее, ситуация зачастую осложняется тем, что происходит разрыв сетчатки и через этот разрыв под сетчатку начинает затекает жидкость, отслаивая сетчатку.

Тогда человек перестает видеть и ему нужно проводить операцию как можно скорее.

Центральная дистрофия в свою очередь делится на 3 основные формы. Сухая форма возникает при недостатке кровоснабжения и питательных веществ. Сетчатка при этом как бы постепенно «высыхает» в центральной зоне. И постепенно это приводит к ухудшению зрения, медленно, но неуклонно.

Сухая дистрофия часто переходит во вторую форму – влажную. Это связано с тем, что из-за недостатка кровоснабжения, в центральной зоне сетчатки, где меньше всего сосудов, но большое скопление нервных рецепторов, происходит недостаток кислорода, иначе – гипоксия.

Из-за гипоксии возникает и нарастает отек сетчатки и зрение становится хуже. В свою очередь из-за отека гипоксия еще больше нарастает и так далее.

Возникает порочный замкнутый круг, что может очень быстро приводить к гибели нервных рецепторов и потере центрального зрения, особенно если нет правильного лечения.

Кроме того под сетчаткой могут начать расти патологические новообразованные сосуды, образуя субретинальную неоваскулярную мембрану.

Наш организм запускает компенсаторный рост этих сосудов, но они приносят только вред, потому что эти сосуды не совершенны, они имеют очень тонкие и ломкие стенки.

Жидкость в них может пропотевать и приводить к отеку сетчатки. А при разрыве такого сосуда возникает кровоизлияние под сетчатку.

Влажная форма макулодистрофии более опасна. Если сухая приводит к ухудшению зрения постепенно, то влажная форма очень быстро.

Третья форма центральной дистрофии – эпиретинальный фиброз, когда в стекловидном теле возникают пленки и тракции, которые тянут сетчатку в макуле и ухудшают кровоснабжение. У человека возникает ухудшение зрения и происходят искажение и искривление. В итоге при сильных тракциях может возникать центральный разрыв сетчатки, который резко ухудшает зрение.

Anti-VEGF терапия

Дифтрофии сетчатки лечатся витрэктомией?

Лечение может быть различным. При сухой форме макулодистрофии хирургические лечение обычно не предлагается – пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, пить витамины, регулярно гулять на свежем воздухе.

Против отечной формы макулодистрофии применяется эффективный метод – инъекционная Anti-VEGF терапия. При этом внутрь глаза вводят специальные препараты для устранения отека сетчатки и новообразованных сосудов.

Их необходимо вводить как минимум 3 раза с интервалом в 1 месяц.

Если у пациента эпиретинальный фиброз, то требуется хирургическое лечение – витрэктомия и удаление эпиретинальных мембран.

При лечении центрального разрыва сетчатки часто мы используем технологию PRP и ACP (что в принципе одно и тоже), готовя из обогащенной плазмой крови пациента биологический клей для соединения краев разрыва. Кстати, нередко применяя лечение по этой технологии мы можем получить 100% зрение.

Важно понимать, что лучше не медлить с этим вопросом, так как без лечения будет только хуже.  Чем позднее проведена операция, тем хуже результат, потому как атрофируется большое количество нервных рецепторов.

Может ли дистрофия перейти в отслоение сетчатки?

Периферическая дистрофия сетчатки может перейти в разрыв, а затем отслойку сетчатки. При центральной дистрофии как правило отслойки сетчатки не бывает. Но оба эти вида дистрофии могут сочетаться между собой. То есть центральная дистрофия может развиваться независимо от периферической, но она не исключает возникновение отслойки сетчатки.

Есть какие-либо ограничения после операции витрэктомии?

Серьезных ограничений мы не устанавливаем.

Первые дни пациент обходится только стандартной противовоспалительной терапией в каплях и иногда в первый день определенным положением головы, чтобы сетчатка лучше прилегала.

На 2 день после операции он приходит на осмотр к нам в клинику, через неделю – на удалению швов, если их накладывали во время операции. И еще через 1-2 месяц, чтобы удалить силикон, если он был введен.

А что насчет физических нагрузок?

От физической нагрузки лучше воздержаться первую неделю. Затем все ограничения снимаются.

Какова стоимость витрэктомии в Вашей клинике?

Цена витрэктомии в клинике СПЕКТР варьируется в довольно широких пределах – от 38 000 до 200 000 руб. за один глаз, в зависимости от степени сложности и объема операции. Однако, при маленьком верхнем разрыве лечение отслойки сетчатки методом пневморетинопексии начинается от 19 000 руб.

Спасибо!

«Офтальмологическая клиника СПЕКТР»
Москва, проезд Березовой рощи, дом 12

Источник: //Estetmedicina.ru/oftalmologia/obzory/vitrektomiya-kozuhov/

Виды витрэктомии и их особенности

Пузырь в глазу после тотальной витрэктомии

Ещё несколько десятков лет назад проблемы глазных органов в виде: тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс отслоения сетчатки, относились к тяжёлым заболеваниям.

Излечить их не представлялось возможности и в итоге человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия.

Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.

Витрэктомия глаза успешно проводится как иностранными, так и отечественными офтальмологами. Современные методы проведения и специальная аппаратура позволяют осуществить восстановление глазного органа даже амбулаторно. Эта статья поможет разобраться в особенностях данного хирургического вмешательства, а также расскажет о возможных осложнениях и мерах, которые помогут их избежать.

Витрэктомия глаза

Витрэктомия глаза – оперативное вмешательство, в ходе которого из глазного органа извлекается стекловидное тело, занимающее большую часть органа. В зависимости от области поражения, тело может удаляться частично или полностью. Частичное удаление имеет название субтотальная витрэктомия. Полное изъятие стекловидного тела – тотальная витрэктомия.

Удаление стекловидного тела позволяет врачу офтальмологу получить доступ к тканям сетчатки и осуществить:

  • фотокоагуляцию (своеобразное припаивание сетчатки);
  • воспроизвести восстановление целостности оболочки, которая могла нарушиться при получении тяжёлой травмы;
  • переместить образовавшуюся рубцовую ткань с поверхности сетчатки, мешающую глазному органу.

Одновременно с этими процедурами могут осуществляться дополнительные (рассмотрим далее).

Удалённое стекловидное тело заменяется силиконовым маслом или газовой смесью – специальные средства, что обеспечивают тесный контакт сетчатки и сосудистой оболочки, а также минимизируют риск послеоперационных осложнений.

Важно: На сегодняшний день витрэктомия является единственным способом решения проблем, связанных с заболеванием глазного органа. Это различные кровоизлияния, отслоение сетчатки или травмирование зрительного анализатора.

Такая операция требует не только использование высокотехнологического оборудования, но и высокой квалификации врача.

Что служит показанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление.

Среди таких заболеваний:

  • наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
  • случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
  • проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
  • образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
  • разрыв сетчатки больших размеров;
  • в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
  • гемофтальм – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
  • наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования ретинопатии – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
  • в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.

Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.

Что может послужить противопоказанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться.

Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.

Как проводится операция?

Вначале специалист решает под местной или общей анестезией будет проводиться витрэктомия. Большую роль в этом решении могут сыграть предварительные анализы.

Если хирургическое вмешательство предполагает большой объём различных манипуляций, у пациента имеются сопутствующие заболевания, а также если местное обезболивание невозможно провести из-за особого состояния больного, операция будет проходить под общим наркозом.

При небольших объёмах оперативного вмешательства чаще всего используют местную анестезию с применением анестезирующих капель.

Источник: //BeregiZrenie.ru/operacii/vitrektomiya/

Глазной Доктор
Добавить комментарий