Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация)

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация) – причины и лечение (операция)

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация)

Небольшие степени послеоперационного смещения имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ) могут быть связаны с неточным ее расположением в процессе операции, ассиметричным размещением опорных элементов гаптики ИОЛ или операционным повреждением в связочно-капсулярном аппарате хрусталика (СКАХ). Как правило, такие смещения не могут влиять на остроту зрения или вызывать дискомфорт у пациентов, поэтому и хирургического лечения не требуют.

Частота выраженного смещения (дислокации) ИОЛ, требующего хирургического вмешательства, составляет примерно 0.2-2.8% и, по мнению некоторых специалистов, имеет тенденцию увеличиваться вследствие более широкого внедрения метода факоэмульсификации. Кроме того, отмечаются случаи смещения искусственных хрусталиков после Nd: YAG-лазерной дисцизии (капсулотомии).

Причины дислокации ИОЛ и возможные осложнения

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ – это повреждение СКАХ в процессе операции и в послеоперационном периоде вследствие травмы. Частота операционных повреждений СКАХ составляет около 1-2%.

Почти во всех случаях при этом, удается имплантировать в капсульный мешок либо цилиарную борозду заднекамерные модели ИОЛ, используя оставшиеся фрагменты мешка капсулы хрусталика, как опору и проведя предварительно манипуляцию передней витрэктомии или реже, имплантации внутрикапсульных колец.

Неправильная оценка хирургом оставшихся фрагментов СКАХ в качестве опоры либо невыполнение отмеченных выше манипуляций, способны привести к смещению хрусталика в стекловидное тело или на глазное дно. Также это может привести к развитию серьезных осложнений – гемофтальма, пролиферирующей витреоретинопатии, вялотекущего увеита, хронического отека макулы, отслойки сетчатки.

Методы лечения

При выборе хирургического доступа к смещенной ИОЛ принимается в расчет степень дислокации ИОЛ, наличие сопутствующих осложнений (хрусталиковые фрагменты в стекловидном теле или на глазном дне, имеющийся отек макулы, отслойка сетчатки и пр.).

Принято различать два вида хирургического доступа: передний (роговичный), а также задний (сквозь плоскую зону цилиарного тела).

Передний доступ используют в случаях, когда смещенный хрусталик или его опорные элементы (гаптика) находятся в области видимости хирурга и существует возможность для их транспупиллярного захвата.

Задний доступ применяется в случае полного смещения ИОЛ в зону стекловидного тела или на глазное дно. Подобный доступ относится к витреоретинальной хирургии и позволяет выполнять при необходимости более широкие витреоретинальные манипуляции.

Хирургические технологии, применяемые для доступа к дислоцированной ИОЛ включают: замену заднекамерной модели искусственного хрусталика на переднекамерную модель, репозицию заднекамерной модели и удаление интраокулярной линзы без последующей имплантации.

Технология замены заднекамерной ИОЛ на переднекамерную применяется при конструктивных особенностях заднекамерной интраокулярной линзы или ее гаптики, затрудняющих репозицию линзы и ее шовную фиксацию.

Сегодня доступны определенные модели переднекамерных ИОЛ, которые с успехом используются для замены заднекамерных линз, не нуждающиеся в шовной фиксации. Их имплантация безопасна и имеет весьма малый риск возникновения специфических осложнений.

При этом, конечная острота зрения не уступает остроте зрения пациентов с реимплантированными заднекамерными ИОЛ, а в ряде случаев бывает даже выше.

Технологии репозиции смещенной заднекамерной ИОЛ включают:

  • Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение транссклеральной шовной фиксации по abexterno и abinterno, при необходимости с эндоскопическим контролем;
  • Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка без проведения шовной фиксации;
  • Шовную фиксацию интраокулярной линзы к радужной оболочке;
  • В редких случаях – размещение заднекамерной ИОЛ в передней камере.

Особенно широко принято использовать технологию размещения заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение дополнительной транссклеральной шовной фиксации.

В тоже время, фиксация заднекамерных линз транссклеральными швами в цилиарной борозде, является технически более сложной процедурой и потенциально опасна развитием следующих осложнений: ущемление стекловидного тела, хронический вялотекущий увеит, склеральные свищи, гемофтальм, эндофталмит, а также повторные дислокации или наклоны интраокулярной линзы, отслойка сетчатой оболочки. Вместе с тем, ультразвуковая биомикроскопия глаз после операции, показывает, что правильно локализовать гаптическую часть линзы в цилиарной борозде и правильно подшить ее, удается только в 40% случаев. В остальных 60% случаев, гаптическая часть может смещаться относительно цилиарной борозды: в 24% случаев кпереди и в 36% случаев кзади.+

Таким образом, смещение искусственного хрусталика глаза, является относительно редким, но тяжелым осложнением хирургии катаракты и требует от офтальмохирурга высокой квалификации для выработки правильной тактики доступа, с учетом модели смещенной ИОЛ, а также адекватной оценки остаточных фрагментов капсульного мешка и сопутствующих осложнений. Адекватная хирургическая тактика при возникновении дислокации интраокулярной линзы позволяет получать хорошие анатомические результаты и высокую остроту зрения пациента в дальнейшем.

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“МНТК им.Святослава Фёдорова” – крупный офтальмологический комплекс “Микохирургия глаза” с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца” – старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: //catarakta.ru/statyi/519-smeshchenie-iskusstvennogo-khrustalika.html

Дислокация хрусталика и подшивание ИОЛ

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация)

Как много и активно практикующий хирург-офтальмолог, я встречаюсь не только со стандартными, но и с осложненными случаями хирургии катаракты.

При стандартной операции хирург через микропрокол в роговице, около 2,0 мм. вскрывает капсулу естественного хрусталика и удаляет из нее мутное и иногда очень плотное содержимое.

Затем внутрь капсульного мешка хирург имплантирует искусственный хрусталик глаза.

Сам капсульный мешок вместе с хрусталиком внутри подвешен в глазу на связках, которые называются Циновы связки.

Обычно операция по поводу катаракты проходит очень быстро, около 7 минут, абсолютно безболезненно и в большинстве случаев пациент уже на следующий день имеет прекрасное зрение. 

Однако, иногда мы встречаемся с осложненными случаями, когда связки хрусталика растянуты или даже  разорваны по разным причинам. Чаще всего это связанно с возрастными изменениями или с травмой.

В таких случаях имеется повышенный риск частичного или даже полного смещения, так называемой дислокации хрусталика на глазное дно. И такое смещение может происходить как сразу, так и через много лет после операции, в зависимости от степени слабости связочного аппарата.

При этом, если смещение частичное зрение зачастую резко ухудшается и очки не помогают. Если смешение полное зрение также сильно ухудшается, но его можно улучшить с помощью очень толстых очков, около +12 – +15 диоптрий.

В таких случаях требуется или заменить хрусталик, или вернуть хрусталик на его законное место за зрачком и подшить, что более предпочтительно, так как намного менее травматично. После подшивания вместо естественных связок будут работать специальные нерассасывающиеся тончайшие искусственные нити.

Само подшивание хрусталика возможно различными способами.

Какие же существуют способы репозиции хрусталика и его надежной правильной фиксации?

Давайте рассмотрим основные из них.

Существует несколько основных видов фиксации:

1) Имплантация переднекамерных линз, фиксация к радужной оболочке и фиксация к склере.
Имплантация переднекамерных линз – самый первый и уже давно устаревший метод коррекции афакии. При применении такого метода очень часто развивается дистрофия и помутнение роговицы.

Фиксация к радужной оболочке чаще всего осуществляется с помощью специальных нитей. Каждый из двух опорных элементов линзы подшивается к радужной оболочке. Это метод фиксации также не лишен недостатков.

После такой фиксации может быть некруглый кривой зрачок, что особенно заметно на глазах со светлой, голубой или зеленой радужной оболочкой.

Кроме того, снижается диафрагмирующая функция зрачка, то есть зрачок хуже сужается и расширяется, что может приводить к засветам и снижению зрения. Кроме того, могут наблюдаться кровоизлияния и хроническое воспаление.

2) Наиболее эффективными, безопасными и наиболее популярным сегодня в мире являются методы фиксации к склере.

Существует около 15 различных вариантов фиксации к склере в зависимости от модели искусственного хрусталика, опыта и предпочтений хирурга.

3 основных наиболее эффективных и безопасных способа, каждый из которых предназначен для своей ситуации по показаниям:

1) При наличии афакии, то есть отсутствия хрусталика в глазу, например, после операции или травмы наилучшие результаты дает способ, который называется “Double needle”и применяется с 2017 года.

Этот спосом заключается в том, что два опорных элемента искусственного хрусталика фиксируются в склеральных тоннелях, которые предварительно формируются специальными тонкими инъекционными иглами. Применение такого способа фиксации дает надежное стабильное положение искусственного хрусталика глаза.

Мы в нашей клинике СПЕКТР чаще всего используем этот именно этот метод для лечения в случае афакии. Однако, есть у него один минус. Он может применяться только для одной единственной трехчастной модели искусственных хрусталиков глаза.

2)Наиболее частая проблема — это дислокация (смещение) различных моделей искусственных хрусталиков глаза, которые уже были имплантированы ранее, иногда много много лет назад.

Такая дислокация происходит чаще всего опять же в следствие ослабления связочного аппарата хрусталика с возрастом.

В такой ситуации наиболее предпочтительным является метод склеро-корнеальной фиксации искусственных хрусталиков глаза.

Техника склеро-корнеальной фиксации интраокулярных линз (искусственных хрусталиков глаза) и капсюльных колец является нашей авторской техникой, она была разработана нами в 2009 году и запатентована в 2010 году. Эта техника очень успешно и эффективно применяется хирургами нашей клиники СПЕКТР с 2009 года.

Ее эффективность и безопасность доказаны результатами исследований, представленных в научных работах и докладах на ежегодных российских и международных конференциях и публикациях в научных журналах.

Метод склеро-корнеальной фиксации позволяет успешно фиксировать любые типы и модели искусственных хрусталиков глаза, как при первичной имплантации, так и при их репозиции в любые сроки после операции. Это эксклюзивный метод, применяемый в клинике СПЕКТР.

Метод заключается в том, что нить фиксированная различными способами к опорным элементам искусственного хрусталика проводиться наружу, через склеру в 2,5 мм от края роговицы, затем нить точно из точки выкола из склеры проводится в слоях склеры и роговицы в парацентез роговицы и сформированный узел или коагулированный конец нити оставляется свободно лежать в парацентезе роговицы.

С 2010 года этот метод получил широкое распространение в России и за рубежом и имеет ряд модификаций. При применении этого метода хрусталик фиксируется очень надежно. Метод снижает хирургическую травму за счёт отсутствия разрезов и соответственно швов конъюнктивы и склеры, которые необходимо было бы снимать после операции в случае их наличия.

3) Более редкий случай – дислокация хрусталика в сочетании с отслойкой сетчатки.

В таких случаях требуется не только зафиксировать искусственный хрусталик, но также приложить на свое место отслоенную сетчатку с помощью введения специального силикона.

При этом нужно, чтобы силикон из полости стекловидного тела не попал в переднюю камеру, так как его попадание туда может приводить к дистрофии и помутнению роговицы и к повышению внутриглазного давления.

Для того что бы этого не происходило мы используем так называемые «бандажные» швы, которые накладываем на склере в 2,5 мм от роговицы, в несколько стежков параллельно плоскости радужки.

Эти швы несут две функции:

Во-первых, они разграничивают передний и задний отрезок глаза и препятствуют выходу силикона в переднюю камеру.

Во-вторых, они являются достаточно надежной опорой для сместившегося искусственного хрусталика глаза. Бандажные швы для фиксации искусственных хрусталиков глаза с 2015 года успешно и эффективно применяются хирургами нашей клиники СПЕКТР.

Подводя итог можно сказать, что на сегодняшний день мы используем наиболее физиологичные, эффективные и безопасные методы склеральной фиксации сместившегося искусственного хрусталика. Эти методы позволяют вернуть утраченное зрение нашим пациентам и сохранить его на всю оставшуюся жизнь.

Крепкого вам здоровья и хорошего зрения.

С Вами был профессор Кожухов Арсений Александрович

Назад в «Методы лечения»

Источник: //www.kojuhov.ru/treatment-methods/dislocation-of-the-lens/

Дислокация ИОЛ после операции удаления катаракты. Клиники. Консультация офтальмолога

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация)

После операции имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) может произойти ее небольшое смещение. Оно случается по причине неправильного расположения ИОЛ во время оперативного вмешательства или интраоперационного повреждения связочно-капсульного аппарата хрусталика. Такая дислокация не приводит к нарушениям остроты зрения, не вызывает у пациентов дискомфорта и не требует повторной операции.

В 0,2-0,8% случаев дислокация интраокулярной линзы является выраженной. В таком случае пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве. Количество дислокаций ИОЛ увеличивается, по мнению специалистов, в связи с более широким внедрением в клиническую практику метода факоэмульсии. Так, например, имеются данные о смещении интраокулярной линзы после Nd: YAD лазерной капсулотомии.

В 1-2% случаев во время операции повреждается связочно-капсульный аппарат хрусталика (СКАХ).

В этом случае выполняют имплантацию заднекамерной модели интраокулярной линзы в цилиарную борозду или капсульный мешок.

Для этого в качестве опоры используют оставшиеся неповрежденными фрагменты капсульного мешка хрусталика. Во время операции выполняют переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если хирург неадекватно оценивает оставшиеся фрагменты СКАХ или не выполняет необходимые манипуляции, интраокулярная линза может дислоцироваться либо в стекловидное тело, либо на глазное дно. Это приводит к таким осложнениям:

В зависимости от степени дислокации интраокулярной линзы, тяжести и вида осложнений, хирурги выбирают тот или иной хирургический доступ.

Он может быть передним (роговичным) или задним (через плоскую часть цилиарного тела).

Показанием для использования переднего доступа является локализация ИОЛ или ее гаптики в поле зрения офтальмохирурга. Они должны быть доступными для транспупиллярного захвата.

Тогда, когда интраокулярная линза полностью дислоцируется в стекловидное тело и на дно глаза, используют задний доступ. Он относится к витреоретинальным хирургическим операциям и позволяет при необходимости выполнить расширенные витреоретинальные вмешательства.

При дислокации интраокулярной линзы используют такие хирургические технологии:

  • замена заднекамерной модели линзы на переднекамерную ИОЛ;
  • репозиции заднекамерной линзы;
  • удаление интраокулярной линзы без последующей имплантации.

Заднекамерную интраокулярную линзу меняют на переднекамерную в том случае, когда конструктивные особенности заднекамерной линзы и ее гаптики затрудняют ее шовную фиксацию или репозицию. Переднекамерные линзы современной конструкции не нуждаются в шовной фиксации.

Их имплантация более безопасна, после нее процент специфических осложнений ничтожный. В результате операции конечная острота зрения становится такой же, как и у пациентов с имплантированными заднекамерными линзами, а в некоторых случаях она может быть даже выше.

Могут использоваться такие технологии репозиции дислоцированной заднекамерной линзы:

  • Линзу размещают в цилиарной борозде и выполняют транссклеральную шовную фиксацию.
  • Заднекамерную линзу размещают в цилиарной борозде, не выполняя шовной фиксации. При этом используют оставшиеся фрагменты капсульного мешка.
  • ИОЛ фиксируют швами к радужной оболочке.
  • Крайне редко заднекамерную линзу располагают в передней камере глазного яблока.

Первый вид оперативного вмешательства используют наиболее часто, однако эта процедура является наиболее технически сложной. Она может привести к таким осложнениям:

  • ущемление стекловидного тела;
  • гемофтальм;
  • склеральные свищи;
  • эндофтальмит;
  • вялотекущий увеит;
  • наклоны и повторные дислокации линзы;
  • отслойка сетчатки.

Установлено, что правильно расположить и фиксировать гаптическую часть линзы в цилиарной борозде удается только в 38-40% случаев. В 24% случаев гаптическая часть смещается кпереди относительно цилиарной борозды, а в 36% – кзади.

Дислокация интраокулярной линзы происходит не часто, но она относится к тяжелым осложнениям катарактальной хирургии.

Для того чтобы выработать правильную тактику, офтальмохирургам необходимо учитывать модель дислоцированной интраокулярной линзы, адекватно оценивать остатки капсульного мешка и наличие сопутствующих осложнений.

При адекватной хирургической технике и соответствующей квалификации офтальмохирурга можно получить отличные результаты операции.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение при дислокации ИОЛ.

Источник: //mosglaz.ru/blog/item/1931-dislokatsiya-iol.html

Дислокация искусственного хрусталика глаза (ИОЛ)

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация)

Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Выраженное смещение ИОЛ встречается в 0,2-2,8% случаев. При этом требуется хирургическая коррекция и повторная операция. В связи с внедрением в клиническую практику методики факоэмульсификации, частота серьезной дислокации линзы возросла. Также имеются описания дислокации ИОЛ на фоне лазерной капсулотомии с применением Nd:YAG лазера.

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ заключается в повреждении во время операции или в послеоперационном периоде СКАХ. При этом во время операции СКАХ повреждается в 1-2% случаев.

Однако практически всегда удается имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсулярный мешок или цилиарную борозду. Для этого используют оставшиеся фрагменты капсулярного мешка в качестве опоры.

Одновременно проводят переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если неправильно оценить оставшиеся опорные части СКАХ или не в полном объеме выполнить перечисленные манипуляции, то может возникнуть дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или на поверхность глазного дна. Реже смещение линзы приводит к развитию гемофтальма, вялотекущего увеита, пролиферирующей витреоретинопатии, отслойки сетчатки, хроническому отеку макулы.

нашего врача по теме

В зависимости от степени дислокации искусственного хрусталика, врач выбирает тот или иной хирургический доступ. Также учитываются наличие сопутствующих осложнений, например, макулярного отека, отслойки сетчатки, хрусталиковых масс в области глазного дна или стекловидного тела.

Выделяют два типа доступа: передний, или роговичный, и задний, осуществляемый через плоскую часть цилиарного тела.

Роговичный доступ чаще используют в том случае, когда линза или ее гаптика расположены в поле зрения хирурга, и он может захватить из транспупиллярно.

Показанием для заднего доступа является полная дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или в плоскость глазного дна. Эта операция относится к разделу витреоретинальной хирургии. Задний доступ помогает провести все необходимые витреоретинальные манипуляции.

При дислокации ИОЛ можно заменить заднекамерную модель линзы на переднекамерную, выполнить репозицию заднекамерной линзы, удалить ИОЛ, не имплантируя другую линзу.
При замене заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы таково, что невозможно провести ее репозицию и шовную фиксацию.

Современные модели переднекамерных линз используют для замены заднекамерных устройств. При этом имплантация безопасна, а шовная фиксация не требуется. В этом случае процент специфических осложнений очень мал. Итоговая острота зрения сопоставима с той, которую можно получить при реимплантации заднекамерной линзы.

Иногда она даже превышает этот показатель.

При репозиции заднекамрной ИОД проводят ряд манипуляций:

  • Помещение линзы в цилиарную борозду и транссклеральная ее шовная фиксация, включая эндоскопический контроль.
  • Размещение линзы в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка (без шовной фиксации).
  • Шовная фиксация линзы к радужной оболочке.
  • Перемещение ИОЛ в переднюю камеру (выполняют очень редко).

Чаще всего размещают заднекапсульную ИОЛ в цилиарной борозде, а затем дополнительно фиксируют шовным материалом путем транссклерального доступа.

Этот тип операции техничеки выполнить довольно сложно, так как высок риск осложнений (эндофтальмит, гемофтальм, вялотекущий увеит хронического течения, склеральные свищи, ущемление стекловидного тела, повторная дислокация ИОЛ, отслойка сетчатки).

Также при проведении ультразвуковой биомикроскопии после операции было установлено, что менее половины вмешательств (37-40%) привели к правильному положению ИОЛ в цилиарной борозде. В остальных случаях происходит смещение гаптической части линзы кпереди или кзади относительно цилиарной борозды.

Следует еще раз отменить, что дислокация искусственного хрусталика является довольно редким, но очень тяжелым осложнением оперативного лечения катаракты. В зависимости от наличия остатков капсульного мешка, модели дислоцированной линзы, сопутствующих осложнений изменяется дальнейшая тактика лечения. При правильном подходе удается получить отличные функциональные и анатомические результаты.

Цены на лечение

Стоимость манипуляций с интраокулярной линзой (центрация, подшивание, рассечение спаек, капсулы и др.) в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (за 1 глаз). Выбор метода определяется после осмотра врачом-офтальмологом.

Источник: //moscoweyes.ru/catatakta-glaza/dislokatsiya-iskusstvennogo-khrustalika-glaza-iol

Глазной Доктор
Добавить комментарий