Тобрекс при дакриоцистите у новорожденных

Лечение дакриоцистита у новорожденных: использование глазных капель Тобрекс, Витабакт, Колларгол

Тобрекс при дакриоцистите у новорожденных

Дакриоцистит у новорожденных – это закупорка слезного канала. Для младенцев опасности в этом нет, но лишь при условии своевременного лечения. При правильном курсе лечения дакриоцистит не угрожает дальнейшему развитию организма.

Но если процесс переходит в стадию гнойного поражения или полной закупорки канала, в дальнейшем возможны язва роговицы, проявления абсцесса головного мозга, сепсиса и т. д.

Применение растворов для закапывания, чем они полезны

При любом методе лечения дакриоцистита у новорожденных оправдано дополнительное применение глазных капель. Их можно использовать и как основное средство терапии.

Преимущество капель в том, что они начинают действовать сразу же. Использование капель при дакриоцистите связано с природой возникновения заболевания и возрастом пациента.

Они воздействуют на множество патогенных бактерий и вирусов. Капли при дакриоцистите у новорожденных применяются с начала жизни малыша.

В первой стадии болезни у новорожденных и детей до 3 лет вслед за очищением слезных протоков доктор часто прописывает некоторые из следующих лекарственных средств:

  • Тобрекс;
  • Витабакт;
  • Колларгол.

Эффективное средство в практике терапии глаз. Для младенцев лекарство применяют осторожно, но относят его к серьезному оружию в борьбе с бактериями и грибками.

Основа Тобрекса – антибиотик тобрамицин. Он угнетает синтез белка многими бактериями, убивает большинство болезнетворных микроорганизмов.

Тобрекс используется при лечении многих заболеваний глаз у младенцев, детей и взрослых.

Особенно показано его применение при:

На расчет дозы влияет величина поражения глаза микроорганизмами. Закапывают препарат под нижнее веко. При необходимости нагревают лекарственное средство до +20…+27 °С.

Периодичность закапывания связана с содержанием антибиотика в препарате и тяжестью болезни.

Нежелательны замена лекарства на другое в ходе лечения без обоснованной причины и частое его употребление свыше 7 суток подряд. Использовать сопутствующие средства в большинстве случаев противопоказано.

Статистики по нежелательному воздействию Тобрекса на состояние здоровья детей не опубликовано. Его используют в любом возрасте.

Если течение инфекции проходит без осложнений, препарат закапывают в глаза через 4 часа. Новорожденным и грудным детям обычно назначается 1 капля препарата.

Передозировка Тобрекса может стать причиной точечного кератита наружного слоя роговицы, кожной эритемы, сильного слезотечения и дискомфорта в районе глаз.

Точечный кератит — небольшие точечные поражения роговицы, повышение раздражительности глаза. Острота зрения может временно понизиться.

Эритема – это появление покраснения век и кожи около глаз. Это явление неопасно, эритема чаще всего проходит в течение нескольких часов после окончания действия препарата.

Появление слезотечения вследствие передозировки бывает часто, но быстро заканчивается, если между циклами использования лексредства имеются большие перерывы.

При всех вышеупомянутых осложнениях часто начинается зуд, и родители должны смотреть, чтобы малыш не расчесывал глаза и не заносил новые инфекции.

Лекарственное средство не замораживают и хранят при температуре от +8 до +30 °С как в темном, так и в светлом месте.

Срок хранения препарата — 3 года. Во вскрытом флаконе он может храниться не более 4 недель, после чего его использовать нельзя.

Этот препарат в виде капель с противомикробным действием для местного применения в офтальмологии. Рекомендуются малышам с рождения.

Витабакт — антисептик, применяемый в офтальмологии. Активным веществом препарата является пиклоксидин, который нарушает мембрану клетки и приводит к гибели возбудителя.

Используется в форме капель, фасуемых по 10 мл. Лекарство используется в лечении и профилактике:

  • конъюнктивитов, кератитов, дакриоциститов, блефаритов, трахомы;
  • осложнений инфекции после операционных вмешательств.

Использование капель из вскрытого флакона возможно только в течение месяца. Использовать Витабакт необходимо после согласования с доктором, хотя рецепт на покупку лекарства не обязателен.

Доза и длительность закапывания препарата устанавливается врачом. Капли применяют до 6 закапываний в сутки под нижнее веко. Необходимо следить, чтобы препарат попал под веко, а не вытек тут же.

Средство хранят при температуре не выше 20 градусов, открытый флакон — в холодильнике. Перед использованием согревают до комнатной температуры.

Срок годности препарата в закрытом флаконе — 2,5 года.

Колларгол

Капли противовоспалительного и антибактериального действия. Эффективны для уменьшения отделения слизи. Применяются для детей с рождения.

Колларгол состоит из серебра, альбумина и вспомогательных веществ. Капли выпускают с разным содержанием серебра: 2, 3, 5%.

Серебро нарушает жизнедеятельность бактерий, их возможность делиться, влияет на дыхательную цепь и другие процессы в клетке, что ведет ее к гибели.

Глазные капли Колларгол применяют при:

  • конъюнктивите, в том числе гнойном;
  • стрептококковых заболеваниях глаз;
  • дакриоцистите.

При лечении глаз используют 1-3% капли. Они закапываются в конъюнктивальный мешок с конъюнктивой, очищенной от выделений.

Взрослым рекомендуется 3% раствор по 1-2 капли в глаз. Детям – по 1 капле 2% раствора от 2 до 4 раз в сутки.

Хранят лексредство в защищенном от света месте при температуре не выше 25 градусов.

Закрытый препарат хранится 5 лет, при вскрытии упаковки он используется в течение месяца.

Какие побочные эффекты при этом могут возникать

Вследствие использования капель иногда случаются проявления побочных эффектов в виде:

  • кратковременного снижения остроты зрения;
  • рези в глазах;
  • хемоза — воспалительного процесса конъюнктивы;
  • аллергических реакций — припухлости век, покраснения глаз и кожи вокруг них, зуда, обильного слезотечения;
  • тошноты;
  • развития грибковой суперинфекции (вследствие длительного использования Тобрекса);
  • ухудшения слуха у новорожденных;
  • гиперемии век;
  • изъявления роговицы;
  • накапливание больших количеств серебра (при передозировке колларгола);
  • появления микроязв (очень редко).

Большинство отзывов об этих средствах подтверждают их пользу.

Противопоказаниями к применению могут быть гиперчувствительность и непереносимость компонентов препарата. Других противопоказаний в медицинских публикациях не отмечено.

Использование глазных капель в борьбе с дакриоциститом у младенцев – наиболее простое, безопасное и эффективное решение проблемы. Действовать они начинают с момента первого закапывания в отличие от других методов терапии.

Недопустимость самостоятельного использования, как и для любого другого фармацевтического продукта, понятна. До применения лекарства необходимо получить консультацию педиатра.

Источник: //malutka.pro/bolezni/oftalmologicheskie/lechenie-dakriotsistita-kaplyami.html

Вылечат легко и без осложнений! Капли при дакриоцистите у новорожденных

Тобрекс при дакриоцистите у новорожденных

Дакриоцистит — глазная болезнь, в ходе которой воспаляется слёзный мешок. Процесс проявляется упорным слезотечением, сильным отёком, гиперемией и болезненностью в области внутреннего угла глаза.

Типичный признак дакриоцистита — образование припухлости ближе к переносице, из которой выделяется гнойное содержимое. Течение заболевания у новорождённых и детей до года сопровождается ухудшением самочувствия, повышением температуры, снижением аппетита, слабостью.

ontakte

Odnoklassniki

Терапия патологии у новорождённых носит комплексный характер. Наряду с физиотерапией, массажем и промываниями, положительный эффект даёт использование глазных капель. Офтальмологические капли имеют ряд преимуществ:

  • благодаря местному применению вероятность развития побочных эффектов минимальна;
  • активные компоненты быстро поступают к болезненному очагу, оказывая лечебное воздействие;
  • препараты для глазных инстилляций просты и удобны в использовании.

Цель применения капель от дакриоцистита у новорождённых — приостановить течение инфекционных процессов, уничтожить патогенную флору, снять острое воспаление. В ходе местного лечения дакриоцистита прекращаются боли и дискомфорт, состояние ребёнка улучшается.

Внимание! Офтальмологические капли в комплексной терапии уменьшают риск развития опасных последствий дакриоцистита (менингит, сепсис, абсцесс).

Список эффективных офтальмологических капель

Дакриоцистит у новорождённых протекает по типу острого воспаления из-за непроходимости слёзного канала.

Заболевание приобретает инфекционный характер, поэтому для устранения недуга прописывают глазные капли с антисептическими, противовоспалительными, антибактериальными свойствами.

Назначение любых медикаментов для глазных инстилляций — только в компетенции детского офтальмолога.

«Тобрекс»

Офтальмологические капли «Тобрекс» — препарат с выраженным антибактериальным эффектом.

Фото 1. Упаковка и флакон препарата Тобрекс в форме глазных капель дозировкой 0,3%. Производитель Alcon.

Действующий компонент — тобрамицин — антибиотик с расширенным спектром влияния на вредоносные микроорганизмы. Средство способно губительно воздействовать на стрептококки, клебсиеллу, золотистый стафилококк. В состав, помимо тобрамицина, входят кислоты (борная и серная), антисептик (бензалкония хлорид) и вода.

«Тобрекс» оказывает бактерицидное воздействие на патогенные микробы. В низких дозах препарат приостанавливает размножение вредоносной флоры. В повышенной дозировке действующее вещество полностью уничтожает возбудителей инфекции. В результате воспаление в закупоренном слёзном мешке исчезает, полость очищается от гнойного содержимого.

Нагноение в слёзном мешке входит в перечень показаний к назначению «Тобрекса» наряду с прочими болезнями глаз (кератоконъюнктивит, блефарит, иридоциклит).

Препарат в лечении дакриоцистита у новорождённых применяют для инстилляций — 1 капля в конъюнктивальный мешок. Процедуру повторяют каждые 4 часа. В случае необходимости офтальмолог корректирует дозу.

Продолжительность терапии «Тобрексом» для новорождённых составляет не дольше 7 дней.

Важно! Препарат «Тобрекс» в лечении дакриоцистита у детей не устраняет закупорку слёзных протоков, а только предотвращает развитие инфекционных осложнений.

«Альбуцид»

Глазные капли «Альбуцид» — антибактериальное средство с бактериостатическим эффектом.

Фото 2. Упаковка препарата Альбуцид в форме глазных капель дозировкой 30% на 10 мл. Производитель Dosfarm.

Действующий компонент — сульфацетамид, для лечения детей его концентрация в каплях составляет 20%.

Дополнительно в состав препарата входят соляная кислота, тиосульфат натрия и вода. Лекарственное действие «Альбуцида» направлено на подавление активного размножения бактерий в слёзном мешке при дакриоцистите.

Течение инфекционно-воспалительных процессов замедляется, покраснение и отёчность исчезают.

Медикамент назначают детям и взрослым для лечения разных форм конъюнктивита и блефарита. Но офтальмологи успешно применяют «Альбуцид» и в комплексной терапии против воспаления слёзного мешка.

Препарат используют для инстилляций, с соблюдением правил гигиены. Дозировка лекарства для новорождённых — по 1 капле за внутреннее нижнее веко каждые 4—6 часов.

Терапия длится 7—10 дней.

«Альбуцид» в лечении дакриоцистита у новорождённых применяют осторожно — при закапывании возникает лёгкое жжение. А при длительном использовании возрастает риск раздражения конъюнктивы.

«Витабакт»

Офтальмологические капли «Витабакт» — препарат с антимикробным действием на основе пиклоксидина. Кроме того, в состав входит полисорбат, безводная глюкоза и вода.

Лекарственное действие «Витабакта» направлено на снижение активности микробов, некоторых вирусов и грибков.

Капли предупреждают развитие гнойных процессов, уменьшают воспаление, ускоряют заживление в полости слёзного мешка.

Фото 3. Упаковка и флакон глазных капель Витабакт дозировкой 0,05%, объёмом 10 мл. Производитель Novartis.

Показаниями к назначению препарата выступают инфекции роговицы и дакриоцистит. «Витабакт» разрешён в лечении детей первых дней жизни.

Средство используют для инстилляций, с соблюдением правил гигиены. Дозировка для новорождённых, страдающих воспалением слёзного мешка — 1 капля 2—6 раз в сутки.

Количество инстилляций зависит от тяжести заболевания. Курс лечения длится 10 дней.

«Колларгол»

Капли офтальмологические «Колларгол» — антисептический препарат на основе коллоидного серебра. Дополнительным составным ингредиентом выступает альбумин. Средство готовят в аптеках, и отпускают только по рецепту.

Для лечения новорождённых применяют капли с 1,5—2% концентрацией. «Колларгол» работает как мощный антисептик, вызывая гибель микробной флоры.

Благодаря вяжущему действию, препарат снимает воспаление, отёчность в слёзном мешке, купирует боль.

Показания к назначению «Колларгола» — конъюнктивиты различной этиологии, дакриоцистит. Дозировка в терапии дакриоцистита у новорождённых — 1 капля 4 раза в сутки. Лечение «Колларголом» продолжают до нормализации состояния, но не дольше 10 дней.

Справка. Благодаря окрашивающей способности, офтальмологический препарат «Колларгол» применяется не только в терапии, но и в диагностике непроходимости слёзных протоков.

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, как справиться с дакриоциститом у новорожденного, правильно закапывать капли в глаза ребёнку.

Воспаление в слёзном мешке у новорождённых — неприятная и опасная патология. Некоторые родители игнорируют лечение, мотивируя это тем, что болезнь пройдёт самостоятельно.

Подобное суждение ошибочно — без своевременной терапии дакриоцистит приводит к инфицированию глазного яблока и головного мозга.

Грамотно назначенный курс лечения помогает в короткие сроки без осложнений справиться с болезнью.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: //linza.guru/dakriotsistit/u-detey/lechenie-novorogdennih/

Современные методы лечения дакриоцистита у новорожденных: как помочь младенцу?

Тобрекс при дакриоцистите у новорожденных

Направлений и методов избавления от закупорки слезного канальца у детей несколько. Все зависит от самочувствия малыша, на каком этапе развития болезни началось лечение. Чаще всего – это комплексное лечение, включающее лекарства, массажи, промывания и прочие процедуры.

Консервативный уход, как правило, назначается в возрасте ребенка до 2 – 3 месяцев на первых этапах болезни. Он включает в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • промывания глаз;
  • массаж слезного мешка.

Медикаментозные

Правильное назначение препаратов, в зависимости от характера патологии, избавит от затяжного лечения и осложнений.

Таблетки новорожденным и детям до 3 лет не назначаются, т.к. это опасно.

Противовоспалительные капли

  • Колларгон – порошок, разводится дистиллированной водой в необходимой пропорции (исходя из диагноза). Универсальное средство быстро снимает воспаление, уменьшает образование гноя. Используется как глазные капли. Можно применять ребенку с самого рождения.
  • Витабакт – капли антибактериального действия, снимают воспаление и припухлость глаз. Можно использовать для новорожденных детей.
  • Мирамистин – капли. Антисептик (глазной или обычный). Применяется до и после массажа, закапывается раствор по 1 капле в каждый глаз. Допускается применять детям до 1 года.
  • Тобрекс – глазные капли. Антибиотик, быстро снимающий воспаление, обладает также противомикробным действием. Часто назначается малышам до 1 года, препарат безопасен даже новорожденным детям.
  • Тобрекс – мазь, содержит антибиотик. Можно применять детям до 1 года в случае крайней необходимости.

    Используется перед ночным сном в течение недели. Симптомы проходят быстро.

  • Фуциталмик – капли вязкой консистенции, антибиотик, убивает инфекционные бактерии. Применяется 2 р. в день на протяжении 6 – 7 дней.
  • Левомицетин – капли, мазь с антибиотиком. Запрещено использовать новорожденным до 4 недель.

    Ребенку до 1 года назначается в редких случаях, при обострении.

  • Витамокс – противомикробные капли с антибиотиком. Можно применять новорожденным детям.

  • А вам помог Флоксал при лечении дакриоцистита?Флоксал – местное антибактериальное средство, часто назначаемое врачом, выпускается в каплях и мазях:
    1. Капли, действенный антибиотик, имеет бактерицидные свойства. Назначается грудным малышам только под наблюдением врача. Рекомендуется использовать детям в возрасте старше 1 года. Лечение – 7 дней, 3 – 4 р.

      в сутки, применяется по 1 капле в каждый глаз после массажа.

    2. Мазь глазная, в составе содержится антибиотик. Применяется 3 – 4 р. в сутки, не более 12 -14 дней. Рекомендуется применять детям от 1 года.

Многие мамочки задаются вопросом: помогает ли Флоксал при дакриоцистите?Да, это лекарство действительно помогает, если соблюдать рекомендуемое лечение.

Гомеопатические средства

При лечении применяют следующие препараты:

  • Силицея 6 С, Лахезис 6 С, Аргентум Нитрикум 3 С – 1 крупинка под язык (детям от 1 года). Курс – до 2 недель. Для новорожденных – растворить в воде – 15 мл. Давать малышу до еды 1 раз в сутки ежедневно.
  • Силицея 12 С, Гепар Сульфур 12 С – применять через день, чередуя препараты; 1 крупинку также растворить в 15 мл воды.
  • Аргентум Нитрикум 30 – для детей до 1 года – 3 шарика на 200 мл воды. ; 5 приемов в день по 2 ч. л. Курс лечения – 12 – 14 дней.
  • Пульсатилла 6 – 1 гранула через день перед сном (предварительно растворить в 10 мл воды), пить в течение 10 дней.
  • Пульсатиллу 6 С – растворить 3 гранулы в 200 мл воды, давать ребенку на ночь. Через 3 – 4 дня выделения начнут подсыхать.

Все средства могут убрать симптомы, снять воспаления, но без массажа и промывания проблема не уйдет.

Промывания глаз

Необходимо убирать образовавшийся гной, засохшие корочки от выделений и промывать само глазное яблоко. Рекомендуется использовать стерильный ватный тампон.

Промывать глаза лучше раствором фурацилина, из расчета 1 таблетка на 200 г кипяченой воды. Направление движения – от виска к носу.

Массаж

Несложный ежедневный массаж в течение 10 – 12 дней поможет избежать зондирования, эффективно действует на проходимость слезного канальца.

Процедура:

  1. Большим пальцем между носом и глазом (возле самого мешочка), надавливая, проделываются круговые движения.
  2. Затем проделываются движения «точка с запятой» вниз. Движения чередуются.

Хирургические методы

Если после первого этапа лечения признаки болезни сохраняются, назначаются хирургические методы.

Зондирование

Родители с опаской относятся к этому методу, но следует помнить, что процедура безболезненная, выполняется только под местной анестезией.

Суть процедуры:

  1. По естественному ходу слезного канальчика проходят специальным зондом, выталкивая перепонку и образовавшуюся пробку.
  2. Слезные пути промываются антисептическим раствором.
  3. Процедура занимает до 3 мин.
  4. В течение 6 – 7 дней назначается местная антибактериальная терапия.
  5. Бывают случаи, когда проводится повторное зондирование (отверстие закрывается комочком гноя или слизи).

Процедура проводится детям в 2 – 3 месяца по показаниям специалиста. Промедление может вызвать осложнения (пленка со временем уплотняется), возможны рецидивы, образования спаек слезного мешка.
Малыш совершенно не будет чувствовать боли, но, возможно, будет плакать из-за яркого света, направленного на открытый глаз. После процедуры ребенок не будет испытывать дискомфорта.

Физиотерапия при зондировании

Массаж, промывания, ванночки – сопутствующие процедуры, помогающие быстрее избавиться от закупорки канала.

Можно ли вылечиться без данной процедуры?

В 90 случаев из 100 регулярный массаж и капли дают желанный результат – протоки освобождаются от пробки. Если же в течение месяца симптомы сохраняются, с зондированием желательно не затягивать.

Бужирование

Бужирование – вид зондирования. Процедура безопасная, проводится с обезболиванием, длится 5 – 6 мин. Назначается только тогда, когда на первом этапе лечения (промывание, массаж) желатиновую пробку не удалось разбить, канальчик по-прежнему закупорен.

Операция проводится в первый год жизни малыша (до 5 – 6 месяцев). Предварительно берутся анализы крови на свертываемость. Во время процедуры специальным инструментом (бужем) раздвигаются стенки слезного канала, канал пробивается, затем промывается специальным раствором.

Оперативное хирургическое вмешательство

К данным методам прибегают при тяжелой (хронической или острой) форме болезни, учитывается возраст ребенка, запущенность или повторные признаки закупорки канала. Хирургические операции полностью восстанавливают функцию слезоотделения.

При помощи лазера

Используется специальный лазерный эндоскоп, при помощи которого в носовой кости проделывается отверстие, соединяющее носовые каналы со слезным мешком.

С использованием эндоскопа

Похожая процедура – эндоскопом проделывается проход между носовой полостью и слезным канальцем (место закупорки надрезается).

Надлом носовой кости, без смещения осколков

Метод используется редко (в 1 – 2% случаев). Во время операции восстанавливается проходимость слезного канальца путем разрушения носовой кости (при выявленных патологиях).

Баллонная дакриоцистопластика

Во время операции в слезный канал через отверстие в уголке глаза прикрепляется проводник со специальным баллоном. Баллончик заполняется жидкостью, расширяется, прочищая проток для слезы.

Дакриоцисториностомия

Проводится детям от 10 лет и старше. Во время операции устанавливается временный (на 1,5 – 2 месяца) протез – трубка, по которой проходит отток слезы в нос, минуя закупоренный ход. Протез устанавливается через слезный мешок, в носовой кости проделывается отверстие.

Народные средства

Лечение травяными настоями, компрессами, примочками можно использовать лишь в качестве дополнительной терапии. Если болезнь носит патологический характер, избавиться от непроходимости, спайки канала можно только при помощи традиционной медицины.

Таблица. Рецепты народных средств при дакриоцистите

Название средства

Как применять

Ромашка

Применяется для промывания глаз на начальном этапе лечения.

Приготовление:

1. 1 ст.л. цветков ромашки заливается 250 гр. кипятка.

2. Жидкость настаивают, охлаждают, процеживают.

3. Ватным тампоном, смоченным в отвар, снимаются гнойные выделения.

Сок каланхоэ

Перед применением листочки растения следует хорошо промыть водой, оставить в холодильнике на 2 суток. Затем листья нужно измельчить, отжать сок.

Для закапывания в нос готовится смесь: сок каланхоэ и физраствор, в соотношении 1:1.

Настойка с очанки

Используется в качестве примочек, для промывания глаз.

Готовится раствор: 2 таблетки растворяют в 200 мл воды.

Отвар коры дуба

Измельченную кору дуба заливают 200 мл кипятка, настаивают 1 ч. Настойкой можно промывать глаза или делать ванночки. Для отвара добавляют чистотел и листья эвкалипта.

Чайная заварка

Для промывания глаз и снятия отечности можно использовать чай (без ароматизаторов и добавок). Заварку используют только свежую.

Сбор трав

Цветы календулы, листья мяты, душицы и шалфея запаривают кипятком (1 ст.л. сбора на 200 мл кипятка).

Отвар настаивается 2 суток, используется для примочек.

Настойка снимает воспаление, является природным антисептиком.

Самопроизвольное излечение

По статистике, у 85 – 90% малышей в первые две недели жизни, пленка, закрывающая протоки, разрывается сама. Ускорить этот самопроизвольный процесс может массаж слезного канала.

Советы доктора Комаровского

При частичной закупорке слезного канальца наблюдается одностороннее слезотечение. Это врожденный дакриоцистит.

Доктор Комаровский объясняет, что в самом канальце происходит спайка. Слеза, вырабатываемая железой, накапливается в слезном мешочке, но не попадает по этому каналу в носовую полость. Глаз у малыша закисает, появляется нагноение.

Доктор настаивает, что простой массаж – надавливания и движения сверху вниз чуть выше слезного мешка – поможет избавиться от закупорки канальца без антибиотиков и специальных мазей.

Если же спайка не разрывается, нужна особая процедура – зондирование.

В 90 – 95% случаев болезнь проходит сама по себе в возрасте до 1 года.

Ознакомьтесь с лечение дакриоцистита у новорожденных на видео ниже:

Заключение

В лечении дакриоцистита у новорожденных главное – своевременная помощь. Самолечение опасно для здоровья и развития малыша, приводит к осложнениям, болезнь приобретает хроническую или патологическую форму, справиться с которой можно только хирургическими методами.

Загрузка…

Источник: //kakorel.com/bolezni/sleznye-organy/dakriotsistit/lechenie-u-novorozhdennyh.html

Глазной Доктор
Добавить комментарий