Удаление кавернозной гемангиомы орбиты глаза

Гемангиома глаза

Удаление кавернозной гемангиомы орбиты глаза

Гемангиома глаза – это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Причины возникновения гемангиомы глаза точно неизвестны. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные варианты.

Клинические проявления зависят от вида гемангиомы. Диагностику проводят с помощью визуального осмотра и биомикроскопии, из дополнительных методов используют УЗИ глаза, МРТ или КТ орбит, ангиографию. Лечение проводят консервативно или оперативно, в зависимости от размеров и места расположения гемангиомы.

При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный.

Гемангиома глаза – доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее из гиперплазированного эндотелия кровеносных сосудов, которое проявляется преимущественно в детском возрасте, характеризуется довольно быстрым ростом и частым прорастанием в окружающие ткани.

Гемангиома глаза является одной из самых частых доброкачественных опухолей в детской офтальмологии. Встречается у новорожденных детей, чаще у недоношенных. Обнаруживается в первые дни после рождения ребенка или в первые месяцы жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики.

Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей из развитых стран. Если у ребенка появилась гемангиома глаза, то в течение первого полугодия жизни у таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела.

Являясь морфологически доброкачественными образованиями, гемангиомы часто отличаются неблагоприятным клиническим течением и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, достигая максимальной величины в первые недели и месяцы жизни.

Гемангиома глаза

Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска.

Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов).

Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей.

Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей.

Выделяют капиллярную и кавернозную гемангиому глаза, а также смешанные варианты. Капиллярная гемангиома, или «земляничный» невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета.

Выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании и увеличивается в размерах во время крика или плача ребёнка. Чаще встречается на верхнем веке и может распространяться в орбиту. У данного вида гемангиомы активный рост отмечается в первый год жизни ребёнка и останавливается к двум годам.

Затем происходит обратный регресс опухоли с полным исчезновением к 5-6 годам.

В редких случаях гемангиома глаза может сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта (характеризуется тромбоцитопенией, анемией и нарушением свёртывания крови), или синдрома Маффуччи (сочетается с хондроматозом рук, ног и искривлением трубчатых костей).

Кавернозная гемангиома, или «пламенеющий» невус, проявляется в виде пятна, чётко отграниченного, мягкого по консистенции, розового цвета, не бледнеющего при надавливании. Возникают также у новорожденных. С возрастом не увеличивается в размерах и не проходит самостоятельно, меняется цвет пятна до тёмно-красного или фиолетового.

Кожа под образованием может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение носит сегментарный характер, но встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, затрагивающих ветви тройничного нерва.

Проявляются в структуре синдрома Штурге-Вебера (характеризуется нарушением в развитии сосудов сетчатки и оболочек головного мозга).

Из осложнений гемангиом глаза выделяют: механический птоз (большой размер опухоли мешает нормальной работе мышц век), как результат птоза развивается обскурационная амблиопия; косоглазие (новообразование в области глаза мешает полноценному движению глазного яблока в какую-либо сторону). На месте регрессировавшей опухоли может оставаться рубец или гипопигменация. Гемангиомы глаза большого размера могут осложняться кровотечениями, инфицированием или нагноением.

Диагностика всех видов гемангиом глаза обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми опухолями проводят дополнительные исследования, такие как УЗИ глазного яблока (для уточнения структуры и глубины распространения гемангиомы), КТ орбит или МРТ (при недостаточности данных УЗИ, для уточнения размеров новообразования и возможного поражения соседних органов).

При необходимости оперативного лечения гемангиомы глаза дополнительно проводят ангиографию для более точного определения границ опухоли и распространения патологических сосудов.

При изменении поверхности гемангиомы, окраски или консистенции выполняют биопсию, для исключения злокачественного перерождения новообразования.

Также могут назначаться консультации онколога, дерматолога, гематолога или инфекциониста.

При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод.

Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах).

При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования).

Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.

При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии – прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов.

Учитывая, что гемангиомы глаза закладываются на эмбриональном этапе, профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию.

За несколько месяцев до зачатия необходимо пройти лечение всех хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, глаз, зубов).

Обязательно информировать женщин о вреде курения и алкоголя в период беременности, своевременно освободить беременную от работы на вредных химических производствах или перевести на более лёгкий труд.

У рожениц старше 35-40 лет необходимо тщательно контролировать артериальное давление для предотвращения возникновения эклампсии. При обнаружении у новорожденного гемангиомы глаза необходимо максимально быстро обратиться к офтальмологу для обследования и уточнения диагноза, а также строго соблюдать рекомендации врача.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemangioma

Причины появления

Причины, почему появляется гемангиома на веке или конъюнктиве, до конца не изучены. Поскольку зачастую образование возникает у грудничка, доктора сходятся во мнении, что провоцируют ее нарушения клеток сосудистой стенки. Такие процессы наблюдаются начиная с 7-й недели беременности.

Исходя из того, что процесс развития сосудов у плода изучен не полностью, врачи не могут точно определить факторы, оказывающие влияние на появление гемангиомы.

Однако любые нарушения в процессе образования сосудов могут поспособствовать их чрезмерному росту, который и провоцирует то, что возникает гемангиома хориоидеи и конъюнктивы.

Виды гемангиомы глаза

Глазные новообразования классифицируются следующим способом:

ВидОписание
Гемангиома векПреимущественно появляется у новорожденного. На начальных этапах развития она маленькой формы, но даже в таком случае заметна, поскольку имеет ярко-красный или синеватый оттенок. Часто встречается образование верхнего века. Иногда затрагивает не только границу века, но и все его ткани, что способствует полному закрытию глаза из-за увеличенного размера. Когда опухоль локализуется на нижнем веке, то преимущественно не причиняет зрительных неудобств.Выделяют такие формы:
  • капиллярная (самая распространенная);
  • ветвистая;
  • кавернозная.
Гемангиома орбиты глазаОбразование касается тканей, которые расположены вокруг глазного яблока. Бывают как новообразования конъюнктивы, так и гемангиомы, расположенные за яблоком. Когда диагностирована последняя форма нароста, обнаружить его трудно, поэтому выявляется он только после того, как у пациента нарушается зрение. Чревато такое новообразование рядом осложнений.

Глазная гемангиома проявляется как алый нарост на веках или конъюнктиве.

Симптоматика новообразований глаза

Доктора выделяют следующие симптомы глазной гемангиомы:

  1. Образование нароста красного цвета на веках.
  2. Появление образования под кожными покровами на веках или глазном яблоке. Имеет бордовый цвет, иногда с синеватым оттенком.
  3. Если опухоль расположена в глубоких слоях, то она бесцветна.
  4. Когда нарост крупного размера, он часто сменяет оттенок на голубой, когда у пациента наблюдается перенапряжение.
  5. Если опухоль образовалась при рождении, то в большинстве случаев образования расположены и на прочих областях тела малыша.

Особенности глазной гемангиомы у новорожденного

Большинство врачей убеждены, что развитие глазной опухоли начинается в тот момент, когда малыш находится в утробе матери.

Когда девушка на начальных месяцах беременности болела простудными заболеваниями или подвергалась прочим негативным воздействиям (употребление определенных лекарственных средств, неблагоприятное воздействие окружающей среды, курение, алкоголь), то в развитии сосудов могли произойти нарушения, которые и способствуют возникновению красных образований.

Помимо этого, вероятность образования у плода опухоли увеличивается в следующих случаях:

  • поздняя беременность;
  • недоношенность;
  • резус-конфликт малыша и мамы;
  • сбои в гормональном фоне беременной женщины.

Диагностику глазной гемангиомы проводят у окулиста, с последующим МРТ-обследованием.

Диагностика глазной гемангиомы

Когда образование затрагивает веки или глазное яблоко, диагностика не составляет труда. Для начала офтальмолог производит визуальный осмотр гемангиомы, применяя при этом щелевую лампу.

Затем пациента отправляют на дополнительные обследования, которые включают в себя ультразвуковое исследование глазного яблока, показывающее консистенцию и глубину расположения нароста, и компьютерную томографию глазной орбиты.

Иногда прибегают к помощи магнитно-резонансной томографии, когда результатов ультразвукового исследования оказалось недостаточно. МРТ позволяет точно выявить размер глазной гемангиомы и установить, не повреждены ли рядом расположенные ткани.

Если врач принимает решение о лечении образования путем хирургического вмешательства, то пациента отправляют на ангиографию, дабы досконально установить края гемангиомы.

Когда образование меняет форму, цвет, увеличивается в размерах или кровоточит, применяют биопсию, в ходе которой устанавливают природу нароста (злокачественную или доброкачественную).

Помимо этого, иногда больного дополнительно отправляют к дерматологу, онкологу и инфекционисту.

Лечение глазной гемангиомы

Лечение гемангиомы глаза производится не во всех ситуациях. Удалить новообразование важно в следующих случаях:

  • амблиопия;
  • сдавливание оптического нерва;
  • экспозиционная кератопатия;
  • эстетический дискомфорт;
  • попадание инфекции.

При глазной гемангиоме врач назначит приём стероидных медикаментов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя такие методы:

  1. Местное использование стероидных лекарственных средств. Применяется, если новообразование на начальном этапе развития и расположено под кожными покровами. У способа есть минусы:
    • вероятность попадания средства в артерию сетчатки глаза;
    • некроз;
    • атрофия жировой клетчатки.
  2. Введение стероидных препаратов курсовым способом. Прибегают, если гемангиома расположена на орбите глаза.

Удаление глазного новообразования

Удаление гемангиомы на глазу производят при помощи таких методов:

НазваниеОписание
Хирургическое вмешательствоОперация проводится хирургом с помощью скальпеля, которым он делает надрез и иссекает гемангиому. Используется этот способ избавления от образований, если нарост стремительно увеличивается в размерах и сдавливает рядом расположенные кровеносные сосуды. Применяют хирургическое вмешательство и когда человек испытывает боли при прикосновении к наросту. Расположение образования на веке и быстрый его рост тоже является показанием к удалению гемангиомы с помощью операции. Обусловлено это тем, что иногда такая локализация приводит к потере зрения. Перед вмешательством больному производят общую или местную анестезию. Выбор ее зависит от месторасположения и размера опухоли. Минус оперативного вмешательства – восстановление занимает продолжительный период.
Склерозирование сосудовВ место новообразования вводят специальный препарат – склерозант, который воздействует на кровеносные сосуды и умертвляет их. Применяется процедура для избавления от маленьких гемангиом.
Лазерная терапияЗачастую прибегают к помощи лазерного аппарата, излучающего зеленый или желтый свет. Удаляют образования небольшого размера. В редких случаях используют для удаления немаленьких гемангиом, но в этом случае потребуется 2 или 3 сеанса, между которыми делают перерыв. Продолжительность его определяет лечащий врач.
ЭлектрокоагуляцияИспользуется для избавления от опухолей любого размера. В процессе манипуляций на глазную гемангиому воздействуют электрическим током.

Профилактические меры

Беря во внимание то, что преимущественно глазные гемангиомы возникают при развитии плода, беременным женщинам важно бережно относиться к состоянию своего здоровья. Доктора рекомендуют проходить полные обследования как на этапе планирования зачатия, так и во время беременности.

За 3 месяца до зачатия важно пройти курс терапии хронических заболеваний, если таковые имеются. Помимо этого, не следует забывать и о пагубном воздействии на плод курения и употребления алкогольных напитков.

Запрещено беременным женщинам работать на предприятиях, которые вырабатывают химически вредные вещества.

Если ожидает ребенка немолодая дама в возрасте от 38-ми лет, то весь период беременности следует контролировать ее артериальное давление, дабы не допустить развитие эклампсии.

Если же избежать возникновения гемангиомы не получилось, и малыш родился с красной отметиной, то важно как можно скорее показать новорожденного офтальмологу, который проведет требуемые исследования и поставит точный диагноз.

Затем маме остается только в точности следовать всем рекомендациям и назначениям доктора.

Источник: //StopRodinkam.ru/obrazovaniya/gemangiomy/gemangioma-glaza.html

Гемангиома глаза: что это? Симптомы, диагностика и лечение в клинике Сфера

Удаление кавернозной гемангиомы орбиты глаза

Гемангиома глаза представляет собой сосудистое новообразование доброкачественной природы, которое состоит из сплетений гиперплазированных кровеносных сосудов. Она может развиваться на кожном покрове век или на конъюнктиве и в подавляющем большинстве случаев поражает новорождённых детей, чаще всего — недоношенных.

Согласно медицинской статистике, гемангиома является наиболее распространённым новообразованием доброкачественной природы, которое можно встретить в детской офтальмологии. Её отличительными особенностями является интенсивный рост и прорастание в соседние ткани.

Специалисты отмечают: если у ребёнка обнаружено это заболевание, то в течение первых шести месяцев новообразование может появиться и на других частях тела.К сожалению, современная офтальмология не может установить точных причин развития гемангиом: обнаружить специфические мутации генов, которые провоцируют рост новообразования, не удаётся.

В то же время специалисты отмечают, что врождённая наследственность в данном случае не играет никакой роли. Помимо этого, доказана связь глазных гемангиом у новорождённых и повреждений клеток стенок сосудов. Такое возможно во время 1-го триместра беременности в период между седьмой и десятой неделями.

Важно понимать, что процесс развития сосудистой системы ребёнка в период внутриутробного развития очень сложен и на сегодняшний день изучен недостаточно. Это значит, что любые патологические процессы, протекающие в организме будущей мамы, могут провоцировать развитие гемангиомы у её малыша.

К ним относят заболевания эндокринной системы, а также резус-конфликт. Вредные привычки беременной, а также плохая экологическая обстановка также могут спровоцировать развитие новообразования.Гемангиомы могут располагаться под глазом или на веке и иметь разное строение.

Исходя из последнего, выделяют три типа новообразований:

Тип новообразованияХарактерные особенности и проявления
КапиллярнаяОколо 90% случаев гемангиом приходится на капиллярные. Они выглядят как густая сеть ярко-красных или малиновых капилляров, которые выступают над уровнем кожи и становятся бледнее, если на них надавить.Чаще всего поражают верхнее веко и может захватить орбиту. Отличается интенсивными развитием в течение первых 12-ти месяцев жизни малыша и его затуханием к 2-м годам. После этого наблюдается регресс новообразования и его исчезновение к пяти годам.
КавернознаяИмеет вид розового пятна, которое не бледнеет при надавливании на него. Новообразование имеет чёткие границы и мягкую консистенцию. По мере его развития капилляры переполняются кровью, сосуды расширяются, что приводит к их разрыву и вытеканию крови внутрь опухоли. В результате формируются небольшие полости, наполненные кровью — каверны, которые и определили название вида гемангиомы.
КомбинированнаяСочетанные гемангиомы возле глаза или другой локализации отличаются большими размерами и характеризуются тем, что затрагивают ветви тройничного нерва. Они растут не только в ширину, но и в глубину — и требуют хирургического вмешательства. Без него они способны достигать больших размеров и выступать над кожным покровом.

Симптоматика гемангиом зависит от этапа их развития и типа гемангиомы. Так, для начального этапа характерны небольшие размеры новообразования. Оно выглядит как несущественная припухлость, на которой хорошо просматривается сеть капилляров. При надавливании на неё развивается болевая симптоматика. Внешний вид гемангиом отличается. Так:

  • капиллярная выглядит как ярко-красное пятно, сформированное переплетёнными сосудами;
  • кавернозная выглядит как опухоль, выступающая над кожей, в которой можно увидеть капиллярный узор и кровь в просветах.

Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиома может спровоцировать целый ряд осложнений. К примеру:

  • механический птоз век, последствием которого может стать функциональное, обратимое понижение зрения одного из глаз;
  • неодинаковое направление глазных зрачков — косоглазие;
  • косметический дефект после исчезновения новообразования в виде рубца;
  • кровоизлияния.

Перед тем, как приступить к лечению гемангиомы, офтальмолог проводит её диагностику. Она достаточно проста и предусматривает проведение визуального осмотра и биомикроскопии. Последняя направлена на определение состояния передней камеры глаза.Для того, чтобы дифференцировать заболевания от других новообразований сосудов, врач может назначить:

  • УЗ-диагностику глазного яблока, которая позволит определить структуры и глубину новообразования;
  • Компьютерную томографию орбит, которая позволит определить размер опухоли и её влияние на соседние структуры и ткани.

В случае, если диагностика проводится в связи с изменением внешнего вида новообразования, то с целью исключить риск перерождения в злокачественную опухоль офтальмолог назначает биопсию.

Тип новообразованияХарактерные особенности и проявления
КонсервативныйПрименение фармакологических препаратов на ранних стадиях развития новообразования в ряде случаев позволяет не только приостановить их рост, но и запустить процесс их обратного развития. Для этого используют:
  • Глюкокортикостероиды, которые вводят перорально;
  • Интерфероны в виде подкожных инъекций.

В результате стимулируются процессы деструкции капилляров, и их замещение рубцовыми тканями, что тормозит рост новообразования.

ФизическийВоздействие осуществляется на ткани новообразования с целью их деструкции. Для этого используют:

  • облучение лазером новообразований размером до 20-ти мм;
  • склерозирующие растворы, которые вводят в сосуды;
  • воздействие высокими и низкими температурами;
  • коагуляцию за счёт воздействия электрическим током;
  • воздействие рентгеновскими лучами.
ХирургическийПрименяют для устранения крупных новообразований, которые локализуются в анатомически сложных областях. Перед операцией проводят ангиографию, которая позволяет определить объём операции, границы новообразования и охват патологическими сосудами соседних тканей.

Лечение гемангиом у детей грудного возраста, как правило, не проводится. Однако, родителям важно понимать, что эта опухоль быстро растёт, поэтому профессиональный врачебный контроль просто необходим.

Для того, чтобы исключить развитие осложнений, родителям нужно строго соблюдать все рекомендации врача и постоянно контролировать состояние новообразования.

В случае, если отмечаются те или иные изменения, визит к офтальмологу обязателен.

Достаточно часто гемангиомы самостоятельно исчезают по мере роста ребёнка. Однако, если родители отмечают её активный рост, офтальмолог предложит план лечения для того, чтобы исключить нарушения зрения в будущем.

Если Вам нужно пройти диагностику и лечение гемангиомы, обращайтесь в офтальмологическую клинику «Сфера»!

Источник: //www.sfe.ru/simptomy/lechenie-gemangiom-glaz/

Гемангиома глаза: что это такое, лечение у взрослых и детей

Удаление кавернозной гемангиомы орбиты глаза

Гемангиома глаза относится к категории доброкачественных образований сосудистого характера. Чаще всего патологическое формирование локализуется на конъюнктиве или кожных покровах век.

Данная опухоль не представляет опасности для жизни человека, только в очень тяжелых и редких случаях возможно озлокачествление процесса. Гемангиома у новорожденного на глазу склонна к очень быстрому росту и распространению на здоровые ткани, поэтому после постановки точного диагноза, ее следует как можно быстрее удалить.

Диагностика сосудистой патологии не представляет особых усилий, так как образование видно невооруженным глазом. Гемангиома глаза относится к категории врожденных патологий и чаще всего диагностируется только у родившихся малышей. У некоторых деток она проявляется не сразу, а через несколько месяцев после рождения.

Далее более подробно о том что такое гемангиома глаза и как с ней бороться.

Симптомы

Гемангиома у новорожденного развивается в несколько стадий. На первом этапе наблюдается опухолевое образование небольшого размера. Близлежащие ткани немного опухают, сеть капилляров становится более явной. Когда доктор нажимает пальцем на пораженный участок, то больной испытывает болезненные ощущения.

К общим симптомам доброкачественного образования стоит отнести такие симптомы:

  • у новорожденного на веке формируется невус с земляным оттенком;
  • если гемангиома расположена глубоко в коже, то верхние покровы могут иметь естественный цвет;
  • сосудистая опухоль, которая разрослась под кожей внешне может иметь синеватый оттенок;
  • если под глазом у ребенка большая гемангиома, то при смене настроения она может изменять свой окрас;
  • чаще всего образование располагается в области века и конъюнктивы глаза;
  • практически у 25% деток с гемангиомой, есть похожие образования на других участках тела.

Так как существует несколько видов сосудистых новообразований, стоит учитывать их отличия во внешнем виде при диагностике.

Гемангиомы капиллярного типа – это пятнышки, которые окрашены в темно-красный цвет. По структуре это сеть переплетенных между собой тонких сосудов.

Кавернозная гемангиома возвышается над кожей, имеет четкий рисунок из капилляров, а также расширенные просветы с кровянистым содержимым.

Очень редко диагностируется гемангиома Хорриодеи, объектом ее поражения является орбита глаза. У таких пациентов снижается острота зрения и развивается косоглазие.

Виды

Гемангиомы глаза делятся по трем критериям: место локализации, строение и характер. Так как данное заболевание является доброкачественным, то выделяют три вида, два основных и один комбинированный. Далее более подробно о каждом из них.

У новорожденного чаще всего встречается капиллярная форма патологии, примерно в 90% всех случаев. Опухолевое образование сформировано из густой сети капилляров малинового и красного оттенков. Опухоль быстро распространяется по коже и начинает прорастать во все близлежащие тканевые структуры, приводя их к разрушению. Капиллярная гемангиома считается первым этапом патологического процесса.

Когда гемангиома капиллярного типа перенасыщается кровью, и при этом происходит расширение сосудистого русла, то можно говорить о формировании кавернозной опухоли. Запускается процесс разрыва капилляров с последующим излитием кровяного содержимого в ткани гемангиомы. И как следствие, образовываются каверны, которые заполняются кровью.

Комбинированные опухоли представляют собой смесь каверн и капиллярных сетей.

Причины возникновения

Нельзя точно сказать, что та или иная причина приводит к развитию гемангиомы глаза. Чаще всего данная болезнь наблюдается у новорожденного сразу после появления на свет или в первые 2-3 недели жизни.

Современная медицина может лишь предоставить информацию о факторах, предрасполагающих к развитию этой патологии.

Если гемангиома под глазом появилась непосредственно после рождения малыша, то причина развития напрямую связана с патологическим процессом, который проходил у будущей матери в период беременности. К ним относят:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • рождение ребенка раньше срока;
  • беременность двойней, тройней или больше;
  • перенашивание ребенка;
  • злоупотребление спиртным и алкоголем в период беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • будущая мама болела вирусной инфекцией на сроках, когда у малыша происходило формирование кровеносной системы;
  • неблагоприятная экологическая ситуация;
  • отрицательная группа крови у матери.

Диагностика

Гемангиому глаза у новорожденного можно диагностировать сразу же после его появления на свет. Для постановки точного диагноза стоит тщательно обследовать образование и определить его характер и внешний вид.

Именно для этих целей существует ряд пособий, которые вмещают в себя множество цифровых материалов с различными новообразованиями глаза.

Такие наглядные пособия позволяют определить место расположения опухоли и характер разрастания.

Деток с гемангиомой глаза в обязательном порядке ставят на диспансерный учет, так как за образованием необходимо постоянно наблюдать. Очень часто назначают консервативное лечение, только в особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Бывают случаи, когда образование находится достаточно глубоко в тканях глаза. Тогда визуальный осмотр не сможет полностью прояснить ситуацию, поэтому прибегают к помощи дополнительных методов диагностики:

  • рентгенографическое обследование глаза;
  • компьютерная томография;
  • веногрфия;
  • артериография.

Лечение

Лечение патологического процесса зависит от разновидности патологии. Далее более подробно о борьбе с капиллярной и кавернозной формой заболевания.

Капиллярная гемангиома

Капиллярная форма чаще всего наблюдается у новорожденного. С возрастом происходит регресс патологии и к началу школы новообразование полностью рассасывается.

Лечение назначается в том случае, если гемангиома привела к развитию таких состояний как:

  • амблиопия вторичного типа;
  • давление на зрительный нерв;
  • развитие инфекционного процесса;
  • некротизация тканей;
  • экспозиционная кератопатия;
  • яркий дефект кожных покровов глаза.

В таких ситуациях для лечения используют следующие методы:

  1. Уколы стероидных препаратов в место поражения. Методику применяют на начальных этапах патологического процесса.
  2. Внутривенное введение стероидных лекарств через капельницу. Внутривенные вливания проводят каждый день на протяжении достаточно длительного промежутка времени. Такой метод используют при наличии большого участка гемангиомы в орбитальной области.
  3. Частичное устранение опухолевого образования. Такое лечение используют на последних стадиях болезни. За счет этого опухоль значительно уменьшается в размерах.
  4. Радиотерапия с применением низкого облучения.

Кавернозная гемангиома

Гемангиома глаза у взрослого чаще всего представлена кавернозной формой. Женщины более предрасположены к данной патологии, чем мужчины. Опухолевое образование локализуется на задней стенке орбиты, но иногда может расположиться и на другой части орбиты.

Для диагностики применяют компьютерную томографию. Главным методом лечения считается оперативное вмешательство, посредством иссечения тканей опухоли. Этот способ имеет высокую эффективность, но могут развиться определенные осложнения.

После проведения операции удаленные ткани следует отправить на гистологию, чтобы исключить раковую природу. При наличии онкологии пациент переходит на лечение к онкологу.

Кавернозную гемангиому глаза у детей можно лечить с помощью рентгенотерапии. Ребенок получает 1 грей облучения. За весь курс лечения в организме накапливается дозировка 8 грей. Если есть необходимость в повторном облучении, то прежде чем делать второй курс, стоит сделать перерыв на 2-8 недель. При обнаружении гемангиомы у новорожденного такой способ не используют.

У детей

Опухоль на глазу у новорожденного имеет способность быстро разрастаться, именно поэтому такие детки находятся под постоянным контролем врача. Даже самые маленькие образования следует наблюдать. Педиатры считают, что родителям стоит сохранять спокойствие в этой ситуации. Главное своевременное обращение к доктору для устранения проблемы и возможных осложнений.

Практически у 90% маленьких деток образование на глазу не лечат, так как оно имеет способность с возрастом исчезать, но не всегда.

Согласно статистике образование исчезает в возрасте от 5 до 9 лет.

В ситуации, когда отмечается быстрый рост опухоли, необходимо начать экстренное лечение, так как кроме косметического дефекта, это может привести к потере зрения. Оперативное вмешательство проводится в крайнем случае и только после достижения ребенком 4-х месячного возраста.

Возможные осложнения и последствия

Если лечение гемангиомы глаза у взрослого или ребенка происходило неправильно, то это приводит к развитию осложнений, порой даже угрожающих жизни человека. К тяжелым осложнениям относят:

  • анемия;
  • гибель и разрушение близлежащих тканевых структур и органов;
  • развитие инфекционного процесса;
  • озлокачествление опухоли.

Профилактика и прогноз

Так как возможность развития гемангиомы глаза предопределяется в утробе матери, то необходимо производить тщательную диагностику женщины во время вынашивания ребенка и в период перед непосредственным зачатием.

Перед зачатием стоит посетить таких специалистов как: отоларинголог, окулист и стоматолог. Отказаться от вредных привычек, если таковые присутствуют. Если работа женщины связана с химическими веществами, то руководство должно освободить ее от данного вида труда и перевести на легкую работу.

Женщины, которые собираются рожать после 35 лет должны следить за своим артериальным давлением, чтобы предотвратить риск развития эклампсии.

При правильной постановке диагноза и адекватном лечении гемангиомы прогноз на полное выздоровление очень велик.

Гемангиома относится к категории доброкачественных образований, но она достаточно непредсказуема. Она может начать активно развиваться и также неожиданно исчезнуть со временем.

Источник: //GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/gemangioma/

Гигантская кавернозная гемангиома орбиты (случай из практики)

Удаление кавернозной гемангиомы орбиты глаза

Кавернозная гемангиома (КГ) – самое частое новообразование орбиты у взрослых, вторая по распространенности причина одностороннего экзофтальма, которая составляет 4% от всех опухолей орбиты [1-6].

Считается, что КГ является не истинной опухолью, а пороком развития сосудов.

Ее относят к гамартомам – опухолеподобным образованиям, возникающим в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей и состоящим из тех же компонентов, что и орган, где они находятся, но отличающимся их неправильным расположением и степенью дифференцировки [7, 8].

Поскольку, строго говоря, КГ гистологически гемангиомой не является (не пролиферирует, не подвергается инволюции, не сочетается с другими гемангиомами, не экспрессирует glut-1 и Lewis-Y), термин «одиночные инкапсулированные венозно-лимфатические мальформации» наиболее точно отражает структуру и морфологические особенности этого образования [9]. Однако название «кавернозная гемангиома» прочно закрепилось в медицинской литературе, и мы намерены в статье придерживаться именно его.

Зрительные нарушения при КГ орбиты обусловлены сдавлением зрительного нерва, сосудов или экстраокулярных мышц, изменением рефракции, а также экспозиционной патологией роговицы.

Кроме того, выраженное смещение глазного яблока при больших размерах опухоли может стать серьезной косметической проблемой и привести к значительному снижению качества жизни, в том числе ограничению социальной и трудовой деятельности.

Хирургическое удаление является методом выбора при лечении больших КГ, при сдавлении зрительного нерва и бинокулярном двоении.

Наибольшие трудности возникают при ретробульбарном расположении новообразования и его больших размерах, когда его удаление может привести к повреждению зрительного нерва, экстраокулярных мышц, парезам черепных нервов и др. Этим объясняется большое число хирургических доступов и интерес к проблеме выбора доступа при удалении новообразования орбиты [10, 11].

В этой статье мы представляем клинический случай удаления гигантской КГ орбиты, сдавливающей зрительный нерв.

Клинический случай

П а ц и е н т к а К., 56 лет, обратилась в НИИ глазных болезней РАМН с жалобами на левосторонний экзофтальм. Со слов больной, экзофтальм появился около 5 лет назад, постепенно прогрессировал. Пациентка жалоб на снижение остроты зрения и появление бинокулярного двоения не предъявляла.

Пациентке было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения слева 0,9 (эмметропия). Рефракция на левом глазу не отличалась от контралатеральной, внутриглазное давление в пределах нормы. Обращал на себя внимание выраженный осевой экзофтальм с разницей 9 мм (рис. 1).Рисунок 1. Рис. 1.

Внешний вид пациентки до операции. При дальнейшем обследовании выявлено незначительное ограничение подвижности левого глаза в верхних отведениях и бинокулярное двоение при крайних верхних направлениях взора. Репозиция левого глаза отсутствовала.

При исследовании зрачковых реакций был выявлен относительный афферентный зрачковый дефект (++). Положение век правильное, лагофтальма нет. Передний отрезок без патологии, хрусталик прозрачный. На глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы незначительно размыты с носовой стороны.

Вены расширены, полнокровны, извиты. Макулярная область и периферия сетчатки без особенностей, хориоидальные складки отсутствуют.

На компьютерной периметрии выявлено умеренное диффузное снижение светочувствительности в нижней половине поля зрения. Изменений цветоощущения (таблицы Ishichara) не выявлено. Отмечалось умеренное снижение контрастной чувствительности.

По данным магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии в левой орбите выявлено неправильной формы образование с четкими границами размером 25×29×31 мм, оттесняющее зрительный нерв кнаружи и книзу (рис. 2).Рисунок 2. Рис. 2. Компьютерная томограмма орбиты. Фронтальная проекция. Определяется округлое новообразование с четкими границами.

Зрительный нерв оттеснен книзу и кнаружи. Образование расположено ретробульбарно, распространяется практически до самой вершины орбиты. Оно прилежит ко всем прямым мышцам глаза, причем со всеми, кроме наружной прямой, граница четко не прослеживается.

Образование изоинтенсивно (близко к мышцам и корковому веществу) в Т1-взвешенном режиме МРТ, при Т2-режиме его интенсивность усиливается (оно гиперинтенсивно к жировой клетчатке и веществу головного мозга). Основной объем новообразования находится постбульбарно, приводя, таким образом, к значительному аксиальному экзофтальму (рис. 3).Рисунок 3. Рис. 3.

Магнитно-резонансная томограмма орбиты. Сильно взвешенное по Т2 изображение позволило визуализировать всю опухоль.

Для выявления особенностей кровоснабжения новообразования было проведено ультразвуковое исследование.

При проведении мультипланарного акустического анализа левой орбиты с наружной стороны склеры непосредственно под слезной железой обнаружено новообразование неправильной формы, смещающее зрительный нерв кнаружи и книзу (рис. 4).Рисунок 4. Рис. 4. Мультипланарный цифровой анализ кавернозной гемангиомы орбиты.

Виртуальная акустическая параметрическая объемная модель новообразования. Измерение объема новообразования. Стрелками обозначена область смещения опухолью основного ствола глазной артерии и в месте отхождения слезной артерии.

Образование имело продолговатую, овальную неправильную форму с местами вдавления в виде каналов. Размеры опухоли по глубине и ширине в аксиальной проекции: 28,6×14,4 мм (см. рис. 4). Объем структуры составил 6,38 см3 (рис. 5).Рисунок 5. Рис. 5.

Виртуальная объемная акустическая модель новообразования орбиты в серой шкале. Структура поверхности изображения плоскостной проекции данного образования имела гомогенную мелкозернистую текстуру. В комбинированном режиме при использовании энергетического допплеровского картирования внутри образования не выявлено цветовых карт сосудистых потоков крови.

У нижнего края образования, обращенного в сторону вершины орбиты, выявлена широкая цветовая карта потока крови по смещенной глазной артерии. Предположительно, данная структура находилась в проекции мышечной воронки между внутренними поверхностями верхней и наружной прямых мышц. При сравнении с акустической картиной правой орбиты определено смещение глазного яблока кпереди и кнутри.

Учитывая клинические данные и результаты обследования дополнительными лучевыми методами, предположили наличие КГ и приняли решение об оперативном лечении. Была выполнена вертикальная транспальпебральная передняя орбитотомия по Смиту (vertical lid split).

После тщательной диссекции новообразования и коагуляции питающих сосудов en bloc был удален узел (35×21×20 мм) буро-красного цвета с мелкобугристой поверхностью, на котором выделялись магистральные сосуды, ответвления магистрального типа и разветвленная сеть поверхностных сосудов (рис. 6).Рисунок 6. Рис. 6. Макроскопический вид опухоли сразу после удаления.

На нижней поверхности образования имелось желобообразное вдавление – место контакта со зрительным нервом. После удаления опухоли верхнее веко было послойно ушито.

На гистологических препаратах выявлена типичная картина КГ: многочисленные застойно-полнокровные тонкостенные сосудистые образования, заполненные эритроцитами.

В составе истонченных стенок отсутствовали гладкомышечные элементы, строма выстлана истонченным слоем эндотелиальных клеток (рис. 7).Рисунок 7. Рис. 7. Гистологическая картина опухоли.

Множественные тонкостенные полости, заполненные форменными элементами крови (эритроцитами). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 125.

В раннем послеоперационном периоде отмечался умеренный отек век и конъюнктивы, который резорбировался самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Экзофтальм исчез интраоперационно. Появилась репозиция глаза.

Движения глаза сохранились в полном объеме, двоения не отмечалось. В раннем послеоперационном периоде наблюдался умеренный птоз верхнего века, который полностью прошел в течение 3 нед (рис. 8).Рисунок 8. Рис. 8. Внешний вид пациентки спустя 3 нед после операции.

Примерно на этом же сроке острота зрения повысилась до 1,0, перестал определяться относительный афферентный зрачковый дефект, границы зрительного нерва стали четкими.

По данным компьютерной периметрии световая чувствительность значительно повысилась, кроме того, контрастная чувствительность восстановилась до нормального уровня.

КГ – самое частое новообразование орбиты у взрослых, которое является второй по распространенности причиной одностороннего экзофтальма [2, 5, 6].

Наиболее частым симптомом заболевания является медленно прогрессирующий безболезненный односторонний экзофтальм [11-14].

Именно с этой жалобой пациентка обратилась за медицинской помощью в представленном клиническом случае. Нарушение зрительных функций было выявлено при обследовании.

Клиническая картина при КГ характерна для большинства орбитальных новообразований и не является специфичной. Большой вклад в постановку предварительного диагноза вносят дополнительные лучевые и ультразвуковые методы визуализации [15-17]. Размер новообразования, превышающий 30 мм, значительное распространение в задней орбите свидетельствуют о длительном характере роста.

Зачастую пациенты с КГ орбиты не нуждаются в лечении и в этих случаях достаточно динамического наблюдения. Хирургическое удаление опухоли показано при нарушении зрительных функций или значительном косметическом дефекте, связанном с экзофтальмом и/или косоглазием.

Как и любая орбитотомия, удаление КГ сопряжено с риском осложнений, самым тяжелым из которых является потеря зрения. По данным G. Rose [18], более высокая частота потери зрения отмечается после удаления больших новообразований орбиты.

Удаление массивных опухолей орбиты усложняется при плотном сращении тканей, уменьшенном рабочем пространстве и ограниченной визуализации при диссекции задней части новообразования [19]. Ухудшение подвижности глазного яблока происходит вследствие повреждения экстраокулярных мышц и/или нервов.

Тем не менее при удалении КГ подвижность, как правило, страдает редко, за исключением случаев орбитокраниальной локализации КГ, при которой после операции гораздо чаще отмечается появление или усугубление глазодвигательных нарушений [12].

Выбор оптимального хирургического доступа зависит от локализации и размера опухоли [10, 11]. Латеральная орбитотомия наиболее часто используется при опухолях, расположенных интраконально снаружи, сверху или снизу от зрительного нерва, этот подход не целесообразен при новообразованиях вершины орбиты.

Очень распространенным доступом, который предпочитают многие хирурги, является трансконъюнктивальный. Его используют при небольших новообразованиях экстра- и интракональной локализации, расположенных медиально и книзу от зрительного нерва, а также при опухолях вершины орбиты [9, 20, 21].

Верхнемедиальная орбитотомия через складку верхнего века, по данным некоторых авторов, также позволяет осуществить доступ к интракональному пространству, при этом она лишена недостатков предыдущих двух доступов при сравнимой ширине операционного поля и меньшем времени операции [22, 23].

Надглазничный доступ через разрез кожи в области брови показан при экстра- и интракональных опухолях, локализующихся кверху от зрительного нерва. Трансантральный эндоскопический доступ, как правило, используют при локализации опухоли в непосредственном контакте со стенкой пазухи, а также в нижних отделах экстра- и интраконального пространства.

При больших опухолях вершины орбиты наиболее предпочтительным считается транскраниальный доступ, однако он сопряжен с большой вероятностью возникновения тяжелых осложнений, что ограничивает его применение в орбитальной хирургии [6].

Вертикальная транспальпебральная передняя орбитотомия обеспечивает хороший доступ к медиальному интракональному пространству и относительно малотравматична для глаза и структур орбиты. Эта техника была впервые описана B. Smith [24] в 1962 г. для доступа к переднему верхнемедиальному отделу орбиты. R. Kersten и D.

Kulwin [25] описали серию клинических случаев, в которых этот доступ использовался для удаления опухолей медиального интраконального пространства. Преимуществами транспальпебральной орбитотомии являются широкое операционное поле, отсутствие необходимости интраоперационного смещения глаза и массивного рассечения тканей.

Кроме того, этот подход не приводит к нарушению функции век и значимым косметическим дефектам.

В нашем случае для удаления гигантской опухоли орбиты, расположенной интраконально сверху, снизу и медиально от зрительного нерва, был выбран вертикальный транспальпебральный доступ.

При таком большом размере опухоли высока вероятность возникновения послеоперационных осложнений, связанных с повреждением зрительного нерва, экстраокулярных мышц, нервов и массивным интраоперационным кровотечением. Это тем более важно при высокой остроте зрения и практически нормальной подвижности глаза.

Выбранный доступ обеспечил достаточное операционное пространство и визуализацию, что позволило максимально аккуратно осуществить диссекцию новообразования, не повредив здоровые ткани, крупные сосуды и зрительный нерв. Осложнений в послеоперационном периоде также не отмечалось.

В результате операции было достигнуто улучшение зрительных функций (повышение остроты зрения до 1,0; нормализация светочувствительности, контрастной чувствительности и полей зрения; исчезновение относительного афферентного зрачкового дефекта), подвижность глаза не пострадала. Кроме того, был достигнут отличный косметический эффект.

Таким образом, представленный случай демонстрирует не только успешное en bloc удаление массивной КГ орбиты через вертикальный транспальпебральный доступ, но и положительную послеоперационную динамику состояния зрительного нерва, а также оптимальный исход с косметической точки зрения.

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2014/2/030042-465X201428

Глазной Доктор
Добавить комментарий