Выход силикона в переднюю камеру после витрэктомии

Результаты удаления силиконового масла у больных с осложненными формами отслоек сетчатки

Выход силикона в переднюю камеру после витрэктомии

Длительная тампонада сетчатки силиконовым маслом используется уже много лет в лечении осложненных отслоек сетчатки (1, 2, 3). В основном рекомендуется удаление силиконового масла по возможности в ранние сроки, чтобы избежать таких осложнений, как вторичная глаукома из-за эмульсификации масла, перисиликоновая пролиферацию и развитие катаракты (4, 5, 6).

Наиболее частое осложнение после удаления силиконового масла ( с/м ) это развитие рецидивиру-ющей отслойки сетчатки, что встречается от 9.5-33 % всех случаев (7, 8, 9, 10).

Однако за последние несколько лет после введения широкоугольных линз и систем для хирургических микроскопов, что обеспечивает отличную визуализацию передней части сетчатки и стекловидного тела, а также производство более современных инструментов позволяет ретинальным хирургам более успешно и тщательно иссекать и удалять пролиферативную ткань с передней части сетчатки, вплоть до зубчатой линии и максимально удалять измененное стекловидное тело. Все это привело к значительному улучшению результатов витреоретинальной хирургии.

В подавляющем большинстве случаев отслоек сетчатки хороший анатомический и функциональный результат может быть достигнут при первой операции (10).

Рецидив после удаления силиконового масла часто является результатом необнаруженных разрывов и пролиферативных тяжей в передней части сетчатки.

Улучшение хирургической техники важно не только для получения хороших результатов, а также для уменьшения шансов рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла.

За последние годы количество рецидивов отслойки сетчатки после удаления силиконового масла значительно уменьшилось по сравнению с результатами до 2003 г.

Целью нашего исследования является выявление факторов риска для рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла у больных с осложненными формами отслоек сетчатки, используя самое современное оборудование и инструменты.

Материал и методы

Нами обработаны истории болезни больных, которым произведена з/закрытая витректомия, пломбирование склеры введением силиконового масла. В период с 2006 г. по 2008 г. исследованы 45 глаз у 45 больных в течение минимум

6 месяцев после удаления силиконового масла.

Всем больным было введено силиконовое масло фирмы (ВАUSСН & LOM В) с коэффициентом вязкости 5700 (cst).

Силиконовое масло было удалено мануально с применением двух склеротомий, в нижне-наружном и верхнем квадрантах, ирригационная конюла введена в нижний наружный разрез, а система отсоса силиконового масла к верхней склеротомии. Пользовались обоюдоострым лезвием в 20 G. Мы пользовались этой техникой операции более 10 лет.

У 19 больных удаление силиконового масла было комбинировано с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. Задняя капсулотомия по проекции зрачка производилась при помощи витректора.

У некоторых больных 1-2 раза производилась замена жидкости стерильным воздухом, после удаления силиконового масла, для более тщательного удаления эмульгированных мелких капель силиконового масла из полости стекловидного тела.

По возрасту, полу и этиологии патологии сетчатки больные разделены следующим образом:

Таблица 1.

Количество глазвозраст больныхпол
ЖМ
45от 16 до 77 лет1332

Таблица 2. Этиология патологии сетчатки

ПатологияКоличество глаз%
1. Пролиферативная витреоретинопатия511.1
2. Посттравматическая отслойка715.6
3. Гигантский разрыв сетчатки511.1
4. Пролиферативная диабет. ретинопатия1840
5. Осложненная миопическая отслойка1022.2

Результаты. 32 мужчины (71,1%) и 13 женщин (28,9%) с осложненной отслойкой сетчатки различных этиологий включены в исследования. Возраст пациентов колебался с 16 до 77 лет, со средним возрастом 50,3 лет. Характеристика дооперационного состояния представлена в таблице N 3.

Таблица 3. Состояние глаза перед операцией

ХарактеристикаКоличество глаз%
Состояние сетчатки
а) полностью прилежит4088.9
б) маленькая периферичская отслойка511.1
Внутриглазное давление
а) гипотония00
б) гипертензия613.3
Патология роговицы
а) ленточная кератопатия00
б) невыраженный отек роговицы511.1
Состояние хрусталика
а) афакия36.7
б) факия3066.7
в) артифакия1226.6

Количество витреоретинальных процедур, до удаления силиконового масла было в среднем 52, циркулярное вдавление склеры было у 3 больных, локальное пломбирование у 6 больных, ретинотомия произведена в 5 глазах, из них на 90” – 1, на 180” – 3, на 270” – 0, на 360” – 1.

Время от введения силиконового масла до удаления составляет 3 до 18 месяцев, в среднем 9 месяцев.

Данные состояния сетчатки до удаления силиконового масла показаны в таблице N 3.

В 5 глазах из 45 имелась периферическая отслойка сетчатки, обычно в нижнем квадранте, ниже склерального вдавления. У всех больных до введения силиконового масла была произведена фотолазеркоагуляция во время операций и у 6,7% больных дополнительная ФЛК процедуры в амбулаторных условиях, до удаления силиконового масла, за

2недели.

Только удаление силиконового масла было произведено в 77,8% глазах. В остальных глазах были произведены дополнительные процедуры, фако- эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у 22,2% больных.

Вторичная имплантация ИОЛ произведена у 6,7% больных с афакией.

Мембранэктомия была произведена в 37,8% глазах и ретинотомия с повторным введением силиконового масла произведена 11.1% глазах, в которых выявлена остаточная ретинальная тракция.

Рецидив отслойки сетчатки после удаления силиконового масла развился у 11,1% больных в 2случаях через 3 месяца, а в 3 случаях через 4 месяца.

В некоторых глазах выявлена локальная пери-ферическая, ограниченная отслойка сетчатки, где не требовалось дополнительного хирургического вмешательства. В этих случаях производилась дополнительная ограничивающая ФЛК по краям от-слоенной сетчатки и эти больные находились под наблюдением 24 месяца.

Таким образом, клинически значимая отслойка сетчатки развилась у 11,1% больных (см. таблицу N 4). 

Таблица 4. Рецидив отслойки сетчатки по этиологическим группам.

Группыколичество глаз%
1. Пролиферативная витреоретинопатия00
2. Посттравматическая отслойка00
3. Гигантский разрыв сетчатки00
4. Пролиферативная диабет. ретинопатия360
5. Осложненная миопическая отслойка240

Среднее время развития отслойки составляет 3 месяца. По этиологическим группам глаза разделены следующим образом (табл. 4).

Всем больным с редицивом отслойки сетчатки произведена дополнительная операция с исправлением сетчатки и введением силиконового масла с вязкостью 5700 (cts).

В таблице N 5 показана острота зрения больных до и после удаления силиконового масла.

Таблица 5. Острота зрения больных с прилегающей сетчаткой после удаления силиконового масла

ОстротазренияТравмаМиопияДиабет.ангиоретинопатияПролиферативнаявитреоретинопатияГигантский разрыв сетчатки
0.06-0.2571033
0.2-0.610322
0.6-1.011200

Осложнения после удаления силиконового масла у больных без рецидива отслойки сетчатки не наблюдалось.

Персистирующая гипотония не наблюдалось, сроки наблюдения 6 -12 месяцев.

Гипертензия наблюдалась у 13,3% больных, всем больным назначался раствор тимолола. Окончательная острота зрения 0,08-0,2.

Катаракта разных степеней выявлена в 37 случаях, из которых в 12 случаях произведена операция ЭЭК с имплантацией з/к ИОЛ, окончательное зрение у 10 больных до 0,2, а у 2 больных острота зрения от 0,2 до 0,6.

YAG лазерная капсулотомия произведена у 3 больных, острота зрения от 0,2 до 0,3.

Результаты и обсуждение

Тампонада сетчатки силиконовым маслом яв-ляется эффективным способом лечения больных с осложненными формами отслойки сетчатки. Однако силиконовое масло может вызвать побочные явления, если остается в глазу необоснованно долго. Силиконовое масло должно удаляться, если состояние сетчатки стабилизировано или если имеются признаки осложнений (4, 5,10).

Сроки удаления силиконового масла разные и часто противоречивы по данным многих авторов. (1, 12 ).

В нашей работе мы не нашли корреляции между сроками удаления силиконового масла и рецидивами отслойки сетчатки. Также мы не можем определить явные факторы риска для рецидива отслойки сетчатки, когда сравниваем глаза с рецидивами отслойки сетчатки и глаза с прилеганием сетчатки.

На наш взгляд, применение современных инструментов и оборудований, а также перфторорганических соединений, таких как перфлюорокарбон или перфлюорооктан, позволяют максимально удалять измененное стекловидное тело, особенно с передней части сетчатки, вплоть до зубчатой линии, обеспечит максимальный анатомический и функциональный эффект. А также наш опыт применения ФЛК по пе-риферии сетчатки в 360 “ (барраж) у всех больных с пролиферативной витреоретинопатией различной этиологии и степени во время операций до введения силиконового масла мы считаем эффективным и во многом препятствует образованию отслойки сетчатки после удаления силиконового масла.

Также в случаях, когда имеется невыраженная тракция по периферии, мы рекомендуем производить дополнительную ФЛК (барраж) в 3-4 ряда за 2-3 недели до удаления силиконового масла.

Этим мы значительно снижаем риск рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла. 

Список литературы

  1. Silikone study group.Vitrectomy with silicone or sulfur hexafluoride gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy:results of a randomized clinical trial. Silicone St udy ReportLArch. Opthalmol. 1992; 110; 770-779.
  2. Silicone study group. Vitrectomy with silicone oil of perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy:results of a randomized clinical trial. Silicone Study Report 2.Arch ophthalmol. 1992;110;780- 792.
  3. Mc.Cnen BW,AZEN SP,Stern W,et al. Vitrectomy with silcone oil or perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy;results of group 1 versus group2.Silicone study report 3.Retina 1993; 13; 279-284.
  4. Gasswell A.G.,Gregor.Z.J.Silicone oil removal; 2 operative and postoperative complications.Br.J.Ophthalmol.1987; 71;898-902.
  5. Gasswell A.G.;Gregor Z.J. Silicone oil removal;1.The ef-fect on the complications of silicone oil.Br.J.Opthalmol. 1987;71; 893-897.
  6. Zilis J.D., McCuen B.W.,de Juan E, et al. Results of sili-cone oil removal in advanced profilerative vitreoretinopa- thy. Am j Ophthalmology 1989; 108; 15-21.
  7. Sell C. H., McCuen B.W., Landers M. B., et al. Longterm results of successful vitrectomy with silicone oil for ad-vanced prolifiverative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 1987; 103; 23-28.
  8. Federman J.L. Schulbert H.D.Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreus surgery.Ophthalmology 1988. 95; 870-876
  9. Le Mery, Renard Y.,Ameline B.,Hant J.,Longterm results of sucsessfui surgical treatment of retinal detachment by vitrectomy and silicone oil injection. Effects of removal of the tamponade on further complications. J.Fr. Ophthalmol. 1992; 15; 331-336.
  10. Hutton W.H.,Hee MBF,Blumens M.S., et al. The effects of silicone oil removal. Silicone study report 6. Arch. Ophthalmol. 1994; 112; 778-785.
  11. Nawroci J.,Charaba H.,Gabel VP.Problems with silicone oil removal. A. study of 63 consecutive cases.Ophthalmol- ogy 1993; 90;258-263.
  12. Lesnoni G.,Rossi T.,Nistria A., Boccassini B. Long term prognosis after silicone oil removal. 21 Meeting of the Club Jules Gonin; Edinburgh; Scotland; August 1998. 

Источник: //www.med-practic.com/rus/1199/25666/%D0%A0%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B0%20%D1%83%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/article.more.html

Хирургическое лечение заболеваний сетчатки

Выход силикона в переднюю камеру после витрэктомии

Сегодня мы поговорим о такой офтальмологической операции, как витрэктомия, вмешательстве которое применяется при различных заболеваниях сетчатки и стекловидного тела глаза. Наш собеседник – доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург московской «Офтальмологической клиники СПЕКТР» – Арсений Кожухов.

Арсений Александрович, давайте расшифруем термин «витрэктомия»?

Витрэктомия – это дословно операция по удалению стекловидного тела (на латыни «витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). В результате ряда заболеваний, о которых подробнее мы поговорим далее, структура стекловидного тела нарушается, в нем возникают помутнения, образуются мембраны на поверхности сетчатки, шварты – рубцы.

При этом в сетчатке глаза часто возникают дегенеративные изменения, она истончается, натягивается или сморщивается, в ней могут формировать разрывы, а затем и отслойка сетчатки.

Для устранения описанных проблем и сохранения зрения – применяется операция, которая и носит название витрэктомия и в сочетании с другими хирургическими манипуляциями позволяет вылечить довольно тяжелые глазные заболевания.

Этот метод лечения применяется офтальмохирургами уже не один десяток лет и благодаря современным хорошо отработанным технологиям позволяет достигнуть прекрасных результатов, причем даже в очень тяжелых случаях. Благодаря современным технологиям сегодня мы можем приложить на практически любую отслоенную сетчатку и достигнуть хорошего анатомического результата. А функциональный результат зависит преимущественно от давности такой отслойки. 

Различают субтотальную и тотальную витрэктомию. В чем разница?

Эти термины обозначают объем удаляемого стекловидного тела. Тотальной витрэктомии не бывает, так как удалить стекловидное тело полностью, до последнего волокна невозможно. Субтотальная витрэктомия подразумевает почти полное удаление стекловидного тела. Витрэктомия так же бывает передняя и задняя.

Можете рассказать подробнее в каких случаях различная витрэктомия применима?

Начнем с субтотальной витрэктомии. Хирург прибегает к этой методике при разрывах сетчатки и ее отслойке. Показанием так же может стать массивное кровоизлияние- по научному «гемофтальм». Это является следствием травмы, сахарного диабета и повышенного артериального давления.

Если кровоизлияние небольшое, то оно рассасывается самостоятельно. Кроме того, метод применим в тех ситуациях, когда происходит образование множественных помутнений, снижающих остроту зрения и плотных тяжей в стекловидном теле.

Передняя витрэктомия проводится в некоторых случаях при лечении осложнений катаракты – разрыва капсулы или смещения хрусталика.

Задняя витрэктомия применяется, когда в центральной зоне сетчатки образуется мембрана и стягивает ее как гусиная лапка. Прежде чем удалить эту мембрану, обычно требуется удалить стекловидное тело.

Местная анестезия, микроскопические проколы

Как проводится витрэктомия?

Витрэктомию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией или под общим наркозом. Хирург делает 3 микроскопических прокола менее 0,5 мм в склере глаза.

Затем с помощью специального аппарата – витреотом он удаляет стекловидное тело, а с поверхности сетчатки удаляет мембраны и рубцовую ткань с помощью специальных микропинцетов и ножниц.

Далее, в случае, например, отслойки сетчатки офтальмохирург возвращает отслоенную сетчатку на нужное место с помощью введения специальной жидкости, которая прижимает сетчатку, а затем газ или силикон, место разрывов приваривает с помощью лазера.

 

Что за жидкость вводится в глаз, когда стекловидное тело удаляется?

Одномоментно с удалением стекловидного тела хирург вводит сбалансированный физиологический раствор. Это жидкость близкая по составу к внутриглазной влаге. Со временем, она без нашего участия заменяется на свою собственную прозрачную влагу, которая постоянно вырабатывается и циркулирует в глазу.

Тот же процесс происходит, когда мы удаляем силикон. Подобная замена нужна для того, чтобы поддерживать нормальное внутриглазное давление и постоянный объем и форму глаза. То есть, грубо говоря, что бы глаз «не сдувался», когда стекловидное тело удаляют.

Стекловидное тело не возвращается, оно уже не нужно, так как сильно изменилось, сыграло свою плохую роль и уже «ушло со сцены».

Срочно обратиться к врачу!

Это срочная операция?

Все зависит от ситуации и стадии разрыва и отслойки сетчатки. Если разрыва нет, но есть небольшая начальная дистрофия, то это, можно сказать, относительно безопасно и никак не влияет на зрение. В этом случае требуется регулярное наблюдение у офтальмолога.

Если уже есть периферический предразрыв или разрыв сетчатки, то нужна срочная операция по укреплению сетчатки лазером, что бы не произошла отслойка сетчатки. Если сетчатка уже начала отслаиваться, но ее центральная зона все еще прилежит, нужно срочно проводить ту саму операцию, которую мы обсуждаем (витрэктомию).

Только при срочном проведении операции возможно полностью сохранить все зрение. Если центральная зона сетчатки уже отслоилась, срочность уже меньше, но все же очень желательно провести операцию в течении первой недели. Тогда можно сохранить большую часть зрения. Через неделю результат такой операции по зрению будет уже примерно в два раза хуже.

Через месяц еще в два раза хуже. А через 3 месяца или полгода результат операции вообще малопредсказуем и зачатую уже удается сохранить только остатки зрения – 3-5 %.

Это происходит из-за того что отслаивается центральная зона сетчатки, ее кровоснабжение резко нарушается и каждый день начинают сотнями гибнуть ее нервные светочувствительные рецепторы, их постепенно остается все меньше и меньше. Иногда мы получаем относительно неплохой результат по зрению даже если оперируем отслойку сетчатки через несколько лет (до 10-20 % зрения), но это скорее исключение, чем правило.

А случаются ли маленькие, так скажем, микро разрывы сетчатки?

Да, причем не так уж редко. И в этом случае офтальмологи применяют укрепление сетчатки лазером. Если же такой микро разрыв находится в верхних отделах сетчатки и сочетается с начальной отслойкой сетчатки, то применяют иной метод устранения проблемы, именуемый пневморетинопексией.

Она подразумевает фиксацию сетчатки с помощью специального расширяющегося газа. Хирург вводит пузыречек такого газа в глаз и рекомендует пациенту такое положение головы, чтобы газ блокировал разрыв. На следующий день хирург приваривает место разрыва лазером.

Эта технология наименее травматична, процедура проходит очень быстро и безболезненно. Введение газа, то есть лечение отслойки сетчатки по такой технологии занимает не больше одной минуты. Но применение этой технологии возможно только в самом начале заболевания и при соответствующем положении разрыва.

И вообще, любое заболевание лечиться легче на ранней стадии, при своевременном обращении к высококвалифицированному специалисту.

Расскажите, что такое дистрофия сетчатки и операция витрэктомия также применима в этом случае?

Дистрофия сетчатки – это ее постепенное разрушение, сопровождающееся ухудшением зрения. Она имеет несколько форм – периферическую и центральную. Периферическая дистрофия развивается чаще всего у близоруких людей. Глаз растягивается в длину и сетчатка истончается.

Периферическая дистрофия сама по себе не опасна для зрения. Тем не менее, ситуация зачастую осложняется тем, что происходит разрыв сетчатки и через этот разрыв под сетчатку начинает затекает жидкость, отслаивая сетчатку.

Тогда человек перестает видеть и ему нужно проводить операцию как можно скорее.

Центральная дистрофия в свою очередь делится на 3 основные формы. Сухая форма возникает при недостатке кровоснабжения и питательных веществ. Сетчатка при этом как бы постепенно «высыхает» в центральной зоне. И постепенно это приводит к ухудшению зрения, медленно, но неуклонно.

Сухая дистрофия часто переходит во вторую форму – влажную. Это связано с тем, что из-за недостатка кровоснабжения, в центральной зоне сетчатки, где меньше всего сосудов, но большое скопление нервных рецепторов, происходит недостаток кислорода, иначе – гипоксия.

Из-за гипоксии возникает и нарастает отек сетчатки и зрение становится хуже. В свою очередь из-за отека гипоксия еще больше нарастает и так далее.

Возникает порочный замкнутый круг, что может очень быстро приводить к гибели нервных рецепторов и потере центрального зрения, особенно если нет правильного лечения.

Кроме того под сетчаткой могут начать расти патологические новообразованные сосуды, образуя субретинальную неоваскулярную мембрану.

Наш организм запускает компенсаторный рост этих сосудов, но они приносят только вред, потому что эти сосуды не совершенны, они имеют очень тонкие и ломкие стенки.

Жидкость в них может пропотевать и приводить к отеку сетчатки. А при разрыве такого сосуда возникает кровоизлияние под сетчатку.

Влажная форма макулодистрофии более опасна. Если сухая приводит к ухудшению зрения постепенно, то влажная форма очень быстро.

Третья форма центральной дистрофии – эпиретинальный фиброз, когда в стекловидном теле возникают пленки и тракции, которые тянут сетчатку в макуле и ухудшают кровоснабжение. У человека возникает ухудшение зрения и происходят искажение и искривление. В итоге при сильных тракциях может возникать центральный разрыв сетчатки, который резко ухудшает зрение.

Anti-VEGF терапия

Дифтрофии сетчатки лечатся витрэктомией?

Лечение может быть различным. При сухой форме макулодистрофии хирургические лечение обычно не предлагается – пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, пить витамины, регулярно гулять на свежем воздухе.

Против отечной формы макулодистрофии применяется эффективный метод – инъекционная Anti-VEGF терапия. При этом внутрь глаза вводят специальные препараты для устранения отека сетчатки и новообразованных сосудов.

Их необходимо вводить как минимум 3 раза с интервалом в 1 месяц.

Если у пациента эпиретинальный фиброз, то требуется хирургическое лечение – витрэктомия и удаление эпиретинальных мембран.

При лечении центрального разрыва сетчатки часто мы используем технологию PRP и ACP (что в принципе одно и тоже), готовя из обогащенной плазмой крови пациента биологический клей для соединения краев разрыва. Кстати, нередко применяя лечение по этой технологии мы можем получить 100% зрение.

Важно понимать, что лучше не медлить с этим вопросом, так как без лечения будет только хуже.  Чем позднее проведена операция, тем хуже результат, потому как атрофируется большое количество нервных рецепторов.

Может ли дистрофия перейти в отслоение сетчатки?

Периферическая дистрофия сетчатки может перейти в разрыв, а затем отслойку сетчатки. При центральной дистрофии как правило отслойки сетчатки не бывает. Но оба эти вида дистрофии могут сочетаться между собой. То есть центральная дистрофия может развиваться независимо от периферической, но она не исключает возникновение отслойки сетчатки.

Есть какие-либо ограничения после операции витрэктомии?

Серьезных ограничений мы не устанавливаем.

Первые дни пациент обходится только стандартной противовоспалительной терапией в каплях и иногда в первый день определенным положением головы, чтобы сетчатка лучше прилегала.

На 2 день после операции он приходит на осмотр к нам в клинику, через неделю – на удалению швов, если их накладывали во время операции. И еще через 1-2 месяц, чтобы удалить силикон, если он был введен.

А что насчет физических нагрузок?

От физической нагрузки лучше воздержаться первую неделю. Затем все ограничения снимаются.

Какова стоимость витрэктомии в Вашей клинике?

Цена витрэктомии в клинике СПЕКТР варьируется в довольно широких пределах – от 38 000 до 200 000 руб. за один глаз, в зависимости от степени сложности и объема операции. Однако, при маленьком верхнем разрыве лечение отслойки сетчатки методом пневморетинопексии начинается от 19 000 руб.

Спасибо!

«Офтальмологическая клиника СПЕКТР»
Москва, проезд Березовой рощи, дом 12

Источник: //Estetmedicina.ru/oftalmologia/obzory/vitrektomiya-kozuhov/

Тампонада витреальной полости после витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации

Выход силикона в переднюю камеру после витрэктомии

Все регматогенные отслойки сетчатки и ТОС с наличием одного или нескольких разрывов требуют тампонады витреальной полости газом, среднесрочной тампонады ПФОС или силиконовым маслом.

Удаление геля гиалуроновой кислоты приводит к значительному уменьшению вязкости, так как витреальная полость заполняется внутриглазной жидкостью.

Данное снижение градиента давления может приводить к отслойке ПЭС, распространяющейся на всю сетчатку.

Субклинические разрывы сетчатки редко остаются стабильными после витрэктомии; даже очень маленькие разрывы обычно приводят к тотальной отслойке сетчатки спустя часы или дни.

Лазерная или криоретинопексия позволяет достичь максимально прочного прилегания сетчатки в течение 10-14 дней; пневморетинопексия с помощью SF6 или смеси воздуха и SF6 продолжается часто 7-14 дней, в течение которых SF6 или изобарическая газовоздушная смесь заполняет витреальную полость, что позволяет избежать более длительной тампонады C3F8.

Авторы данной статьи выполняли среднесрочную тампонаду витреальной полости ПФОС при нижних и гигантских разрывах сетчатки в ходе серии последовательных проспективных исследований, проводимых с 2002 г.

При анализе их результатов были выявлены следующие преимущества: а) пациент может наклоняться, сидеть или лежать вверх лицом; б) не возникает индуцированного изменения рефракции, страбизма, птоза, болевых ощущений и воспаления, в отличие от склерального пломбирования; в) пациент может летать на самолете.

Также определены недостатки: а) необходимость повторного хирургического вмешательства по замене ПФОС (так же как при использовании силиконового масла);

б) попадание частиц ПФОС в переднюю камеру и витреальную полость.

Остатки ПФОС прилипают к цинновым связкам и плоской части цилиарного тела, и их не удается удалить даже хирургическим методом.

Некоторые исследователи считают, что ПФОС токсичны, но авторы статьи не наблюдали в своей практике их токсических эффектов, а зрительные функции пациентов были отличными.

У некоторых пациентов возникает легкое воспаление на сетчатке и хрусталике, но оно проходит через несколько недель после удаления ПФОС. Авторы отмечали повышение ВГД при миграции ПФОС в переднюю камеру.

Техника выполнения данной операции схожа с витрэктомией с тампонадой газовоздушной смесью или эндоскопической лазерной коагуляцией, производится круговое удаление витреоретинальных тракций с акцентом на все разрывы сетчатки.

Адекватная периферическая витрэктомия требует использования широкоугольной визуализации и, возможно, вдавления склеры.

После завершения витрэктомии через двухходовую канюлю (MedOne) вводится ПФОС над диском зрительного нерва, что дает возможность инфузионному раствору оттекать через наружное отверстие канюли, в результате чего не происходит повышение ВГД.

Затем выполняется сливная лазерная коагуляция каждого разрыва и подозрительных на наличие разрывов участков сетчатки с помощью 25G лазерного зонда с поворотной головкой производства компании «Alcon». Если не удалось полностью удалить СРЖ, то выполняется маленькое дренажное отверстие и СРЖ осторожно аспирируется через него так, чтобы не удалить ПФОС.

Если витрсоретинальные тракций наблюдаются и после введения ПФОС, они могут быть устранены без удаления ПФОС при осторожной работе витреотомом, порт которого располагают с наружной стороны пузыря. Авторы называют эту методику витрэктомией «на границе раздела фаз» по аналогии с вмешательствами при тампонаде витреальной полости воздухом или силиконовым маслом.

Тампонада витреальной полости силиконовым маслом

Выполнение тампонады силиконовым маслом необходимо в большинстве случаев пролиферативной витреоретинопатии и часто показано при гигантских разрывах сетчатки и больших дефектах сетчатки.

Силиконовое масло имеет меньшее натяжение на границе раздела фаз (поверхностное натяжение), чем газовоздушная смесь или воздух, но не абсорбируется тканями глаза и поэтому может оставаться в глазу на неопределенно долгое время.

Многие врачи ошибочно полагают, что силиконовое масло: а) токсично и его необходимо удалять через несколько месяцев; б) снижает остроту зрения; в) при тампонаде силиконовым маслом распространена глаукома, и у большинства пациентов именно оно стало причиной ее возникновения; г) силиконовое масло не требует определенного места введения; д) тампонада силиконовым маслом эффективна при наличии макулярных отверстий; е) силиконовое масло с вязкостью 5000 сСт меньше эмульгируется, чем с вязкостью 1000 сСт;

ж) пациентам с заднекамерной ИОЛ или при наличии интактной капсулы показана задняя периферическая иридэктомия.

В отличие от газовоздушной смеси, силиконовое масло не увеличивается в объеме, по этой причине пациенты с силиконовым маслом в витреальной полости могут совершать авиаперелеты.

Тампонада силиконовым маслом должна быть выполнена ниже горизонтального меридиана, если ретинопексия была выполнена вокруг нижних разрывов. Пациент может спать на боку при наличии разрывов с височной или назальной стороны.

Ретинопексия не выполняется при наличии макулярных отверстий, больших разрывов сетчатки, если ретинэктомия может привести к развитию ПВР.

В тех случаях, когда разрывы сетчатки после витрэктомии недостаточно хорошо визуализируются, ретинопексию следует выполнить позже, после полного удаления СРЖ, устранения отека и воспаления.
Эта методика перекликается с техникой «ограничения регматогенного компонента для избегания ретинопексии».

Авторы выполняют замену воздуха силиконовым маслом (ЗВСМ), а не замену жидкости силиконовым маслом (ЗЖСМ).

Витрэктомия как метод первичной монотерапии при регматогенных отслойках сетчатки имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с пломбированием склеры с точки зрения развития страбизма, рефракционных изменений, птоза, болевых ощущений, конъюнктивальной гиперемии и хемоза.

Витрэктомия требует современного оборудования, в том числе витреотомов с высоким темпом резки, систем широкоугольной визуализации, а также ПФОС. Особого внимания требует периферическая витрэктомия, в частности удаление тракций, приводящих к клапанным разрывам.

Выполнение 25G витрэктомии обеспечивает большую стабильность инфузионного потока, чем при 20G или 23G вмешательствах, при этом наблюдается меньший дискомфорт для пациента, меньший риск повреждения конъюнктивы, низкая вероятность развития субконъюнктивальных геморрагии и хемоза.

– Также рекомендуем “Выбор метода лечения гигантских разрывов сетчатки. Рекомендации”

Оглавление темы “Оперативные методы в офтальмологии”:

Источник: //meduniver.com/Medical/ophtalmologia/tamponada_vitrealnoi_polosti.html

Тампонада сетчатки глаза: силиконовая и воздушная

Выход силикона в переднюю камеру после витрэктомии

Любые регматогенные и травматические отслойки сетчатки, при наличии одного либо нескольких ее разрывов, требуют выполнения оперативного вмешательства под названием тампонада витреальной полости. Для ее проведения используют газ, перфторорганические соединения (ПФОС), силиконовое масло. Сравнительная характеристика некоторых методов тампонады сетчатки рассмотрена в этой статье.

Для чего нужна тампонада витреальной полости?

В процессе заполнения витреальной полости внутриглазной жидкостью удаление желированной гиалуроновой кислоты становится причиной значительного снижения ее вязкости. Градиент давления снижается, что способно вызвать отслойку пигментного эпителия сетчатки, с распространением на всю ее площадь.

После операции витрэктомии субклинические разрывы сетчатки довольно часто становятся нестабильными. Даже малые по площади разрывы сетчатки, спустя несколько часов или дней, могут провоцировать тотальную отслойку сетчатой оболочки.

Для максимально плотного прилегания сетчатки для ее надежной фиксации в течение 10-14 дней применяют укрепление сетчатки с помощью лазерной или криоретинопексии.

Пневморетинопексия посредством SF6 (газ фторид серы) либо SF6 в смеси с воздухом часто продолжается до 7-14 дней, когда этот газ или изобарическая газовоздушная смесь при заполнении витреальной полости, дает возможность не прибегать к более длительной тампонады с помощью C3F8 (газ перфторпропан).

Тампонада разрывов сетчатки с помощью ПФОС

В ходе исследований выполнения среднесрочной операции тампонады витреальной полости перфторорганическими соединениями, при наличии нижних и масштабных разрывов сетчатки, были установлены положительные и отрицательные моменты проведенного вмешательства. К положительным моментам можно отнести следующее:

  • Пациенты имеют возможность сидеть, наклоняться, лежать вверх лицом.
  • Отсутствует изменение рефракции, птоз, косоглазие, воспаления, болевые ощущения, что характерно для склерального пломбирования.
  • Возможны перелеты на самолете.

Недостатками метода специалисты называют:

  • Необходимость оперативного вмешательства повторно для замены ПФОС (как при применении силиконового масла).
  • Проникновение частиц ПФОС в витреальную полость и переднюю камеру глаза.

При прилипании остатков ПФОС к плоской части цилиарного тела и цинновым связкам, удалить их даже хирургически не удается.

По мнению некоторых специалистов, ПФОС обладают токсическим воздействием на ткани глаза, однако практика не подтверждает такое их воздействие, зрительные способности пациентов не нарушаются.

В некоторых случаях возможно легкое воспаление ткани сетчатки и хрусталика, но спустя несколько недель после удаления ПФОС оно проходит. При проникновении ПФОС в переднюю камеру глаза возможен рост уровня ВГД.

Технически данная операция очень схожа с техникой витрэктомии с тампонадой газовоздушной смесью, а также с эндоскопической лазерной коагуляцией.

Сначала также выполняется круговое удаление витреоретинальных тракций, с особым упором на имеющиеся разрывы сетчатки.

Для проведения адекватной периферической витрэктомии требуется обязательная широкоугольная визуализация, иногда – вдавление склеры.

Вторым этапом вмешательства становится введение ПФОС, которое осуществляется посредством двухходовой канюли в завершении витрэктомии. ПФОС вводится над диском зрительного нерва, для того, чтобы инфузионный раствор мог оттекать сквозь наружное отверстие канюли, внутриглазное давление оставалось стабильным, без повышения.

На третьем этапе операции проводится сливная лазерная коагуляция всех разрывов, а также подозрительных участков потенциального разрыва.

Манипуляции осуществляются 25G лазерным зондом, имеющим поворотную головку.

При невозможности полного удаления субретинальной жидкости, формируется небольшое дренажное отверстие для аккуратной аспирации жидкости через него, таким образом, чтобы не задеть ПФОС.

При обнаружении витреоретинальных тракций, в том числе и после введения ПФОС, их удаление осуществляется без устранения ПФОС.

Для этого осторожно используется витреотом, таким образом, что порт устройства находится с наружи пузыря.

Эта авторская методика получила название витрэктомии «на границе раздела фаз», с отсылом к технике вмешательства при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью.

Тампонада разрывов сетчатки силиконовым маслом

В большом количестве случаев пролиферативной витреоретинопатии, требуется проведение тампонады силиконовым маслом. Кроме того, операция часто необходима в случае гигантских разрывов сетчатки или при ее больших дефектах.

Это объясняется тем, что силиконовое масло на границе раздела фаз обеспечивает меньшее поверхностное натяжение, в сравнении с газовоздушной смесью или воздухом.

Ткани глаза не способны его абсорбировать, поэтому силиконовое масло может на неопределенно долгое время оставаться в глазу.

Некоторые врачи ошибочно полагают, будто силиконовое масло обладает негативным воздействием, в частности:

  • Токсичностью, поэтому через несколько месяцев его обязательно удалять.
  • Ухудшает остроту зрения.
  • Тампонада силиконовым маслом способствует развитию глаукомы.

Кроме того, среди специалистов распространено неверно мнение, что для тампонады силиконовым маслом не принципиально место введения. Что она может быть эффективной при отверстиях в макуле.

Что в сравнении с силиконовым маслом, обладающим вязкостью 5000 сСт, масло с меньшей вязкостью в 1000 сСт больше эмульгируется.

Также, почему то считается, что пациентам с интактной капсулой или заднекамерной ИОЛ, целесообразно выполнять заднюю периферическую иридэктомию.

Силиконовое масло, в сравнении с газовоздушной смесью, не способно увеличивать свой объем, благодаря этому пациентам с силиконовой тампонадой витреальной полости разрешается летать на самолетах. Когда ретинопексия выполняется вокруг нижних разрывов, такую тампонаду проводят ниже горизонтального меридиана. При разрывах сетчатки с височной стороны или назальной, человек может спать на боку.

При больших разрывах ретинальной ткани и макулярных отверстиях, ретинопексию проводить нецелесообразно, так как она способна стать причиной развития пролиферативной ретинопатии (ПВР).

Если после витрэктомии разрывы сетчатки недостаточно четко визуализируются, выполнение ретинопексии откладывается до момента полного удаления субретинальной жидкости, устранения воспаления и отека.

Данная методика несколько напоминает технологию «ограничения регматогенного компонента для избегания ретинопексии». Для ее выполнения силиконовым маслом заменяют воздух, а не жидкость (ЗВСМ, а не ЗЖСМ).

Витрэктомия или пломбирование: что выбрать?

Витрэктомия при регматогенных отслойках сетчатки, как вариант первичной монотерапии, в сравнении с пломбированием склеры, имеет несколько значимых преимуществ. Ее проведение наиболее благоприятно с точки зрения послеоперационного развития страбизма, изменения рефракции, птоза, болевого синдрома, хемоза, конъюнктивальной гиперемии.

Для проведения витрэктомии необходимо современное микрохирургическое оборудование, включая витреотомы, имеющие достаточную скорость реза, системы широкоугольной визуализации, перфторорганические соединения.

Особое внимание всегда уделяется периферической витрэктомии, особенно при удалении тракций, которые становятся причиной клапанных разрывов. Лучшая стабильность инфузионного потока достигается выполнением 25G витрэктомии, в отличие от технологий 20G или 23G.

С 25G витрэктомией пациенты испытывают меньший дискомфорт, риск повреждения конъюнктивы также намного ниже, как и риск возникновения послеоперационных субконъюнктивальных геморрагий, хемоза.

Благодаря новейшему оборудованию для витреоретинальной микрохирургии, мастерству и опыту специалистов, пациенты нашей клиники могут быть уверены, что в каждом конкретном случае будут применены самые новые, эффективные и щадящие методики, приносящие наилучшие результаты в отношении зрения.

Источник: //retina-center.ru/articles/85-tamponada-setchatki-glaza

способ предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене жидкого перфторорганического соединения на легкий силикон при афакии

Выход силикона в переднюю камеру после витрэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене жидкого перфторорганического соединения (ПФОС) легким силиконом при афакии при проведении хирургического лечения отслойки сетчатки. До операции измеряют длину глаза и вычисляют максимально допустимый диаметр зрачка, при котором не будет происходить выход легкого силикона в переднюю камеру. Во время операции измеряют диаметр зрачка непосредственно перед заменой ПФОС на легкий силикон, и если выявляют превышение диаметра зрачка над расчетным значением, то проводят медикаментозное сужение зрачка до значения не более расчетного значения. Способ позволяет создать эффективный способ предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене ПФОС легким силиконом при афакии.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”витреальной полости силиконовым маслом (предварительное сообщение). – Офтальмохирургия, 2005, №4, с.28-32. КРАСНОВ М.Л., БЕЛЯЕВ B.C. Руководство по глазной хирургии. – М., 1988. с.416-419.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для предупреждения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене жидкого перфторорганического соединения (ПФОС) легким силиконом при афакии при проведении хирургического лечения отслойки сетчатки.

Авторам не известен способ предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене ПФОС силиконом при афакии во время операции с применением тампонады витреальной полости легким силиконом (силиконовое масло, плотность меньше 1 г/см3).

Задачей изобретения является создание эффективного способа предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене ПФОС легким силиконом при афакии.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене ПФОС легким силиконом при афакии до операции измеряют длину глаза и вычисляют максимально допустимый диаметр зрачка, при котором не будет происходить выход легкого силикона в переднюю камеру, по формуле:

где: D – максимально допустимый диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;

L – длина глаза, мм;

сил – сила поверхностного натяжения легкого силикона на границе с водой, дин/см;

сил – плотность легкого силикона, г/см3;

сил – вязкость легкого силикона, сСт,

затем во время операции измеряют диаметр зрачка непосредственно перед заменой ПФОС на легкий силикон, и если выявляют превышение диаметра зрачка над расчетным значением, то проводят медикаментозное сужение зрачка до диаметра не более расчетного значения.

Известно, что легкий силикон является наиболее универсальным и часто используемым веществом для долгосрочной тампонады витреальной полости при лечении отслойки сетчатки методом субтотальной витрэктомии (Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Раппопорт А.А.

Завершение тампонады витреальной полости силиконовым маслом при лечении отслойки сетчатки // Офтальмохирургия. – 2005. – №4. – С.28-32, Sell C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. Long-term results of successful vitrectomy with silicone oil for advanced proliferative vitreoretinopathy // Amer.

J. of Ophthalmol. – 1987. – Vol.103. – P.24-286).

Известно, что при тампонаде витреальной полости легким силиконом и сопутствующей афакии одним из основных осложнений операции и послеоперационного периода является миграция силикона в переднюю камеру глаза.

Выход силикона вызывает блок угла передней камеры и развитие вторичной некомпенсируемой глаукомы, нахождение силикона в передней камере больше одного месяца приводит к развитию лентовидной дистрофии роговицы (Gao RL, Neubauer L, Tang S, Kampik A.

Silicone oil in the anterior chamber // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 1989. – Vol.227(2). – P.106-9).

Отсутствие хрусталиковой диафрагмы и положение пациента лицом вверх создают потенциальные условия для миграции силикона в переднюю камеру: под действием силы Архимеда легкий силикон стремится занять самое верхнее положение и мигрирует в переднюю камеру через зрачок.

Выход силикона может произойти как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Выход силикона в переднюю камеру в ходе операции потребует дополнительного хирургического вмешательства по поводу его удаления из передней камеры, что, следовательно, приведет к увеличению продолжительности операции и может быть причиной более выраженных воспалительных явлений и транзиторной офтальмогипертензии после операции.

Нами было прооперировано 17 пациентов (20 глаз) по поводу отслойки сетчатки на афакичных глазах с применением замены ПФОС на легкий силикон. У 13 пациентов во время замены ПФОС на легкий силикон не наблюдалось выхода легкого силикона в переднюю камеру.

У 4 пациентов наблюдался частичный выход силикона в переднюю камеру в конце замены ПФОС на силикон, в связи с чем с целью предотвращения дальнейшего выхода силикона каждому пациенту был инстилирован раствор миотика (раствор ацетилхолина), и каждый пациент был переведен в положение лицом вниз сразу после операции.

При проведении операций была выявлена причинно-следственная связь между диаметром зрачка перед проведением замены ПФОС на легкий силикон и выходом силикона в переднюю камеру.

С целью определения максимально допустимого диаметра зрачка, при котором не произойдет выход легкого силикона в переднюю камеру во время замены ПФОС на легкий силикон при афакии, нами была разработана математическая формула для вычисления диаметра зрачка перед операцией.

Способ осуществляется следующим образом.

Предоперационная стандартная подготовка больного по поводу отслойки сетчатки включает медикаментозное расширение зрачка, который в течение операции может уменьшаться, но не всегда до размера, предотвращающего выход силикона в переднюю камеру. Поэтому перед операцией, согласно изобретению, определяют длину глаза и вычисляют максимально допустимый диаметр зрачка при замене ПФОС на легкий силикон по формуле:

где: D – максимальный диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;

L – длина глаза, мм;

сил- сила поверхностного натяжения легкого силикона на границе с водой, дин/см;

сил – плотность легкого силикона, г/см3;

сил – вязкость легкого силикона, сСт.

Витрэктомия проводится по стандартной технологии. Для расправления сетчатки и ее адаптации вводится ПФОС, после чего проводится лазерная коагуляция сетчатки.

Перед заменой ПФОС на легкий силикон под офтальмоскопическим контролем с помощью офтальмологического хирургического циркуля измеряют диаметр зрачка, и если в ходе измерения выявляют превышение диаметра зрачка над расчетным, то проводят медикаментозное сужение зрачка до диаметра не более расчетного. Далее приступают к прямой замене ПФОС на легкий силикон.

Согласно изобретению прооперировано 10 больных (10 глаз) с положительным результатом: в ходе операции не наблюдался выход легкого силикона в переднюю камеру ни у одного больного.

Пример 1.

Пациентка К., 65 лет

Диагноз: ОД – тотальная регматогенная отслойка сетчатки с макулярным разрывом, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) стадия В-С1, послеоперационная афакия, миопия высокой степени.

Статус: роговица прозрачная, передняя камера 3,5 мм, радужка субатрофичная, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз 6 мм, хрусталик отсутствует, в стекловидном теле помутнения, на глазном дне определяется субтотальная отслойка сетчатки с разрывом в макуле, частичное прилегание с 15 до 16 ч.

По данным В-сканирования – субтотальная воронкообразная отслойка сетчатки высотой до 11,5 мм, в стекловидном теле плавающие помутнения, задняя отслойка стекловидного тела.

Перед операцией: острота зрения ОД = светоощущение с неправильной светопроекцией, внутриглазное давление (ВГД) ОД=15 мм рт.ст., эхобиометрия ОД – 29,58 мм.

Перед операцией по формуле вычисляем диаметр зрачка, максимально допустимый для предотвращения выхода силикона в переднюю камеру:

D – максимально допустимый диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;

L – 29,58, мм;

сил – 44,9, дин/см;

сил – 0,98, г/см3 ;

сил – 5700, сСт.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия, введение ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки, перед заменой ПФОС на легкий силикон измерен диаметр зрачка 4,5 мм, который оказался меньше расчетного, произведена замена ПФОС на легкий силикон, медикаментозное сужение зрачка не проводилось.

При осмотре через 1 месяц после операции острота зрения 0,02 со sph+3,0=0,2 более не корригирует (н/к), ВГД=25 мм рт.ст., роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, зрачок круглый, диаметр зрачка 4,5 мм, реакция на свет ослаблена, силикон заполняет витреальную полость, сетчатка прилежит на всем протяжении.

Через 6 месяцев после операции силикон в витреальной полости, роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, сетчатка прилежит на всем протяжении, ВГД 23 мм рт.ст., произведено удаление силикона.

Пример 2.

Пациентка В., 40 лет

Диагноз: ОД – субтотальная регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии, ПВР стадия В, послеоперационная афакия, миопия высокой степени.

Перед операцией: острота зрения = 0,01 н/к, ВГД=24 мм рт.ст.

Статус: роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм, радужка структурная, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз 5,5 мм, хрусталик отсутствует, в стекловидном теле помутнения, шварты, фиксированные к сетчатке в области отрыва, на глазном дне определяется отслойка сетчатки с отрывом с 9 до 13.30 ч и заворотом сетчатки, макулярная область отслоена.

По данным В-сканирования – субтотальная отслойка сетчатки высотой до 5,7 мм, с гигантским отрывом в верхнем сегменте, шварта, фиксированная к сетчатке.

Перед операцией по формуле вычисляем максимально допустимый диаметр зрачка для предотвращения выхода легкого силикона в переднюю камеру:

D – максимально допустимый диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;

L – 32.04, мм;

сил – 44,9, дин/см;

сил – 0,98, г/см3 ;

сил – 5700, сСт.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия, швартэктомия, введение ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки, перед заменой ПФОС на легкий силикон измерен диаметр зрачка 5.0 мм, который оказался больше расчетного.

Произведено медикаментозное сужение зрачка до 4.0 мм, после чего произведена замена ПФОС на легкий силикон.

На следующий день после операции – роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, диаметр зрачка 3 мм, силикон в витреальной полости.

При осмотре через 1 месяц после операции острота зрения 0,03 со sph – 7,0 Д cyl – 2.0 Д ах 140=0,1 н/к, внутриглазное давление 26 мм рт.ст., роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, зрачок круглый, диаметр зрачка 3 мм, реакция на свет ослаблена, силикон заполняет витреальную полость, сетчатка прилежит на всем протяжении.

Через 2 месяца после операции силикон в витреальной полости, роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, сетчатка прилежит на всем протяжении, ВГД 26 мм рт.ст. Произведено удаление силикона.

Формула изобретения

Способ предотвращения выхода легкого силикона в переднюю камеру глаза при замене жидкого перфторорганического соединения (ПФОС) на легкий силикон при афакии, характеризующийся тем, что до операции измеряют длину глаза и вычисляют максимально допустимый диаметр зрачка, при котором не будет происходить выход легкого силикона в переднюю камеру, по формуле:

где D – максимально допустимый диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;

L – длина глаза, мм;

сил – сила поверхностного натяжения силиконового масла на границе с водой, дин/см;

сил – плотность силиконового масла, г/см3;

сил – вязкость силиконового масла, сСт,

затем во время операции измеряют диаметр зрачка непосредственно перед заменой ПФОС на легкий силикон, и если выявляют превышение диаметра зрачка над расчетным значением, то проводят медикаментозное сужение зрачка до диаметра не более расчетного значения.

Источник: //www.freepatent.ru/patents/2346646

Глазной Доктор
Добавить комментарий