Замена хрусталика при отслоении сетчатки || Замена хрусталика при отслоении сетчатки

Операция при отслоении сетчатки – отзыв

Замена хрусталика при отслоении сетчатки || Замена хрусталика при отслоении сетчатки

Здравствуйте, дорогие читатели!

Сегодня хочу поделиться своей историей о том, как чуть не потеряла, а вернее сказать потеряла зрение, и как мне удалось его восстановить.

Операцию проводили в МНТК Микрохирургия глаза им. Федорова, отзыв о клинике также оставила.

Отслоение сетчатки глаза – серьезное заболевание, которое без своевременного лечения приводит к потере зрения. В настоящее время вылечить отслойку сетчатки можно только хирургическим путем.

Что представляет собой операция на отслойке сетчатки?

Существует два вида операций по лечению отслойки сетчатки глаза:

  • экстрасклеральные, когда оперативное вмешательство проводится на поверхности склеры, и
  • эндовитреальные, при которых операция выполняется изнутри глазного яблока.

А в самом конце скажу, почему ее нужно делать как можно раньше!

Моя история излечения.

В 16 лет попала в эту клинику с отслойкой сетчатки правого глаза!

Моя симтоматическая картина – отслойка сетчатки развилась на фоне увеита правого глаза (воспаление). У меня все еще болел глаз, было низкое внутриглазное давление (ВГД), но раньше мир я видела этим глазом как через белый полиэтиленовый пакет, теперь все стало просто черным.

Другие пациенты, с которыми разговаривала в клинике, жаловались на то, что черное замечали случайно и не на всей картинке, а, например, с краю. Так же, один мальчик делал уже третью серию повторных операций.

Пролечилась несколько дней в глазном отделении городской больницы, после доктор отправила нас на консультацию в МНТК к профессору. Доктор осмотрела глаз и поставила диагноз – отслойка сетчатки и срочно направила к хирургам.

Меня смотрели двое хирургов, на несколько раз разными аппаратами, очень долго рассматривали в микроскоп. Решили срочно оперировать!

Вышла из кабинета и я давай реветь от страха)))))

В чем заключается непосредственно лечение отслоения сетчатки глаза?

В настоящее время возможно только хирургическое лечение, состоящее из различных методов и нескольких этапов. Выбор конкретной комбинации различен и зависит от того, в каком состоянии находится сетчатка, как давно существует отслойка и др факторов.

Целью операции является

  1. удаление субретинальной жидкости, которая дает низкое ВГД,
  2. расправление сетчатки
  3. ее прикреплении к подлежащей сосудистой оболочке.

Конкретно в моем случае лечение было проведено в три этапа, с использованием краткосрочной тампонады полости стекловидного тела тяжелой жидкостью, длительной тампонады с помощью силикона, лазерной коагуляции сетчатки, замена стекловидного тела.

Первый этап – заключался в удалении глазной жидкости из-под отслоившейся сетчатки, расправили ее саму, и залили в глазное яблоко тяжелую жидкость, которая придавливает расправленную сетчатку к стенке.

Операцию сделали на следующий день после госпитализации, под общим наркозом.

После операции положен полный постельный режим. Очень болел глаз, тк это одно из самых обширных хирургических вмешательств.

Второй этап – мне провели через 10 дней после первого.

Второй этап заключался в откачивании тампонады из глаза, замены хрусталика на протез))) (У моего глаза теперь есть паспорт))) и закачивании легкого силикона, выполняющего те же функции, что и тяжелая жидкость с невыговариваемым названием) Эта операция выполняется так же под общим наркозом, при чем если вы плохо отходили от первого, не забудьте сообщить об этом вашему анестезиологу. Мне мой заменил вещество и от второго наркоза я отошла без обычных чудес))))

Кстати, после замены хрусталика, когда только проснулась после наркоза, посмотрела на окно, а оно оказалось на полу))) никогда не забуду этот момент)

После этой операции мне так же был прописан постельный режим, но вставать и ходить я уже могла.

Через пару дней была проведена лазерная коагуляция – на аппарате (догадываюсь,что это какой-нибудь коагулятор)) доктор пристреливал края расправленной сетчатки к задней стенке глазного яблока (у меня отслойка была как раз по задней стенке) через несколько дней отпустили домой.

Процедура проводится под местным наркозом – капли в глаз, и для меня была ооооочень болезненной.

Третий этап – провели через три месяца после установки тампонады из силикона. Операция заключалась в удалении силикона. Проводится под общим наркозом, после нее обычный режим. Тогда то я и увидела впервые свой красный глаз после операции))))

После удаления силикона пришлось привыкнуть к тому, что когда наклоняю голову вниз – перед глазами плывут розовые пузырьки, как объяснил врач, собрать весь силикон не возможно, тк капельки забиваются под хрусталик. Но спустя пару месяцев я уже не обращала на них никакого внимания, единственное, когда читаешь на белом фоне все же заметно.

По стоимости – мне операцию сделали бесплатно, уж не знаю из каких соображений, но думаю потому что особый случай все таки…

Так почему же нужно оперировать срочно? Так как со временем сетчатка засыхает, потом просто не будет возможности ее расправить и вернуть на свое место!

Рекомендую ли операцию? Однозначно да! Даже если вам страшно или нет нужной суммы, отслойка сама по себе не рассосется, а здоровье – это наше все.

Здоровья вам и вашим близким!

П.с.: если интересно, прочитайте о том, как удаляли аденоиды моему сыночку.

Если вам был полезен и интересен мой отзыв, прошу поставить лайк, нажав сердечко, так я понимаю, что вам нравится и я пишу не зря

Источник: //irecommend.ru/content/istoriya-o-tom-kak-operatsiya-na-otsloenie-setchatki-glaza-vernula-mne-zrenie

Замена хрусталика глаза

Замена хрусталика при отслоении сетчатки || Замена хрусталика при отслоении сетчатки

Операция по замене хрусталика глаза – это серьезное и технически сложное хирургическое вмешательство. Во время процедуры пациент находится в сознании.

Успех проведенной операции во многом зависит от того, насколько точно пациент будет выполнять рекомендации офтальмолога.

Несмотря на определенные сложности, замена хрусталика является единственным радикальным методом лечения катаракты и других заболеваний зрительного аппарата.

Операция проводится офтальмологами. Главным показанием к ее проведению является катаракта, то есть помутнение хрусталика. В основном заболевание поражает людей преклонного возраста, так как из-за процессов старения хрусталик теряет свою прозрачность. Причем некоторые лекарственные препараты, офтальмологические заболевания, вредные привычки и многое другое может ускорить этот процесс.

Катаракта развивается медленно. На начальных стадиях больные ощущают пелену пред глазами, по мере прогрессирования патологического процесса она становится более плотной. Ухудшается острота зрения, люди с катарактой становятся более чувствительными к свету.

Как проходит операция? Нужно ли соблюдать какие-то ограничения после операции? На эти и другие вопросы получим ответы в данной статье.

Показания и противопоказания

Замена хрусталика глаза нужна в следующих случаях:

  • катаракта;
  • вывих хрусталика;
  • непереносимость очков и линз;
  • астигматизм;
  • пресбиопия;
  • близорукость;
  • ухудшение процессов аккомодации;
  • возрастная дальнозоркость.

Внимание! Многие специалисты рекомендуют одновременно проводить оперативное лечение глаукомы и замену хрусталика.

Имеется ряд противопоказаний к проведению рефракционной замены хрусталика:

  • воспалительные процессы в зрительном аппарате;
  • слишком маленькая передняя камера;
  • отслоение сетчатки;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • прогрессирующая дальнозоркость, сопровождающаяся маленькими размерами глазного яблока;
  • перенесенный инсульт или инфаркт.

Возрастные изменения хрусталика являются главным показанием к проведению операции

Подбор искусственного хрусталика

Перед выбором протеза для начала стоит определиться в нескольких моментах:

  • на каком расстоянии пациент выполняет работу;
  • как часто ему нужно переводить взгляд с одной точки на другую;
  • согласен ли больной носить корректирующие средства в виде очков или контактных линз.

Для принятия взвешенного решения в первую очередь следует обратить внимание на физические свойства интраокулярных линз. Искусственные хрусталики отличаются по многим параметрам:

  • форма;
  • материал;
  • светопреломляющие способности;
  • жесткость;
  • наличие фильтров.

В зависимости от количества фокусов интраокулярные линзы подразделяются на такие виды:

  • Мульфокальные. С их помощью пациент способен фокусировать свой взгляд на предметах, которые находятся на ближнем, среднем или дальнем расстоянии. Такие линзы значительно облегчают возврат к привычному образу жизни и профессиональной деятельности. Если раньше после оперативного вмешательства требовалось ношение очков, то мультифокальные линзы исключают такую необходимость. Мультифокальный хрусталик имеют небольшой размер оптических зон, из-за чего страдает четкость зрения.
  • Монофокальные. Данный тип обеспечивает четкость зрения лишь на одном расстоянии – или вблизи, или вдали. Монофокальные хрусталики обеспечивают четкое видение изображение, но они требуют дополнительного использования очков или контактных линз.
  • Бифокальные обеспечивают фокусировку глаза на близлежащих и отдаленных предметах. В случае их применения нет необходимости в использовании корректирующих средств.

Правильно подобрать протез поможет офтальмолог после проведения комплексного обследования

Также специалисты могут использовать торический хрусталик. Такой тип линз позволяет бороться с близорукостью, дальнозоркостью, а также астигматизмов. На внешней стороне линзы находятся ориентиры, с помощью которых хирург сможет разместить хрусталик наилучшим образом.

Подготовка и проведение операции

Устранение катаракты с заменой хрусталика – это серьезная процедура, требующая предварительной подготовки. Период между диагностикой и оперативным вмешательством должен быть максимально коротким. Врача следует обязательно поставить в известность относительно имеющихся заболеваний. Кроме того, вы должны сообщить специалисту о принимаемых лекарственных средствах.

За восемь часов до начала операции пациент должен исключить прием пищи. Чаще всего плановое хирургическое вмешательство проводится в утреннее время. На ночь можно принять какое-то успокоительное средство, например, пустырник.

Рефракционная замена хрусталика проводится натощак

В некоторых современных клиниках накануне операции с пациентами работает психолог, а также хирург, который знакомит пациента с этапами протезирования, а также оговаривает действия больного во время операции. Иногда пациентов просят смотреть в одну точку, не моргать и выполнять все команды. Важно не паниковать, а спокойно и быстро реагировать на требования специалиста.

Во избежание инфицирования за несколько дней до оперативного вмешательства больному закапывают капли с антибактериальным эффектом.

Внимание! Продолжительность операции составляет двадцать–тридцать минут.

Процедура проводится под местной анестезией и длится в пределах тридцати минут. При отсутствии каких-либо осложнений пациент на следующий день отправляется домой. Хирург проводит микроразрез стенки глазного яблока и удаляет помутневшую пленку.

Устранение хрусталика проводится с помощью воздействия лазерного луча. После чего он меняет помутневшую пленку на интраокулярную линзу.

Если катаракта поразила оба глаза, операция проводится сначала на одном зрительном органе и лишь через время процедура повторяется.

Период реабилитации

Период восстановления зрения длится около месяца. Врач детально объяснит, чего нельзя делать после операции. Первый этап восстановительного цикла длится семь дней.

В этот период пациент уже начинает замечать значительные улучшения в функционировании зрительного аппарата, но организм еще остро реагирует на проведённую манипуляцию. Второй этап длится в течение месяца. Пациентам рекомендуется применять капли, носить очки, а также не нагружать органы зрения.

И заключительный этап протяженностью в пять месяцев характеризуется полным восстановлением в работе зрительного аппарата.

Подробнее узнать о том, что рекомендовано больным в послеоперационном периоде, можно из этой статьи.

Во время реабилитации важно регулярно посещать окулиста и придерживаться некоторых ограничений, а именно:

Что такое афакия глаза + фото

  • не поднимать тяжести;
  • в первые дни важно контролировать количество потребляемой жидкости. Придется отказаться от газировки и алкогольных напитков;
  • исключить занятия спортом;
  • отказаться от посещения бани и сауны;
  • ношение повязки в первые две недели;
  • использование антисептических глазных капель;
  • ежедневное промывание глаза стерильной водой;
  • отказ от вождения автомобиля;
  • во время приема душа нужно следить, чтобы брызги воды не попали в глаза;
  • избегать наклонов, особенно это касается первых дней после операции;
  • не давите прооперированный глаз и не трите его;
  • не принимайте горячие ванны;
  • в течение первой недели рекомендуется носить очки. Их необходимо будет каждый день мыть с мылом;
  • исключить силовые тренировки, бег, прыжки, гимнастику, езду на велосипеде;
  • спать лучше на спине. Категорически запрещено спать на боку, со стороны которого был оперирован глаз;
  • старайтесь ограничить нахождение в задымленных или пыльных помещениях;
  • ограничить работу за компьютером и просмотр телевизора;
  • в первые несколько дней нельзя мыть голову.

В период, пока восстанавливается глаз, категорически запрещено посещение бани и сауны

Внимание! Постельный режим необязателен. Главное, избегать интенсивных физических нагрузок.

Быстрая и правильная реабилитация включает в себя следующие направления:

  • правильное питание. Основу рациона должны составлять продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Старайтесь больше употреблять овощей и фруктов;
  • применение глазных капель. Пациентам могут назначаться дезинфицирующие, противовоспалительные средства, а также капли комбинированного действия;
  • соблюдение режима;
  • подбор корректирующих средств – линз или очков;
  • своевременная консультация у окулиста.

Возможные последствия

Выделим осложнения, которые могут возникнуть после операции:

  • вторичная катаракта, сопровождающаяся ухудшением зрительной функции;
  • кровоизлияние;
  • инфекционный процесс;
  • повышение ВГД;
  • разрыв задней капсулы;
  • выпадение радужки;
  • увеит, иридоциклит;
  • астигматизм;
  • отслоение сетчатки;
  • отек роговицы;
  • диплопия – двоение в глазах;
  • размытое зрение.

Важно! После операции по замене хрусталика может развиться вторичная катаракта.

Иногда пациенты жалуются, что после операции у них двоится изображение и краснеет глаз

Отдельно хочется сказать о вторичной катаракте, которая способна появиться после проведения операции.

С чем это связано? Дело в том ,что во время хирургического вмешательства специалист не может удалить полностью все эпителиальные клетки хрусталика.

В итоге они начинают поражать и имплантированную линзу, приводя к ее помутнению. Такое осложнение может развиться через несколько месяцев или даже лет.

Проявляется недуг в виде снижения остроты зрения, искажения и затуманивания. С целью коррекции этого состояния проводится прямая хирургическая операция или лазерное воздействие.

Для того чтобы избежать развития вторичной катаракты, очень важно после операции использовать метаболические средства, которые замедляют процессы помутнения хрусталика. Пациенты должны проходить регулярное диспансерное наблюдение у окулиста.

В раннем постоперационном периоде может появиться супрахориоидальное кровоизлияние. Чаще всего оно возникает у людей старшего возраста, у которых диагностирована глаукома, а также сердечно-сосудистые заболевания. При разрыве задней капсулы происходит потеря стекловидного тела, смещение хрусталика, а также развивается кровотечение.

Замена хрусталика также способна вызвать синдром Ирвина-Гасса. В группу риска по возникновению этого осложнения входят люди с увеитом, сахарным диабетом и влажной формой ВМД. Для борьбы с осложнением применяются кортикостероиды, ингибиторы ангиогенеза, нестероидные противовоспалительные средства.

Отзывы пациентов

Татьяна, 56 лет, г. Москва
В последнее время стала замечать, что перед глазом появилась пленка, которую хотелось постоянно убрать. Я обратилась к окулисту с жалобой на то, что левый глаз стал уже не так хорошо видеть, как раньше. После диагностики мне был поставлен неутешительный диагноз – «катаракта».

Врач предложил мне провести операцию по замене хрусталика, и я согласилась. Процедура проводилась в стационаре в течение получаса. Уже на следующий день я пошла домой. Никаких осложнений у меня не возникло, результатом я вполне довольна. Какой-то период я носила повязку и очки.

Врач предупредил меня, чтобы я избегала физических нагрузок, подъема тяжестей, а также похода в сауну, баню и общественный бассейн.

Евгения, 65 лет, г. Санкт-Петербург
Я решила обратиться к офтальмологу после того, как заметила, что зрение у меня упало. Врач диагностировал возрастное помутнение хрусталика. Мне предложили сделать операцию. Сначала я сдала анализы.

Врачу я сообщила об имеющихся заболеваниях и препаратах, которые принимаю. Мне был назначен точный день проведения операции. Все прошло очень быстро, на следующий день меня отпустили домой. Врач объяснил мне, что немаловажную роль в процессе выздоровления играет период реабилитации.

Какое-то время я носила очки, а также капала антисептические капли.

Татьяна, 61 год, г. Орел
Мне была проведена операция по замене хрусталика. Я рада, что согласилась на эту процедуру. Из-за катаракты у меня сильно упало зрение, что доставляло огромный дискомфорт. Я рада, что никаких осложнений у меня не возникло.

На это, наверное, повлиял не только профессионализм врача, но и моя сознательность в реабилитационном периоде. Я ограничила просмотр телевизора и работу за компьютером, носила очки, капала назначенные капли.

Теперь я регулярно обследуюсь у врача, так как переживаю, чтобы ситуация не повторилась со вторым глазом.

Итак, замена хрусталика является уникальной операцией, которая поможет вернуть зрение. Это востребованная и популярная методика лечения, которая отличается своей доступностью и высокими показателями эффективности. Операция по замене хрусталика занимает лидирующие позиции среди других хирургических вмешательствах на органах зрения.

Источник: //gsproekt.ru/lechenie/zamena-hrustalika-glaza

Что важно знать об отслойке сетчатки

Замена хрусталика при отслоении сетчатки || Замена хрусталика при отслоении сетчатки

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга.

Причина регматогенной (regma – разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, в области истончений и дистрофий. Сравнивая с той же фотопленкой, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя.

Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное – центр “композиции” – виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки.

На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения.

В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.

Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру – еще хуже.

Лечение в этом случае необходимо, и только хирургическое, другого не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение.

Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки. При такой стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва.

Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его. Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться.

Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки.

С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение остается 1,0, а занавеска исчезает.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов.

Наиболее важные из них – это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть). Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам.

В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Если человек с отслойкой сетчаткой вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый “пролиферативный процесс”.

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками.

Передний отсек глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик – с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью.

По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей. Другое дело жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой.

Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений.

При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки.

В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва.

Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее.

Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки. Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка очень нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения.

Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок – “заглядывает через зрачок”. Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными.

Если хрусталик с помутнениями, то есть имеется катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к “ремонту” сетчатки. Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также приходится менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” – жидкое перфторорганическое соединение.

Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть.

Основной ее недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”.

К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели.

В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость. Силикон – это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше.

Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого подходит, как нельзя лучше. Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными.

Одна из особенностей силикона – изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие.

В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган – это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает.

Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до месяца. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы.

По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи – восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента.

Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой.

Другой вопрос – насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Доктор Унгурьянов О.В.

или позвоните нам по телефону:

+7 495 412 20 01

Источник: //www.nlv.ru/otsloenie-setchatki-lechenie/vazhno-znat-ob-otsloike

Варианты проведения операции на сетчатке глаза

Замена хрусталика при отслоении сетчатки || Замена хрусталика при отслоении сетчатки

При разрыве или отслоении сетчатой оболочки назначают хирургическое лечение для восстановления целостности тканей глаза. Операции выполняют под контролем микроскопа, они считаются высокоточными и достаточно сложными.

Несмотря на это, практически у всех пациентов удается добиться положительных результатов при раннем проведении.

Длительность восстановления внутриглазных структур зависит от вида повреждения, возраста больного, метода вмешательства.

Виды операций на сетчатке глаза

Все оперативные методы лечения на сетчатой оболочке глаза проводят через проколы при помощи микрохирургического инструментария.

Под контролем микроскопа в глазное яблоко вводят газовую смесь, иссекают аномальные пленки, удаляют стекловидное тело, прижигают сетчатку лазером или воздействуют на нее холодом.

Чаще всего операции при отслоении или разрыве оболочки приходится выполнять в экстренном порядке, чтобы предотвратить потерю зрения.

Если операция плановая, то ей предшествует офтальмологическое обследование (диагностика остроты зрения, периметрия, электроретинография) и общеклиническая диагностика (анализы крови, мочи, биохимия, коагулограмма, ЭКГ и флюорография). Многие вмешательства требуют общего наркоза. Анестезиолог измеряет основные параметры гемодинамики, вводит анестетики, седативные и кровоостанавливающие препараты.

Первым этапом операций в большинстве случаев является разрушение и удаление стекловидного тела – витрэктомия. При незначительном помутнении глазных сред назначают витреолизис – испарение аномальных включений лазерным излучением. После этого приступают непосредственно к лечению. Для этого применяют:

  • «припаивание» сетчатки к эпителиальному слою лазерной коагуляцией;
  • замораживание для соединения сетчатой и сосудистой оболочки (криопексия);
  • установку силиконовой пломбы (экстрасклеральное пломбирование);
  • прижимание сетчатки баллоном (экстрасклеральное баллонирование);

 Для улучшения питания тканей применяется имплантация волокон мышц глаза, эписклеры, стимулирующих образование новых сосудов для питания оболочек и нервных структур. При наличии мембран, снижающих зрение, их иссекают.Операция экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки глаза

Завершающим этапом является введение в место расположения стекловидного тела (при витрэктомии) силиконового масла, газовой смеси или перфторорганического вещества.

Под конъюнктивальную оболочку проводятся инъекции антибиотиков или противовоспалительных медикаментов, глаз закрывается повязкой, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения. Максимальная продолжительность операций составляет 3 часа, при лазерной коагуляции или криопексии она длится около получаса.

Рекомендуем прочитать статью о ангиопатии сетчатки глаза или обеих глаз. Из нее вы узнаете о разновидностях и причинах возникновения заболевания, признаках и симптомах, а также о лечении и профилактике ангиопатии сетчатки глаз.

А здесь подробнее о ретинопатии недоношенных детей.

Что применяется при отслойке, разрыве

Отслоение сетчатки считается одним из наиболее опасных заболеваний глаз. Эта оболочка первой воспринимает изображение предмета и посылает сигналы в зрительные центры головного мозга. В норме она плотно спаяна с сосудистой оболочкой, которая обеспечивает ей питание. Отслоение может произойти при:

При отрыве сетчатки в нее перестает поступать кровь и происходит постепенное разрушение клеток. Если помощь оказана поздно, то развивается полная потеря зрения. Отсчет времени в таких ситуациях идет на часы.

Смотрите на видео об отслойке и разрыве сетчатки:

Для лечения требуются операции: баллонирование или пломбирование экстрасклеральным (наружным) методом, витрэктомия.

Пломбирование

Цель операции – это уменьшение расстояния между оболочками глаза с использованием силиконовой губки.

Такая пломба сдавливает склеру, предотвращает разрыв тканей, обеспечивает постепенное рассасывание скопившейся жидкости под сетчаткой.

Пломбирование проводится по радиальному, секторальному или круговому методу в зависимости от зоны и площади отслоения. Этапы хирургического вмешательства:

  • выделение области отслойки и изготовление пломбы из силикона;
  • разрез конъюнктивальной оболочки;
  • имплантация губки, фиксирование швом;
  • удаление жидкости, дренаж;
  • введение расширяющейся газовой смеси для прочной фиксации (при необходимости);
  • сшивание.

Достоинством операции является сохранность стекловидного тела, к недостатку относится неполное восстановление зрительных функций. Осложнениями могут быть инфицирование, ослабление глазодвигательных мышечных волокон, повышение давления внутри глаза. В позднем периоде возможно развитие катаракты, близорукости.

Баллонирование

Применяется только при неосложненном отслоении сетчатой оболочки, отсутствии разрыва или кровоизлияния во внутренние среды глаза. При помощи катетера за глазное яблоко проводится баллончик, в который поступает жидкость после того, как он достиг нужного места. Давление на склеру приводит к фиксации сетчатой оболочки в нормальном положении.

Экстрасклеральное баллонирование сетчатки глаза

Обычно после извлечения катетера проводится дополнительная коагуляция лазером. Метод практически у всех пациентов дает положительные результаты, но после баллонирования нередко возникают гематомы, гипертензия внутри глаза, катаракта.

Витрэктомия

Такая операция предполагает удаление стекловидного тела и замещение его при помощи искусственных полимерных соединений, масел, газов. Противопоказан метод при сниженной прозрачности роговицы, тяжелой ретинопатии или патологии глазного нерва. Через несколько тонких проколов извлекается студнеподобное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой.

Лучами лазера прижигают оставшиеся ткани сетчатой оболочки, уплотняют участки отслойки, восстанавливают утраченную целостность.

Операция микроинвазивной витрэктомии глаза

Длительность хирургического вмешательства составляет около 3 часов. При достаточной квалификации офтальмолога послеоперационные осложнения (глаукома, отек роговицы, инфицирование оболочек глаза, кровоизлияние, рецидив отслоения оболочки) встречаются редко.

Операция по замене сетчатки

Как вариант, обеспечивающий частичное восстановление зрения, может быть проведена имплантация искусственной сетчатой оболочки – пластинки с фотодиодами.

Такой способ обычно показан при несвоевременном лечении болезней глаз и нервной системы с развитием полной слепоты. Методика пересадки пока находится в стадии клинических испытаний.

В настоящее время изучение ее эффективности основано на трех видах операций:

  • имплантат устанавливается на сетчатке;
  • протез позади оболочки;
  • искусственная ретина расположена выше сосудистой ткани.

Имплантаты позволяют проводить электрическую стимуляцию сохранившихся ретинальных клеток, после операции удается добиться реакции глаза на свет и восприятия контуров предметов. Новым методом лечения является выращивание новой ткани из стволовых клеток. Японскими врачами проведена пересадка сетчатки, для которой материалом послужили клетки пациентки.

Следующим этапом будет использование донорских клеток. Они берутся из кожных покровов и перепрограммируются. Биопротезы имеют разрешение в 5 раз лучше, чем у механической сетчатки.

Вмешательство по укреплению

Криопексия, пневморетинопексия и лазерная коагуляция являются основными способами укрепления оболочки глаза при ее отслоении.

Воздействие жидким азотом

Криопексия показана при повреждении одного глаза на фоне высокой степени близорукости, пациентам с патологией соединительной ткани (синдромы Марфана и Стиклера). Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Под местным обезболиванием вводится специальный наконечник, на который поступает жидкий азот. Он вызывает локальное прижимание сетчатки к сосудистой оболочке для последующего сращения этих тканей. Методика эффективна при свежих дефектах небольшой площади.

Лазерная коагуляция

К глазу пациента приставляют специальную линзу для фиксации глазного яблока и ограничения непроизвольных движений. После направления луча на поврежденный участок наносятся точечные воздействия, которые воспринимаются как световые вспышки. По окончанию процедуры линза снимается, а в глаз капают противовоспалительные растворы. Нанесение точек может быть следующих видов:

небольшие коагуляты по окружности вокруг центра в несколько рядов;
охватывает всю поверхность, кроме центра, используется при обширной отслойке;
коагуляция проходит на отдаленных секторах, применяется при повышенном риске отслоения для профилактики;
прижигается только зона поражения

Пневморетинопексия

В шприц вводится смесь фторсодержащего газа и воздуха. Под контролем офтальмоскопа эта смесь поступает к сетчатой оболочке, а жидкость этим же шприцом откачивают.

Такие действия повторяют, а через 3 часа после процедуры проводится коагуляция лазером. Точки наносят максимально близко к зоне отслоения.

Если область разрыва находится на периферии, то вместо лазерного света может быть использован жидкий азот.

Восстановление после операций на глазах

Как правило, пребывание пациента в стационаре не превышает недели при операциях, которые связаны с проникновением внутрь глазного яблока. При лазерной коагуляции больной выписывается в тот же день после контрольного осмотра офтальмолога. На протяжении восстановительного периода требуется плановое посещение врача для осмотра глазного дна и определения остроты зрения.

//www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Несколько дней нужно носить повязку на глазу и очки для защиты от солнечных лучей. Также до окончания восстановления тканей запрещаются:

  • занятия спортом;
  • любое физическое перенапряжение;
  • подъем тяжести;
  • работа за компьютером;
  • чтение;
  • просмотр телепередач;
  • использование косметики, нужно беречь глаз от попадания воды и мыла при умывании.

Если было проведено удаление стекловидного тела, то на полгода нужно отказаться от авиаперелетов и походов в горы. Больным показан прием препаратов для ускорения заживления, инъекции активаторов обмена веществ, закапывание в глаза:

  • дезинфицирующих капель с гентамицином, ципрофлоксацином, мирамистином, декаметоксином;
  • противовоспалительных препаратов – Индоколлир, Наклоф;
  • комбинированных растворов – Тобрадекс, Макситрол, Гаразон.

На первой неделе инстилляции (закапывания) проводятся 4 раза в день, затем три раза, а после месяца профилактически нужно капать назначенное средство один раз в день. Общая продолжительность реабилитации (в среднем) составляет:

  • лазерная коагуляция – две недели;
  • криопексия – 10 дней;
  • пневморетинопексия – 15 — 20 дней;
  • экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия – до 6 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сетчатки. Из нее вы узнаете о причинах развития атеросклероза сетчатки, симптомах заболевания, методах диагностики и лечении, а также о восстановительном периоде и народных методах лечения атеросклероза сетчатки.

А здесь подробнее о посттравматической ретинопатии.

Операции на сетчатке глаза чаще всего проводятся при отслоении или разрыве оболочки. Они должны быть выполнены как можно раньше для предотвращения полной слепоты. К основным методам относятся пломбирование и баллонирование. Зачастую первым этапом бывает удаление стекловидного тела (витрэктомия) для хорошего доступа.

При полной утрате зрения показана имплантация искусственной сетчатки, такие операции находятся в стадии разработки. Одним из прогрессивных методов является выращивание оболочки из стволовых или перепрограммированных клеток. Для профилактики и при неосложненных случаях отслойки сетчатку укрепляют лазерной коагуляцией, жидким азотом или газовой смесью.

Источник: //CardioBook.ru/operacia-na-setchatke-glaza/

Глазной Доктор
Добавить комментарий